^

Здоровье

A
A
A

Киста селезенки у взрослого и ребенка

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2020
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Опухолевидные образования в виде отделенных от окружающих тканей полостей могут образовываться в различных органах, в том числе, и в селезенке. Киста селезенки (код D73.4 по МКБ-10) считается редкостью, поскольку она не всегда себя проявляет, и обнаружить ее в покрытой брюшиной селезенке не так-то легко. Часто кисту данной локализации выявляют в ходе обследования брюшной полости по совершенно другому поводу. [1]

Код по МКБ-10

D73.4 Киста селезенки

Эпидемиология

Повсеместное использование УЗИ и КТ органов брюшной полости привело к тому, что кисты селезенки стали выявлять чаще, и сейчас они составляют 1% от всех диагностируемых патологий этого органа, и только 0,07% заболеваний в общей популяции (по некоторым другим данным, 0,5-2%).

По статистике, непаразитарные кисты составляют менее одной трети всех случаев кисты селезенки, и большинство из них (почти две трети) являются псевдокистами, вторичными по отношению к травме. Только 10% всех непаразитарных кист селезенки составляют первичные (врожденные) кисты, которые являются наиболее частыми у детей и подростков и клинически проявляются редко. [2]

Причины кисты селезенки

Отличающиеся по происхождению типы кисты селезенки имеют разные причины образования и гистологические особенности.

Выделяются непаразитарные кисты и паразитарная киста селезенки (эхинококковая). Непаразитарные кисты селезенки могут быть эпителиальными (истинными) кистами или псевдокистами (ложными кистами). [3], [4]

Первичные эпителиальные (эпидермоидные) кисты селезенки – врожденные, чаще всего одиночные (солитарные) и достаточно крупные (с серозной жидкостью внутри). Их образование связано с нарушениями эмбрионального (внутриутробного) развития или генетически обусловленными дефектами. Такая киста селезенки у ребенка или подростка – самая распространенная. [5], [6]

Большинство псевдокист – стенки которых состоит из волокнистой ткани, но внутри не выстланы эпителием – возникают из-за тупых травм живота в области селезенки со скоплением крови (гематомой). Подобная киста в селезенке у взрослого обычно заполнена кровью и отмершими клетками. В трети случаев ее оболочка подвергается кальцификации, и тогда определяется кальцифицированная или кальцинированная киста селезенки. [7], [8]

Псевдокиста может быть результатом инфекций, инфаркта селезенки (например, при с тромбозе селезеночной артерии), а при панкреатите такое кистозное образование появляется не только в поджелудочной железе, но и в селезенке.

Кроме инфаркта селезенки, причиной сосудистой селезеночной кисты может быть пелиоз – наличие наполненных кровью мелких кист на поверхности селезенки.

Паразитарная или эхинококковая киста селезенки образуется вследствие заражения яйцами и первичными личинками паразитарного ленточного червя Echinococcus granulosus – эхинококка, попадающими в организм через ЖКТ и с током крови – во внутренние органы. Стенки данных кист тоже часто кальцифицируются. [9], [10]

Факторы риска

Склонность к образованию кист в селезенке у младенцев наблюдается при патологиях беременности и недоношенности новорожденных; у взрослых – при повышенном разрушении тромбоцитов крови (тромбоцитопении), хронических вирусных инфекциях, а также при системной красной волчанке, апластической анемии, ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях.

Факторы риска развития инфаркта селезенки, который может стать причиной образования сосудистой кисты, связывают с тромбами снабжающей селезенку кровью артерии, атеросклерозом, системными заболеваниями соединительной ткани, лейкозом. А риск развития пелиоза повышается при хроническом алкоголизме, ВИЧ, туберкулезе, приеме анаболических стероидов и оральных противозачаточных средств. [11]

Патогенез

Любые из перечисленных выше причин могут негативно влиять на селезенку и вызывать повреждения тканей.

Рассматривая патогенез кистообразования в селезенке, специалисты подчеркивают ее важность как одного из органов иммунной системы организма, а также многофункциональность, включая депонирование эритроцитов и тромбоцитов, выработку лейкоцитов и антител, метаболизм гемоглобина из отработавших эритроцитов, фагоцитоз и фильтрацию крови (в том числе, от продуктов апоптоза и патологического некроза и токсических веществ).

Как в селезенке образуются первичные (врожденные) кисты, пока исследователи окончательно не выяснили, но предположили несколько версий. [12]

Формирование селезенки в дорсальной части брыжейки из мезодермальной мезенхимы (с участием гематопоэтических стволовых и дендритных клеток) начинается в начале второго месяца беременности, и до ее завершения селезенка является органом кроветворения, синтезирующим эритроциты.

Характерная структура органа (дольки, трабекулы, паренхима, венозная система) формируется с 15-й недели гестации, а примерно с 18-19-й недели идет стадия накопления и дифференцировки лимфоцитов (Т-клеток). [13]

Так вот, образование кист может быть результатом внедрения клеток мезотелиальной оболочки брюшины в селезеночные борозды плода (и их метаплазии) или включения эндодермы внутреннего зародышевого листка в лимфатическое пространство или пульпу формирующегося органа. [14]

Механизм развития эхинококковой кисты обусловлен паразитарной инвазией: попадая в ткани селезенки в током крови, первичные личинки цепня Echinococcus granulosus трансформируются в следующую стадию – финну, представляющую собой покрытую оболочкой капсулу для дальнейшего развития паразита. Вокруг этих капсул и образуются паразитарная киста селезенки или печени. [15]

Симптомы кисты селезенки

При случайно выявленной маленькой кисте селезенки симптомы отсутствуют у большинства пациентов. Но при более значительных размерах первые признаки могут проявляться в виде дискомфортных ощущений слева в подреберье и наличия в верхней левой области живота безболезненной массы (обнаруживаемой у трети пациентов при пальпации).

Кроме того, могут появляться: отрыжка, быстрое насыщение при приеме пищи, ноющая боль в левом боку, тошнота и иногда рвота после еды, метеоризм, диарея.

Также при обследовании может отмечаться отек селезенки и спленомегалия, особенно, если это паразитарная киста. Также при эхинококковой кисте бывает общая слабость и незначительно повышается температура.

Врожденная киста селезенки у плода может быть обнаружена в ходе пренатального УЗИ, начиная с 20-й недели беременности. Более крупная врожденная киста в селезенке у новорожденного может прощупываться при пальпаторном обследовании и в случае увеличения вызывать симптомы в виде рвоты и расстройства кишечника. Чаще всего это одиночная или солитарная киста селезенки у новорожденных.

Читайте также:

Осложнения и последствия

Чем опасна киста селезенки? Обычно она не вызывают осложнений, однако к основным негативным последствия данного образования относятся:

  • кровотечение в «мешок» кисты, чреватое нарушением целостности его стенок;
  • разрыв кисты селезенки с кровоизлиянием и распространением ее содержимого в брюшную полость (при кистах размером более 5 см риск составляет 25%), в результате чего возможны симптомы острого живота и развитие перитонита;
  • инфицирование кисты с нагноением, приводящее к интоксикации организма;
  • распространение паразитов из эхинококковой кисты в другие органы.

Специалисты не исключают возможности (крайне редкой) злокачественной трансформации клеток оболочки вторичной кисты.

Диагностика кисты селезенки

Обычно диагностика кисты селезенки начинается с анамнеза пациента и требует тщательного клинического обследования.

Анализы крови: общеклинический и биохимический, на антитела (IgG) к эхинококку, на сывороточные опухолевые маркеры (СЕА, СА 19-9).

Главную роль играет инструментальная диагностика: УЗИ, КТ и/или МРТ.

Врожденные кисты селезенки на УЗИ имеют вид анаэхогенной масса с гладкими стенками. Эпидермоидные кисты имеют сложную структуру с неровностями и толщиной задних стенок из-за эпителиальных периферических трабекул и внутреннего эха от сгустков крови. См. подробнее – УЗИ признаки патологии селезенки

В настоящее время кисты селезенки известны как редкое клиническое состояние с частотой 0,07% среди населения в целом. По наличию или отсутствию выстилки клеточного эпителия эти кисты делятся на первичные (истинные) и вторичные (ложные) кисты. Первичные кисты подразделяются на паразитарные (60%) и непаразитарные кисты в зависимости от их этиологии. Непаразитарные кисты обычно бывают врожденными. Эти кисты представляют в основном в молодом возрасте и расположены в верхнем полюсе селезенки. [16]

Киста селезенки на КТ визуализируется более детально, поэтому проведение компьютерной томографии селезенки способствует определению многих параметров кистозного образования и постановке более точного диагноза. [17]

Так, по локализации может быть киста верхнего полюса селезенки (extremitas anterior), выступающего вперед над ободочной кишкой; киста заднего полюса (extremitas posterior) или в на внутренней части – в области ворот селезенки (hilum lienis). А при более глубоком расположении – в ее мякоти или пульпе (pulpa splenica) – диагностируется киста в паренхиме селезенки.

Селезенка представляет собой инкапсулированный орган, и субкапсулярная киста селезенки образуется под фиброзной оболочкой (tunica fibrosa) органа.

Кроме того, нередко формируется мультилокулярная или многокамерная киста селезенки, и чаще всего это киста эхинококковая.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кист в селезенке включает ее абсцесс, гемангиому, спленаденому, лимфангиому, лимфому, плазмоцитому, рекикуло и липосаркому, тератому. [18]

Лечение кисты селезенки

Следует иметь в виду, что нет лекарства, которое способно «рассосать» кистозное образование. Поэтому лечение кисты диаметром более 4 см хирургическое. [19]

В зависимости от клинической ситуации хирургическое лечение проводится такими методами, как:

  • чрескожная аспирация содержимого – лапароскопическая пункция кисты селезенки; [20], [21]
  • склерозирование полости кисты этиловым спиртом (после пункционного удаления ее содержимого);
  • марсупиализация (неполное удаление слизистой оболочки кисты, цистостома);
  • резекция, то есть удаление кисты;
  • удаление пораженной части селезенки с сохранением не менее 30% ее паренхимы. [22]

Однако при множественных кистах, при кисте больших размеров в воротах селезенки или в паренхиме, кисте с плотными сосудистыми спайками с окружающими тканями методом выбора специалисты считают открытую или лапароскопическую спленэктомию. [23]

Если киста не более 3 см, то ведется мониторинг ее состояния с ежегодной ультразвуковой визуализацией.

Профилактика

Нет способов, чтобы предотвратить образование большинства кист селезенки.

Прогноз

Относительно подавляющего большинства кист прогноз хороший, но киста селезенки более 5 см в диаметре имеет высокий риск разрыва, что чревато угрожающим жизни внутрибрюшным кровотечением.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.