^

Здоровье

A
A
A

Киста шишковидной железы головного мозга у взрослых и детей

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 05.11.2020
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Киста шишковидной железы – это пузырчатая полость, заполненная жидкостью, а именно – железистым секретом. Такая полость не имеет опухолевой природы и, как правило, не склонна к увеличению и прогрессированию. Но так бывает не всегда: в зависимости от размеров и расположения могут появляться очаговые симптомы. Диагноз устанавливается на основании результатов МРТ или нейросонографии (для маленьких детей). Лечение, в зависимости от ситуации, либо не требуется, либо заключается в проведении хирургической операции, что актуально при развитии осложнений или прогрессирующем увеличении новообразования.

Опасна ли киста шишковидной железы головного мозга?

Человеческий мозг представлен сложнейшей и уникальной структурой. Ученые активно занимаются изучением этого органа уже много лет, однако даже на сегодняшний день многие его области и функции считаются загадкой для науки. При этом наиболее неисследованной структурой остается шишковидная железа, или эпифиз.

Активность шишковидной железы определяет смену ритмов в организме человека, таких как сон и бодрствование. Помимо этого, эпифиз несет ответственность на процессы полового созревания, контролирует поведенческие особенности, оказывает влияние на гомеостаз (например, регулирует функциональность сердечно-сосудистого аппарата). В целом, основные функциональные направления шишковидной железы известны, однако многих деталей этих процессов ученые ещё не знают.

Что касается патологий эпифиза, то они могут быть представлены кровоизлияниями, паразитарными заболеваниями и новообразованиями разного характера. Киста шишковидной железы при этом является образованием неопухолевой природы, которая развивается в одной из долек. У подавляющего числа пациентов такие новообразования небольшие (размером до 10-12 мм) и не имеют склонности к увеличению (росту).

Большинство врачей сходятся во мнении, что при отсутствии каких-либо клинических проявлений, связанных непосредственно с кистозным изменением (а не с какой-либо другой патологией), нет необходимости в проведении глобальной диагностики и лечения. Тем не менее, повторный контроль и определение причины нарушения необходимы, поскольку все же имеются случаи кистозного роста, сдавливания нею соседних структур с провоцированием соответствующих соматических и неврологических расстройств. [1]

Код по МКБ-10

D35.4 Шишковидной железы

Эпидемиология

По статистике, кистозная трансформация шишковидной железы обнаруживается примерно у 6% здоровых людей. В группе пациентов, у которых были выявлены такие новообразования, с более высокой частотой встречаются лица, страдающие периодическими мигренозными болями. Например, в ходе исследования полусотни пациентов с диагностированной кистой шишковидной железы жалобы на мигрени озвучивали половина участников (сравнительно с 25% из другой группы людей, не имеющих подобных кистозных образований).

Опухоли эпифиза редки и составляют 1% от всех внутричерепных опухолей у взрослых. Однако у детей они составляют до 8%. Из-за разнообразия опухолей в этой области характеристики и эпидемиология сильно различаются. Опишу каждый по классификации ВОЗ 2016 года. [2]

Были исследованы также динамические результаты магнитно-резонансной томографии у более чем 150 пациентов с кистами шишковидной железы. Средний возраст участников – 40 лет (от 25 до 55 лет). Динамика изучалась на протяжении от полугода до 13 лет. Было выяснено, что за этот период рост новообразований практически отсутствовал, нарушений и отклонений не возникало. Небольшое изменение размеров в большую сторону было отмечено лишь у четырех человек, в то время как в 23 случаях кисты наоборот уменьшились. На основании этой информации ученые сделали вывод, что бессимптомные кисты шишковидной железы у взрослых не требуют проведения регулярной диагностики и нейрохирургической консультации. Достаточно контрольной процедуры МРТ через один год после обнаружения нарушения: при отсутствии роста и патологической симптоматики в дальнейшем наблюдении необходимость отпадает. Широкое использование МРТ увеличивает частоту обнаружения кист эпифиза (ПК) в клинической неврологии. У взрослых распространенность кист составляет 1,1–4,3%. [3]

В ходе динамического наблюдения ни у одного из пациентов не возникло никаких осложнений со стороны новообразований.

Кисты шишковидной железы чаще диагностируют:

  • у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет;
  • у пациенток женского пола (примерно в три раза чаще, чем у мужчин).

В подавляющем большинстве случаев отмечается бессимптомное существование патологии, которое обнаруживают случайно, при выполнении МРТ или КТ головного мозга.

Причины кисты шишковидной железы

Причины появления кисты шишковидной железы учеными полностью не раскрыты. Известно, что наиболее часто она является врожденным новообразованием, либо провоцируется расстройством гормонального равновесия. Также причинами могут становиться закупорка выходных каналов железы и эхинококковая инфекция.

В ходе выполнения МРТ визуализируется врожденная закупорка, заметны симптомы нарушенного вывода жидкости, что вызвано избыточной вязкостью секрета или извилистостью протока. Подобное нарушение редко представляет опасность для здоровья и жизни пациентов, оно не имеет склонности к росту и озлокачествлению.

Паразитарное вторжение может стать причиной формирования многочисленных или больших по размеру кист шишковидной железы. Дефектные структуры образуются при заражении эхинококком, хотя такая патология обнаруживается относительно редко. Эхинококковые кисты развиваются преимущественно у людей, которые занимаются сельским хозяйством, выращивают скот.

Причины врожденного развития кисты до конца не установлены. Зачастую проблема провоцируется патологиями беременности, наркотической, алкогольной или никотиновой зависимостью матери. В подобных условиях будущий ребенок развивается на фоне существующей внутриутробной гипоксии и интоксикации, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии мозговых структур. Также причинами способны выступать хронические патологии матери, которые находятся в стадии декомпенсации. 

Факторы риска

Основные факторы, влияющие на возникновение кисты шишковидной железы, включают в себя несколько моментов. Первое: новообразование может сформироваться при закупорке или стенозе выводных каналов железы. Подобное может произойти:

  • после черепно-мозговых травм;
  • при нейроинфекциях;
  • при аутоиммунных процессах;
  • при гормональном дисбалансе;
  • при церебро-васкулярных патологиях.

Второй фактор – это попадание эхинококка в организм. При проникновении в ткани эпифиза этот паразит формирует капсулу, которая и становится тем самым кистозным образованием. Такой вариант нарушения обнаруживается относительно редко, однако отличается особенными рисками.

Третий фактор – это чрезмерное кровоснабжение шишковидной железы, которое может привести к кровоизлиянию. [4]

Что касается врожденных кистозных новообразований, то они чаще всего обнаруживаются:

  • у детей с другими внутриутробными патологиями;
  • при диагностированной гипоксии плода или травме в процессе родовой деятельности;
  • у младенцев с постнатальными инфекционными заболеваниями.

Патогенез

Из чего состоит киста шишковидной железы? Её стенки представлены тремя прослойками:

  • внутренняя прослойка из фибриллярной глиальной ткани, зачастую с частицами гемосидерина;
  • средняя прослойка – паренхима эпифиза, может содержать или не содержать участки обызвествления;
  • тонкая внешняя прослойка из фиброзной (соединительной) ткани.

Во многих случаях формирование кист шишковидной железы обусловливается гормональными перестройками, так как подобные новообразования нередко обнаруживают у молодых пациенток женского пола. Такие патологические элементы поначалу активно увеличиваются, а затем спадаются. У пациентов-мужчин состояние кист более стабильно: интенсивный рост, как правило, отсутствует.

Кистозное содержимое представлено белковым веществом, отличающимся от цереброспинальной жидкости на томографических снимках. Возможно присутствие крови.

Кистозные стенки склонны к активному скоплению контраста. [5]

При активном росте новообразования возможно нарушение тока цереброспинальной жидкости в результате перекрытия (окклюзии) ликворопроводящих каналов, что приводит к развитию гидроцефалии.

Симптомы кисты шишковидной железы

Подавляющая часть обнаруженных кист шишковидной железы отличается малыми размерами (менее 10 мм у восьми из десяти пациентов), поэтому клинически никак себя не проявляют. Если патологические симптомы все же появляются, то чаще всего это происходит у представительниц женского пола в возрасте старше 35 лет.

Кистозные образования с выраженными размерами могут оказывать механическое давление на пластину четверохолмия, что влечет за собой сдавливание верхнего двухолмия и развитие синдрома спинного среднего мозга (паралич вертикального взора). Если давление оказывается на Сильвиев канал, который расположен в районе третьего и четвертого желудочка, то может развиваться обструктивная гидроцефалия.

Если происходит внутрикостозное кровоизлияние, то образование также увеличивается в размерах: такую патологию именуют апоплексией кисты шишковидной железы. [6]

Возможно появление таких симптомов:

  • боли в голове;
  • нарушения со стороны органов зрения;
  • потеря возможности перевода взгляда вверх и вниз;
  • несогласованность движений мускулатуры при отсутствии слабости мышц (атаксия);
  • эмоциональная нестабильность;
  • умственные нарушения;
  • головокружения, тошнота;
  • нарушения со стороны гормонального статуса (несвоевременное половое созревание, вторичная форма паркинсонизма и пр.).

Первые признаки

Первые признаки нарушения при кисте шишковидной железы могут появляться только тогда, когда образование продолжит свой рост и начнет давить на рядом расположенные мозговые структуры и сосуды.

Симптоматика в подобной ситуации может быть представлена такими проявлениями:

  • Боли в голове, продолжительные, частые, непонятного происхождения, независящие от общего самочувствия, от метеоусловий и пр.
  • Головокружение и тошнота, постоянные или приступообразные, иногда с рвотными позывами.
  • Ухудшение зрительной и слуховой функции, помутнение в глаза, двоение.

В тяжелых случаях может отмечаться неуверенность походки, невнятность речи, мышечный гипертонус, судороги, ухудшение ориентации на местности, утрата навыков чтения и пр. Подобные симптомы могут быть связаны и с повышением внутричерепного давления, которое также сопровождается сонливостью, невнимательностью, потерей аппетита, отеком диска зрительного нерва.

Острое развитие окклюзионной гидроцефалии, как осложнение патологического течения кистозного новообразования, проявляет себя признаками повышения внутричерепного давления. К таким признакам относят:

  • боль в голове (особенно по утрам);
  • тошнота с рвотой (после рвоты головная боль может уменьшаться);
  • сильная сонливость (предшествует внезапному усугублению неврологических симптомов);
  • застойные диски зрительных нервов (состояние провоцируется повышением давления в субарахноидальном пространстве, а также изменение аксоплазматического тока);
  • явления аксиальной дислокации мозга (возможно угнетение сознания вплоть до глубокого коматозного состояния, обнаруживаются глазодвигательные нарушения, иногда отмечается вынужденное положение головы).

При медленном нарастании гидроцефалии (хроническое течение) обращает на себя внимание триада признаков:

  • развитие слабоумия;
  • нарушение произвольного движения при ходьбе (апраксия), либо парез нижних конечностей;
  • мочевое недержание (наиболее поздний и непостоянный признак).

Пациенты становятся сонливыми, инертными, безынициативными. Страдает кратковременная память (особенно числовая). В речи преобладает односложность, зачастую – неадекватность. [7]

Пинеальная киста шишковидной железы

Пинеальная зона представляет собой сложную анатомическую зону, включающую в себя шишковидную железу, прилегающие структуры головного мозга, спинномозговые пространства и сосудистую сеть. Шишковидная железа локализуется сзади от третьего мозгового желудочка, спереди и внизу от неё располагается задняя мозговая спайка, спереди и вверху – спайка поводков, внизу – четверохолмная пластина и водопровод, немного выше и сзади – валик мозолистого тела. Непосредственно за железой локализуется четверохолмная цистерна, которая формирует полость промежуточного паруса, пролегающую сверху шишковидной железы и идущую спереди ниже свода.

Киста, которую именуют пинеальной, в большинстве случаев не отличается большими размерами и никак не проявляет себя клинически. Новообразование возникает в эпифизе, не нарушая его функцию. Лишь в редких случаях, при активном росте, оно может перекрывать вход к мозговому водопроводу, препятствуя циркуляции спинномозговой жидкости и вызывая развитие окклюзионной гидроцефалии.

Киста шишковидной железы головного мозга у взрослых

Причины развития кисты шишковидной железы во взрослом возрасте до сих пор остаются неясными. Ученые озвучивают несколько теорий, которые могли бы объяснить происхождение нарушения.

Одна из таких теорий предполагает формирование патологического элемента вследствие ишемических или дегенеративных процессов в глиальном слое. Некоторые специалисты полагают, что кистозные образования становятся последствием омертвления паренхимы эпифиза. Однако причина таких процессов некроза тоже до сих пор не выяснена. Другие теории ученых основываются на влиянии кровоизлияний, гормональных изменений и пр. Многие такие новообразования имеют врожденный характер, просто обнаруживают их случайно уже в старшем возрасте.

Подавляющее количество подобных кист (более 80%) небольшие по размерам – их диаметр не превышает 10 мм. Эти новообразования преимущественно являются бессимптомными. Неврологическая симптоматика может появляться, когда такие размеры достигают 15 и более миллиметров.

Кисты, сопровождающиеся яркой симптоматикой, случаются редко. В связи с этим специалисты не располагают объемной информацией по данному вопросу. Как правило, само появление симптомов и их характер отражают воздействие новообразования на рядом расположенные структуры: средний мозг, внутренние венозные сосуды, вену Галена, зрительные бугры. Так как пространство на этом участке крайне ограничено, то можно ожидать, что даже несколько миллиметров дополнительного кистозного увеличения способно вызвать появление симптоматической картины, которая чаще всего представлена головной болью, глазодвигательными нарушениями, признаками повышения внутричерепного давления или развития гидроцефалии.

Киста шишковидной железы у женщин

У женщин киста шишковидной железы обнаруживается почти в три раза чаще, чем у мужчин. Многие специалисты связывают это с гормональными особенностями. Исследования показали, что многие случаи подобных кистозных элементов начинали свое развитие в период наступления половозрелости, а вот с годами такие новообразования появляются все реже. Таким образом, можно предположить гормональнозависимый характер возникновения и роста кисты шишковидной железы. Более того, у женщин развитие новообразования часто связывается и с таким гормональным фактором, как беременность и месячный цикл. [8]

Беременность с кистой шишковидной железы

Беременность не является противопоказанием для женщины, у которой имеется киста шишковидной железы, никак себя не проявляющая, с бессимптомным течением и отсутствием склонности к увеличению.

Если же у пациентки диагностирована гидроцефалия, либо ей проводилась ликворошунтирующее оперативное вмешательство, то здесь ситуация несколько иная. Беременность в таких условиях имеет достаточно много рисков развития осложнений – к примеру, часто возникает нарушение функции шунта, обусловленное повышением внутрибрюшного давления из-за постоянно увеличивающейся матки.

Поскольку период беременности оказывает влияние на функциональное состояние перитонеально-вентрикулярного шунта, врачи разработали специальную тактику лечебного и акушерского ведения. В ходе всего периода, вплоть до послеродового этапа, тщательно контролируется состояние будущей матери, выполняются все необходимые диагностические процедуры для мониторинга. [9]

Можно рожать с кистой шишковидной железы?

При бессимптомном новообразовании роды ведутся в обычном порядке, с учетом других имеющихся патологий.

Если присутствует перитонеально-вентрикулярный шунт с нормальной функцией, рекомендовано практиковать естественные роды с укороченным вторым периодом. Операция кесарева сечения с применением общей анестезии показана при нарушенной функции шунта и повышенном внутричерепном давлении.

Метод магнитно-резонансной томографии рекомендован в качестве безопасного и эффективного способа определения работоспособности шунта и в целом для оценки состояния мозговой системы желудочков. Если отмечается функциональная окклюзия шунта, то проводят медикаментозную терапию, с обязательным соблюдением постельного режима и процедурами ручного прокачивания помпы.

При обнаружении увеличения размера мозговых желудочков назначают хирургическую операцию. Если речь идет о беременности в I-II триместрах, то операцию выполняют, как если бы женщина не была беременной. В период III триместра возможно применение альтернативных методов – в частности, вентрикулоатриального шунтирования или эндоскопической тривентрикулоцистерностомии. Эти способы позволяют предупредить провоцирование преждевременных родов и дополнительную травматизацию матки. [10]

Киста шишковидной железы у ребенка

Когда женщина после обследования своего ребенка слышит диагноз «врожденная киста шишковидной железы головного мозга», то это вызывает не просто беспокойство, а порой и страх. Скажем сразу, во многих случаях такое состояние является не столько патологией, сколько индивидуальной особенностью, поэтому не представляет опасности и не требует лечения.

Формирование таких кистозных образований может быть связано, как с перенесенными женщиной инфекциями во время беременности, так и осложненным течением этого периода, либо сложной родовой деятельностью. Но чаще всего причина так и остается неизвестной. Для большинства эпифизарных кист не характерно их дальнейшее развитие и тем более перерождение в онкологический процесс.

У младенцев до годовалого возраста наличие такой кисты можно легко определить путем проведения ультразвуковой диагностики. Детский возраст до года – это наиболее благоприятный период для выполнения такой процедуры, когда родничок ещё закрыт не полностью.

Нейросонографию (ультразвуковое исследование головного мозга) особенно рекомендуют для проведения недоношенным детям, а также новорожденным, которые по тем или иным причинам подвергаются интенсивной терапии. Сложные роды, осложненное течение периода беременности, внутриутробная или внутриродовая гипоксия плода – это тоже показания к УЗИ-диагностике.

Специалисты полагают, что обнаружение кисты шишковидного тела у малыша не должно вызывать беспокойства. Как правило, такие образования не вызывают патологии. Правда, желательно через некоторое время провести повторное исследование, чтобы определить возможную динамику процесса. Скорее всего, в течение определенного периода может потребоваться врачебное наблюдение.

При неблагоприятной динамике, если образование увеличивается, а давление жидкости в ней повышается, присутствует вероятность изменения положения окружающих тканей и их сдавливание. Подобное нарушение проявляет себя такими симптомами, как судорожные приступы, неврологические симптомы. В тяжелых случаях процесс может усугубиться развитием геморрагического инсульта. При наличии показаний такому ребенку будет назначено хирургическое вмешательство одним из существующих способов: это может быть микронейрохирургическая, шунтирующая или эндоскопическая операция. [11]

Киста шишковидной железы у подростка

Магнитно-резонансная томография головного мозга может быть назначена детям школьного возраста и подросткам, если имеется подозрение развития патологии, для диагностики возможных болезненных состояний. Например, МРТ подростку назначают:

  • при возрастных отклонениях в развитии;
  • при непонятных и внезапных поведенческих изменениях;
  • при регулярных головокружениях;
  • при хронической боли в голове;
  • при постоянных обмороках или предобморочных состояниях;
  • при нарастающем ухудшении зрительной или слуховой функции;
  • при судорожных приступах;
  • при неврологических симптомах.

В перечисленных ситуациях диагностику проводят в обязательном порядке. Это позволяет выявить не только патологические кисты, но и кровоизлияния, гидроцефалию, эпилепсию, менингит и менингоэнцефалит и пр.

Почему может образовываться врожденная киста? В процессе мозгового развития стенки третьего желудочка выступают и разрастаются, формируя дивертикул – именно из него впоследствии образуется шишковидная железа. Если такой процесс формирования по каким-либо причинам нарушается, может произойти неполная облитерация, появляется полость. Небольшое подобное отклонение не относится к патологическим, лечение не проводят. [12]

Психосоматика

Ученые не исключают влияние психологических факторов на появление и рост новообразований в организме. Это касается, в том числе, и кисты шишковидного тела. И суть не в том, что человек думает о возможности заболеть и боится этого, а в том, что продолжительные и сильные негативные чувства отражаются на состоянии клеток головного мозга.

Согласно исследованиям, у каждого из пациентов началу развития каких-либо опухолевых процессов в организме предшествовали события, сопровождавшиеся сильной обидой, гневом или глубоким разочарованием. Из этого можно сделать вывод: от проблемы можно избавиться, нейтрализовав внутренний дисбаланс.

Считается, что кистозное образование представляет собой концентрацию ощущения безнадежности, безысходности. Заболевание стартует с момента, когда пациент перестает верить в собственные силы, в своих близких, разочаровывается в человечестве в целом.

По словам ученых, чаще всего заболевают такие люди:

  • удерживающие свои чувства в себе, не умеющие защитить себя и оградить от негатива;
  • не любящие себя, считающие себя «ущербными», неправильными;
  • излишне эмоционально переживающие потери;
  • те, у кого не налажен контакт с собственными родителями.

Депрессии и негативные эмоции начинают давить на иммунную защиту, угнетать её, что неблагоприятно отражается на состоянии всего организма, даже на клеточном уровне. Расстраивается иммунитет, что влечет за собой изменения в структуре и функциональности клеток.

Как правило, подобные закономерности должны выявляться доктором в ходе беседы с пациентом.

Киста шишковидной железы и бессонница

Сон можно назвать состоянием полного покоя в организме, при котором отмечаются наиболее оптимальные условия для того, чтобы человек отдохнул и восстановился. В том числе, должна восстановиться и его нервная система. Мышцы расслабляются, ослабевают и все виды чувствительности, тормозятся рефлексы. Однако при некоторых патологиях, происходящих в головном мозге, подобного расслабления не наблюдается, возникает бессонница, нарушается качество сна. [13]

Если киста шишковидной железы имеет большие размеры, то она действительно может негативно влиять на работу нервной системы и на сон. Могут отмечаться такие признаки:

  • затрудненный этап засыпания;
  • поверхностный сон, с беспокойством и частыми пробуждениями;
  • раннее утреннее пробуждение.

Об абсолютной бессоннице речь не идет: пациент, хоть и не высыпается, но спит, по крайней мере, около 5-5,5 часов в сутки. Гораздо чаще у больных отмечается сонливость – особенно в дневное время, вне зависимости от качества ночного сна.

Как влияет на иммунитет киста шишковидной железы?

Мозг человека напрямую связан с его иммунной системой, поскольку между этими структурами существуют двусторонние функциональные и анатомические связи. Поэтому можно предположить, что любая патология головного мозга, в том числе и киста шишковидной железы, способна повлиять на функциональность иммунитета, и наоборот. Однако для того чтобы такое влияние состоялось, киста должна иметь достаточно большие размеры, чтобы оказывать давление на близлежащие ткани. Если эти размеры незначительные, то иммунитет вряд ли пострадает: именно такого мнения придерживаются врачи.

Киста не является опухолью, поэтому не вызывает подавления иммунной защиты, в отличие от злокачественных первичных и метастатических опухолевых процессов головного мозга.

Осложнения и последствия

Какие-либо тяжелые последствия и осложнения у подавляющего количества пациентов с кистой шишковидной железы отсутствуют. Вероятность злокачественного перерождения практически нулевая.

Степень интенсивности симптоматики прямо зависима от размеров образования: так, кисты диаметром до 10 мм практически всегда протекают без каких-либо патологических признаков.

Большие по размеру кисты могут вызывать определенные жалобы – например, мигренозные боли в голове, двоение в глазах, нарушения координации, тошнота, расстройство пищеварения, ощущение усталости и сонливости. Если такие жалобы присутствуют, то пациенту назначают ряд диагностических исследований (МРТ, биопсию, развернутый анализ крови). Основной целью такой диагностики должно стать определение с этиологией нарушения и дифференциация со злокачественной опухолью. Угрожающими состояниями считается также развитие гидроцефалии – патологии, которая возникает в результате выхода ликвора из субарахноидального пространства. Еще одним редким осложнением у единичных пациентов может стать летаргия.

Как правило, консервативное лечение не способно привести к тому, чтобы киста шишковидного тела рассосалась. Исключением считается лишь ранняя стадия новообразования паразитарной природы.

Хирургическое вмешательство не назначается, если киста не увеличивается, а симптоматика отсутствует. [14]

При выраженном размере кистозного образования может развиваться гидроцефалия – осложнение, обусловленное компрессией или полным передавливанием сильвиевого водопровода. Почти половина пациентов, которых направили для хирургического лечения, имели гидроцефалию, которая, в свою очередь, была спровоцирована внутрикистозным кровоизлиянием. Кроме этого, имеются данные о единичных случаях синкопальных состояний и внезапной смерти, которые произошли в момент резкого перекрытия кистой входа в водопровод мозга.

При нарастающей гидроцефалии и развитии дислокационного синдрома сознание пациента быстро угнетается, вплоть до глубокого коматозного состояния. Наблюдаются глазодвигательные нарушения. Компрессионные процессы приводят к быстрому угнетению дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, что при неоказании помощи может повлечь за собой гибель пациента.

Диагностика кисты шишковидной железы

Основным диагностическим методом для определения кисты шишковидной железы является магнитно-резонансная томография. Однако в некоторых случаях врачам приходится задействовать и другие диагностические методики – например, если новообразование имеет большие размеры и сопровождается сложной клинической симптоматикой, либо если присутствует необходимость дифференциальной диагностики.

Первичный этап – это консультация с неврологом, прохождение тестов и проб для проверки рефлексов, степени чувствительности кожи, для оценки двигательной способности. Если пациент отмечает у себя нарушение зрительной функции, то ему рекомендуют проконсультироваться с офтальмологом.

Инструментальная диагностика может включать в себя такие технические процедуры:

  • Электронейрография – это специфический вид исследования для оценки скорости проводимости электрического импульса по периферическим нервам. Процедура позволяет определить степень повреждения нервов, а также распространение и форму патологического процесса. Данный метод требует некоторой подготовки пациента: накануне диагностики не следует принимать седативные препараты, курить и пить алкоголь и кофе.
  • Компьютерная томография – одна из разновидностей рентгеновского исследования, предполагающая послойную визуализацию необходимой зоны головного мозга. В некоторых случаях может служить аналогом МРТ.
  • Электромиография – это исследование функциональной возможности нервной ткани, которое помогает оценить масштаб повреждения нервов и определить нарушение со стороны двигательного нейрона.
  • Эхоэнцефалоскопия – это один из безвредных ультразвуковых методов, который позволяет оценить состояние функционально-анатомических структур головного мозга.
  • Спинномозговая пункция – выполняется для изъятия частиц ликвора и дальнейшего его исследования на предмет наличия атипичных клеток.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • кровь на онкомаркеры.

Анализ крови при кисте шишковидной железы не имеет решающего значения: его делают преимущественно для оценки общего состояния организма, поскольку в его результатах отображаются признаки воспаления (повышение СОЭ и уровня лейкоцитов) и анемии (снижение уровня гемоглобина).

Киста шишковидной железы на МРТ

Классический вариант кисты шишковидного тела обычно имеет небольшие размеры (до 10 мм) и одну камеру. Диаметр бессимптомного образования может достигать 5-15 мм, а симптомные кисты иногда увеличиваются даже до 45 мм, практически полностью замещая эпифиз.

Каждый практикующий специалист-радиолог знает, как выглядит киста шишковидной железы на МРТ: такое новообразование объемное, с жидким содержимым, с четкими конфигурациями. Зачастую (примерно в каждом четвертом случае) присутствуют периферические кальцинаты. У многих пациентов на снимке отмечается периферическое контрастное скопление, имеющее вид тонкой и ровной «каймы». Киста может изменять расположение хода внутренних мозговых венозных сосудов, оттесняя их кверху. [15]

Отмечаются такие типичные признаки:

  • Т1 взвешенные изображения:
    • типичность изоинтенсивного или гипоинтенсивного сигнала сравнительно с паренхимой головного мозга;
    • в большей половине случаев гиперинтенсивность сигнала сравнительно с цереброспинальной жидкостью;
    • однородность сигнала.
  • Т2 взвешенные изображения:
    • высокая интенсивность сигнала;
    • меньшая интенсивность сравнительно с цереброспинальной жидкостью.
  • FLAIR:
    • высокая интенсивность сигнала, зачастую не подавляемого полностью.
  • DWI/ADC:
    • нет рестрикции диффузии.
  • Т1 взвешенные изображения при контрастном усилении (контрастное вещество с гадолинием):
    • более половины кистозных образований скапливают контраст;
    • контраст скапливается преимущественно по типу утонченной (менее пары миллиметров) и ровной каймы (полной или частичной);
    • имеется вероятность диффузного контрастного усиления внутрикистозной жидкости веществами с гадолинием в отдаленной фазе (1-1,5 ч), в результате чего новообразование приобретает схожесть с солидным объемным элементом;
    • иногда возможно обнаружение нетипичного узлового контрастного усиления, либо определение признаков внутрикистозного кровоизлияния.

Мелкая киста шишковидной железы размерами менее 10-12 мм на МРТ или КТ имеет вид однокамерного жидкостного образования, с плотностью цереброспинальной жидкости, либо с такой же сигнальной активностью. Периферическое контрастное усиление характерно для преимущественного числа кист, а полоса кальцинатов («кайма») наблюдается примерно в каждом четвертом случае. [16]

Единичные кисты на шишковидной железе зачастую обнаруживаются случайно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии при диагностике других патологий со стороны головного мозга. В большей части случаев такие образования не представляют опасности. Однако врач обязательно должен выяснить не только расположение и размеры патологического элемента, но и то, имеется ли его соответствие с теми неврологическими симптомами, которые присутствуют у пациента.

Многокамерная киста шишковидной железы характерна для эхинококкоза головного мозга. Такая патология может быть представлена несколькими разновидностями:

  • солитарный тип, при котором в мозге происходит формирование одной кисты достаточно больших диаметральных размеров – до 6 см;
  • рацемозный тип, характеризующийся формированием многочисленных конгломератов кист в виде гроздей.

В данной ситуации МРТ становится определяющей диагностической процедурой. Важно исключить арахноидальную кисту, церебральный цистицеркоз, эпидермоидную кисту, внутричерепной абсцесс, опухолевые процессы.

Интрапаренхиматозная киста шишковидной железы представляет собой образование, которое развивается в паренхиме шишковидной железы и локализуется в задних отделах третьего желудочка (та самая пинеальная область, о которой мы упоминали). Такое новообразование следует дифференцировать от пинеоцитомы, пинеобластомы и прочих паренхиматозных опухолей шишковидной железы. МРТ позволяет определить заболевание и в этом случае.

Дифференциальная диагностика

Киста шишковидной железы, в особенности при узловом контрастном усилении, практически не отличима от кистозной пинеоцитомы, если основываться лишь на технике визуализации. В зоне локализации эпифиза могут развиваться и другие новообразования – в частности, дифференцировать заболевание следует с папиллярной опухолью, герминомой, эмбриональной раковой опухолью, хориокарциномой, тератомой, арахноидальной и эпидермоидной кистами, аневризмой вены Галена, а также метастатическими опухолями, попавшими в головной мозг из других очагов в организме.

Конечно, перечисленные случаи встречаются нечасто. Тем не менее, результаты изображений компьютерной или магнитно-резонансной томографии следует показать квалифицированному нейрорадиологу – для оценки степени риска и идентификации заболевания.

К кому обратиться?

Лечение кисты шишковидной железы

Для подавляющего большинства пациентов отсутствует необходимость в лечении кисты шишковидного тела. Маленькие по размерам новообразования также не требуют дальнейшего регулярного контрольного наблюдения, кроме одного повторного – через 12 месяцев с момента первого обнаружения патологии.

Большие элементы, которые сопровождаются выраженной патологической симптоматикой и представляют опасность для пациента, без лечения не оставляют: применяют стереотаксическое удаление новообразования, аспирируют жидкое содержимое, создают сообщения с цереброспинальными пространствами, шунтируют. При рецидиве кисты шишковидного тела назначают лучевую терапию.

Если образование имеет склонность к увеличению, то пациента продолжают наблюдать. Если рост патологического элемента остановился, то наблюдение продолжают ещё в течение трех лет.

Безусловное показание к хирургическому лечению – это развитие окклюзионной гидроцефалии и синдрома Парино. Примерно 15% пациентов операцию предлагают, если появляются такие болезненные признаки, как постоянные головокружения, дрожь в конечностях, приступы тошноты и рвоты, нарушения чувствительности и двигательных возможностей, приступообразная утрата сознания. Некоторые специалисты полагают, что киста шишковидной железы способна спровоцировать преходящую обструкцию сильвиевого водопровода, что проявляется болью в голове или помутнением сознания, в особенности на фоне смены положения тела или при резкой перемене активности.

Несмотря на то, что боль в голове становится наиболее частым фактором, который заставляет людей обращаться за медицинской помощью, она может быть и единственным признаком нарушения, связанного с кистозным образованием. Большинство врачей (в том числе и нейрохирурги) не связывают наличие кисты и появление головной боли, при условии отсутствия гидроцефалии. Указывается, что выраженные головные боли также могут объясняться центральной венозной гипертензией.

При кисте шишковидной железы физиотерапевтическое лечение, как правило, не применяется. [17]

Лекарства

В настоящий момент не определена какая-либо единая тактика лечения пациентов с диагностированной кистой шишковидной железы при отсутствии гидроцефалии и функциональных нарушений среднего мозга. Скорее всего, это обусловлено отсутствием полной информации о природном течении процесса: неизвестны многие нюансы происхождения и развития кистозного образования, не раскрыты причины его увеличения, не всегда устанавливается взаимосвязь между наличием кисты и существующей клинической картиной. Далеко не все хирурги рекомендуют проводить операцию пациентам с неспецифической симптоматикой, а эффективность медикаментозной терапии также спорна. Лекарственные препараты назначают исключительно в качестве симптоматической терапии, в зависимости от клинических показаний:

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат с обезболивающим эффектом. Назначается на период до 5 суток, по 1-2 таблетки через каждые шесть часов. Более длительный курс лечения, либо превышение дозировки может негативно отразиться на состоянии пищеварительной системы.

Вазобрал

Вазодилатирующий препарат, улучшающий процессы кровообращения и метаболизма в головном мозге. Принимают внутрь, с едой, по 2-4 мл дважды в сутки. Длительность лечебного курса – до 3-х месяцев. Среди возможных побочных эффектов – тошнота, диспепсия.

Пикогам

Ноотропный препарат с антиагрегантным, транквилизирующим, психостимулирующим и антиоксидантным действием. Принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи, по 0,05 г трижды в сутки, в течение 4-8 недель. Возможен повторный курс примерно через полгода. Возможные побочные проявления: аллергия, небольшая тошнота, раздражительность, тревожность.

Топирамат

Противосудорожный препарат с антимигренозной активностью. Лечение начинают с минимально возможной дозировки, постепенно увеличивая до достижения необходимого эффекта. Частота приема и продолжительность лечения определяются индивидуально. Возможные побочные проявления: потеря аппетита, раздражительность, дрожь пальцев, нарушение сна, координации и концентрации внимания.

Парацетамол

Анальгетик и антипиретик. Принимают внутрь по 1-2 таблетки до 4-х раз в сутки, желательно не дольше трех дней подряд. Побочные действия: аллергия, тошнота, боль в животе, анемия.

Лечение травами

Если у пациента на фоне кисты шишковидного тела развивается ряд неврологических симптомов, то в подобной ситуации не следует полагаться на народные методы лечения. Дело в том, что подобные симптомы, такие как утрата памяти, двусторонние нарушения зрения, мышечная слабость, могут быть следствием процессов, опасных для жизни человека. Поэтому лучше обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Лекарственные травы можно применять для устранения головных болей, тошноты, для улучшения мозгового кровообращения.

  • Экстракт эхинацеи стимулирует обменные процессы в головном мозге, предотвращает осложнения. Рекомендуется принимать эхинацею курсом не меньше четырех недель.
  • Свежий сок лопуха положительно влияет на кровообращение, укрепляет мозговые сосуды, оптимизирует нервную проводимость. Сок выживают из листьев, заранее промытых в проточной воде. Пьют его на пустой желудок, по утрам и вечерам по 1 ст. л., до стойкого улучшения самочувствия.
  • Лекарственный травяной сбор готовят из растения бессмертник, ромашкового цвета, тысячелистника, корневища аира, календулы, зверобоя и мяты. Всех ингредиентов берут в равных количествах. Одну столовую ложку смеси заливают в термосе кипящей водой (400 мл), выдерживают в течение полутора часов, после чего фильтруют. Принимают по 100 мл 4 раза в сутки за полчаса до приема пищи.

Нужно помнить о том, что лечение народными средствами всегда длительное: важно сразу настроиться на несколько недель или даже месяцев ежедневной фитотерапии.

Хирургическое лечение

Так как медикаментозное лечение при кисте шишковидной железы назначают лишь с симптоматической целью, единственным радикальным методом избавления от проблемы является хирургический путь. К помощи хирурга обращаются, если образование продолжает свой рост, появляются признаки гидроцефалии или осложнения в виде кровотечения, разрыва, сдавливания мозговых структур. Какой метод оперативного лечения подобрать, решает нейрохирург, в зависимости от ситуации. [18]

Если пациент поступает с нарушением сознания (коматозное состояние или статус сопора), то его экстренно отправляют для проведения наружного вентрикулярного дренирования. Данная процедура помогает ослабить степень сдавливания мозговых структур и нормализовать внутричерепное давление. Разрыв кисты или кровоизлияние становятся прямыми показаниями к хирургическому вмешательству. Пациенту выполняют черепную трепанацию и иссечение новообразования. [19]

Если осложнения отсутствуют, нарушений сознания нет, то операцию назначают в плановом порядке, с применением эндоскопического доступа. Основным «плюсом» такого вмешательства является скорый восстановительный этап и относительно малая травматизация. В ходе эндоскопического доступа хирург делает фрезевое отверстие в черепной кости, сквозь которое проводит аспирацию жидкости из полости. Для предупреждения дальнейшего скопления жидкого секрета в полости выполняется несколько отверстий для соединения с цереброспинальным пространством, либо проводится процедура кистоперитонеального шунтирования (с установкой специального шунта). [20]

Послеоперационный этап заключается в реабилитационном лечении, назначении ЛФК, мануальной и рефлексотерапии. Пациенту назначают медикаменты, улучшающие кровообращение в головном мозге, а также противоотечные и рассасывающие препараты.

Удаление кисты шишковидной железы

На сегодняшний день применение новейших технологий позволяет удалять кисты головного мозга при помощи эндоскопических методов, которые не требуют вскрытия черепной коробки. Малоинвазивные вмешательства не влекут за собой нарушений целостности мозга, полностью исключают попадание инфекции, снижают риски развития осложнений, облегчают восстановительный период. Внеплановые вмешательства можно выполнять пациентам, находящимся в коматозном состоянии или сопоре. Оперативно удается понизить внутричерепное давление и устранить сдавливание мозговых структур. 

Возможно применение таких операционных техник:

  • Шунтирование головного мозга проводится для восстановления ликворной циркуляции, нарушенной из-за кистозного образования. Нейрохирург использует дренажную трубку из саморассасывающего материала для обеспечения вытекания жидкости.
  • Эндоскопическое вмешательство позволяет удалить кисту сквозь небольшие проколы или трансназально (через нос). Применение эндоскопа с микрохирургическим инструментарием и оптическим датчиком помогает проникнуть к глубоко расположенным зонам для выполнения требуемых манипуляций.
  • Дренаж кисты помогает обеспечить выход жидкости, если пациенту по каким-либо причинам противопоказано проведение операции.
  • Радикальная резекция кисты с трепанацией черепа.

Оптимальный хирургический метод подбирает лечащий доктор. Радиохирургическое лечение по типу гамма нож, кибер нож или лучевая терапия обычно не проводятся. Такие методы могут применяться только для удаления кистоподобной опухоли пинеальной зоны. [21]

На сегодняшний день прослеживается четкая тенденция усовершенствования выполняемых операций: это необходимо не только для эффективности лечения, но и для снижения масштаба операционной травматизации. В полной мере для этой цели подходит эндоскопическая хирургия. [22]

В настоящее время клинические учреждения для пациентов с кистами шишковидного тела используют следующие технологии:

  • Трансназальная (через нос) эндоскопическая нейрохирургия практикуется в специализированных хирургических условиях при изменяемом осветительном спектре, дополнительных мониторах для каждого из хирургов. Вмешательство осуществляется через носовые ходы с применением специальной системы нейронавигации, позволяющей полностью контролировать расположение инструментария в области операционного поля, а также позицию жизненно-важных анатомических структур (артериальные стволы, зрительные нервы и пр.). Все это помогает выполнить операцию без дальнейших неблагоприятных послеоперационных последствий. Подобное вмешательство безопасно для пациента и значительно сокращает продолжительность стационарного лечения, сравнительно с другими хирургическими техниками.
  • Вентрикулярная эндоскопия выполняется в области желудочков головного мозга с применением специального высокотехничного оборудования. Нейрохирург в ходе операции имеет возможность качественно рассмотреть внутренние мозговые полости, сделать ревизию кисты и радикально удалить её. Вентрикулярную эндоскопию назначают при врожденных и приобретенных кистозных новообразованиях, при гидроцефалии с окклюзией по уровню третьего желудочка, мозгового водопровода, четвертого желудочка.
  • Транскраниальная эндоскопия предполагает использование нейроэндоскопа. Вмешательство проводят посредством минидоступа в виде косметического кожного разреза с размерами трепанационного окна не более 20-25 мм. Такая технология позволяет значительно уменьшить мозговую травму при оптимальной визуализации болезненного участка, а также выполнить вмешательство с минимальной потерей крови. Дополнительным «плюсом» является превосходный косметический результат.

Профилактика

Приобретенные формы кисты шишковидной железы чаще всего являются результатом воспалительных процессов, травм, сосудистых и инфекционных патологий. Поэтому становится понятно, что лишь правильное и своевременное лечение всевозможных заболеваний и травматических повреждений может стать оптимальной профилактикой развития кистозных образований в головном мозге. В ходе лечения воспалительных, инфекционных и сосудистых патологий нельзя забывать и о проведении рассасывающей и нейропротекторной терапии.

Для предупреждения развития врожденных кист необходимо:

  • корректное ведение беременности;
  • адекватное ведение родов;
  • профилактика гипоксии плода;
  • предупреждение развития фетоплацентарной недостаточности;
  • проведение разъяснительной работы с будущими матерями, беременными женщинами относительно необходимости ведения здорового образа жизни;
  • предупреждение внутриутробного инфицирования;
  • запрет приема беременной женщиной определенных лекарственных средств;
  • особенный контроль при отрицательном резус-факторе у будущей матери.

Прогноз

Подавляющее количество случаев кист шишковидной железы имеют благоприятный прогноз: установлено, что у 70-80% пациентов такие новообразования не увеличиваются или даже уменьшаются в размерах на протяжении жизненного периода.

Специалисты отмечают, что в случае отсутствия симптоматики, связанной с наличием кисты шишковидной железы, не следует предпринимать никаких терапевтических и хирургических мероприятий. Периодически – примерно 1 раз в три года – можно выполнять контрольную диагностику в виде компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Однако и в этом не всегда есть необходимость: при отсутствии роста образования достаточно наблюдать пациентов лишь в клиническом спектре. [23]

Магнитно-резонансный томографический контроль необходим, если киста имеет диаметральные размеры, превышающие 10-12 мм: в подобной ситуации патологию следует диагностировать с кистозной пинеоцитомой.

Инвалидность

Сама по себе киста шишковидной железы не может быть основанием для установки пациенту инвалидности. Для того чтобы человека признали инвалидом и назначили соответствующую группу нетрудоспособности, у него должны присутствовать устойчивые (то есть, те, которые не поддаются ни консервативному, ни хирургическому лечению) и явные нарушения функциональности организма.

Как правило, незначительные расстройства в виде мигреней, ухудшения зрения не становятся основаниями для присвоения группы инвалидности.

Пациент признается нетрудоспособным, если у него в результате кисты шишковидной железы развиваются такие устойчивые признаки:

  • приступы эпилепсии;
  • двигательные расстройства в виде пара-, геми и тетрапарезов;
  • выраженные нарушения работы органов таза (например, недержание мочи и/или каловых масс);
  • выраженные нарушения со стороны вестибулярного аппарата;
  • прогрессирующие расстройства психики;
  • двустороннее ухудшение (потеря) слуховой функции, двустороннее выраженное ухудшение (утрата) зрения.

Оценка присутствия или отсутствия признаков нетрудоспособности (показаний к установке инвалидности) у пациента проводится только по окончанию необходимого лечебного курса, и не раньше, чем через 4 месяца с момента начала лечения (либо не раньше, чем через 4 месяца после проведенного оперативного вмешательства).

Киста шишковидной железы и армия

Киста шишковидной железы в подавляющем количестве случаев не вызывает беспокойства: судороги, боли, слуховые и зрительные нарушения встречаются крайне редко. Киста не является онкозаболеванием. Поэтому для того чтобы определить пригодность призывника к военной службе, врачам необходимо оценить функциональную способность организма, степень выраженности нарушений (если таковые имеются). К примеру, ими будут тщательно изучены все вероятные эмоциональные, умственные, неврологические и прочие клинические отклонения.

Если в ходе МРТ у пациента была обнаружена киста шишковидной железы, однако при этом она никак не проявляется клинически (не беспокоит), то по этой патологии призывник посчитается годным к военной службе – лишь с некоторыми ограничениями касательно рода войск. Если же новообразование демонстрирует среднетяжелые или тяжелые расстройства нервной системы, то молодой человек имеет право рассчитывать на освобождение от призыва. Соответствующая категория присваивается, если поражение нервной системы будет доказано.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.