^

Здоровье

A
A
A

Кифоз грудного отдела позвоночника: что это значит?

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.06.2019
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Боли в спине, одышка, раздражительность, повышенная утомляемость – все это признаки определенных нарушений в организме. И мало кто догадывается, что причиной таких нарушений может стать грудной кифоз – искривление позвоночного столба, которое внешне проявляется обычной сутулостью или сгорбленностью. Что необходимо знать о данной проблеме? Как её выявить и можно ли от неё избавиться?

Что это значит?

Говоря о грудном кифозе, медицинские специалисты имеют в виду неправильное положение соответствующего позвоночного отдела – а именно, неправильный наклон его переднезадней плоскости.

Данный отдел наиболее подвержен патологическим искривлениям, хотя само нарушение случается и в области поясницы.

Проблема зачастую обнаруживает себя не только характерной сутулостью человека: у пациента появляются позвоночные боли, неврологические нарушения.

В норме позвоночник не ровный и не прямой: существует физиологическое переднезаднее искривление – так называемый физиологический грудной кифоз, степень которого не должна превышать 30-40´. В противном случае говорят о патологическом кифозе, который, в свою очередь, может сочетаться с другими нарушениями – например, со сколиозом.

Норма грудного кифоза

Здоровье человека во многом зависит от состояния его позвоночника. А чтобы позвонки комфортно выполняли свою функцию, позвоночный столб имеет природные изгибы, обеспечивающие необходимую степень амортизации при движениях.

Чтобы указанные механизмы работали адекватно, каждый из позвоночных отделов обладает своими нормальными показателями уровня изгиба. Изменение таких показателей в ту или иную сторону приводит к появлению неполадок со здоровьем. При этом в грудном отделе проблемы возникают чаще всего.

Показатели нормы грудного кифоза ориентируются на значение в 30-40´, хотя могут быть колебания в зависимости от возраста (примерно от 23 до 45´).

Искривление по кифозному типу чаще всего формируется именно в грудном позвоночном отделе, который приобретает неправильную конфигурацию. Это придает осанке сутулый или сгорбленный вид.

Интересно, что на первых порах такое нарушение протекает незаметно. Лишь со временем человек может услышать о недостатках своей осанки от друзей или близких людей.

Причин патологии много, но все они сводятся к одной: положение позвоночника регулируется натяжением мышц и связок. При слабости такого поддерживающего аппарата в определенном месте происходит нарушение, нагрузка на позвоночный столб увеличивается. Со временем появляются боли, застойные процессы, что, в свою очередь, приводит к развитию болезней внутренних органов. А при перегрузке межпозвоночных дисков повышается риск возникновения остеохондроза и формирования грыж. Чтобы не допустить такого развития событий, необходимо своевременно выявлять грудной кифоз и лечить его.

Код по МКБ-10

M40 Кифоз и лордоз

Эпидемиология

Согласно обновленным статистическим данным, почти 10% людей на планете имеют грудной кифоз в меньшей или большей степени.

Наиболее часто проблема обнаруживается в детском и подростковом возрасте, причем девочки страдают в меньшей степени, чем мальчики.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Причины грудного кифоза

Как мы уже отметили, причин возникновения грудного кифоза существует много, например:

  • врожденная слабость околопозвоночной мускулатуры, врожденные кисты, аномалии и пр.;
  • неблагоприятная наследственность (к примеру, дорсопатия Шейермана-Мау);
  • механические повреждения позвоночного столба, спины;
  • парезы и параличи спинной мускулатуры (при детском церебральном параличе, полиомиелите);
  • послеоперационные осложнения (после оперативных вмешательств на позвоночнике);
  • гиподинамический образ жизни, который приводит к общему ослаблению мускулатуры;
  • компрессионные повреждения позвонков грудного отдела;
  • болезни неинфекционной этиологии, к которым можно отнести онкологию позвоночного столба, спондилит, анкилозирующий спондилоартрит;
  • недоразвитость мышечного каркаса спины;
  • рахит;
  • частое и длительное пребывание в неудобной «сгорбленной» позе (например, за рабочим столом, за компьютером);
  • процессы дегенерации (остеохондроз, остеопороз).

Часто причиной формирования грудного кифоза в детском возрасте становится психологический фактор: к примеру, некоторые подростки начинают осознанно сутулиться, стараясь скрыть свой высокий рост или недостатки фигуры.

trusted-source[6], [7], [8]

Факторы риска

Иногда при наличии одинаковых причин у одних людей возникает грудной кифоз, а у других – нет. Почему так происходит? Дело в том, что существуют определенные группы риска, в которые входят люди, обладающие повышенной предрасположенностью к подобной патологии.

К группам риска развития грудного кифоза относятся:

  • пациенты, в роду у которых имелись случаи выраженных нарушений осанки или искривления позвоночного столба;
  • подростки, отличающиеся высоким ростом;
  • люди, склонные к гиподинамии, ведущие малоподвижный образ жизни;
  • физически ослабленные пациенты, часто болеющие дети;
  • люди с избыточным весом;
  • пациенты с травмами спины и позвоночника;
  • лица, работающие на конвейерном производстве, вынужденные выполнять монотонные повторяющиеся движения при неизменном положении тела.

Особому риску подвергаются те люди, которые входят в несколько опасных групп одновременно – например, это может быть ребенок с лишним весом, который часто сидит за компьютером и не занимается физической активностью.

trusted-source[9], [10]

Патогенез

Грудной кифоз способен проявиться и в детском, и во взрослом возрасте, в том числе и у стариков. Причем причины практически всегда разные, что позволяет разделить заболевание на несколько видов, в зависимости от механизма развития.

  • Функциональный кифоз является следствием неправильной осанки и обнаруживается у детей и молодых людей. При определенных условиях (например, при регулярной неправильной посадке за столом) происходит перерастяжение позвоночных связок, позвонки изменяют свою форму, образуется своеобразный наклон кпереди. В это же время усиливается нагрузка на другие отделы позвоночного столба: формируется компенсаторный усиленный лордоз.
  • Врожденная форма кифоза берет свое начало с 5-8 недели внутриутробного развития, когда происходит закладка позвоночного столба у будущего малыша. Определенные нарушения в этом периоде (заболевания, интоксикации у беременной женщины, прием некоторых медикаментов) способны вызвать развитие дефектов позвоночника у ребенка и врожденную слабость околопозвоночной мускулатуры.
  • При посттравматическом кифозе в качестве основы развития неполадки выступает нарушение анатомической структуры позвоночника, который становится деформированным и нестабильным. Как следствие, околопозвоночная мускулатура перестает должным образом выполнять свои функции.
  • При дегенеративном кифозе позвонки изменяют свою конфигурацию, диски становятся ниже (либо формируются грыжи), ослабевает мышечный каркас. В итоге позвоночник под воздействием любой нагрузки начинает деформироваться. При этом здоровые сегменты позвоночного столба принимают на себя основную долю нагрузки, быстро изнашиваются, что тоже влияет на позвоночную стабильность.
  • Старческий кифоз развивается под влиянием возрастных изменений: позвонки размягчаются, диски становятся тоньше, мышечно-связочный аппарат теряет эластичность. Все эти процессы вызывают различные искривления позвоночника, в том числе и по кифозному типу.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы грудного кифоза

Не следует думать, что грудной кифоз проявляется лишь сутулостью и сгорбленностью. Патологические изменения могут распространяться и на другие органы и системы.

  • Грудная клетка вследствие кифозного искривления теряет в объеме, что негативно влияет на качество дыхания (вдох становится как бы поверхностным, неполноценным).
  • Происходит опущение диафрагмы, которая начинает оказывать давление на органы брюшной полости, вызывая нарушение в их работе.
  • У пациента наряду с нарастанием кифозной патологии по компенсаторному типу развивается пояснично-шейный гиперлордоз.
  • Изменяется амортизационная функция межпозвоночных дисков, позвоночник как бы «проседает».
  • Защемляются спинномозговые нервные корешки, нарушается иннервация рук и ног.
  • Нагрузка на межпозвоночные диски распределяется неравномерно, развивается остеохондроз.

Первые признаки неполадок, вызванных кифозными изменениями, могут быть такими:

  • повышенная утомляемость мускулатуры спины;
  • боли в спине (у некоторых пациентов болит в груди, между лопатками, либо вся грудь и плечевой пояс);
  • покалывание в пальцах рук, онемение, ощущение слабости;
  • нарушение аппетита, проблемы с пищеварением (многие жалуются на изжогу, кишечные расстройства);
  • трудности с дыханием, частые респираторные заболевания;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (гипертензия, учащение сердцебиения).

Боли при грудном кифозе могут проявляться далеко не сразу: они усиливаются постепенно, при отсутствии необходимого лечения, что часто приводит к неблагоприятным последствиям в будущем. Болевые ощущения у многих больных присутствуют не только на уровне пораженного отдела позвоночника: они способны «отдавать» в другие области туловища – например, в область грудины, плечевой пояс, верхнюю часть брюшной полости.

Грудной кифоз у ребенка

Детский грудной кифоз бывает врожденным, либо приобретенным.

Врожденная патология является следствием нарушенного внутриутробного развития, и примерно в 25% случаев она наблюдается в сочетании с дефектами развития мочевыделительной системы.

Причины врожденного кифоза – это определенные нарушения, произошедшие в период 5-8 недели беременности, когда происходит закладка соответствующих органов и окостенение позвонков. В сочетании с кифозными изменениями у таких детей часто обнаруживаются неврологические симптомы, нарушение мочевыделения и пр.

Юношеский кифоз грудного отдела позвоночника формируется во время выраженного роста подростков – в период от 14 до 16 лет. В медицине данную патологию именуют болезнью Шейермана-Мау. Точная причина заболевания неизвестна. Предположительно, речь идет о врожденном избыточном росте ткани кости, некрозе гиалинового хряща, раннем остеопорозе, дефекте развития мускулатуры спины. Болезнь диагностируется относительно редко – примерно у 1% детей.

Стадии

Грудной кифоз подразделяется на несколько степеней, в зависимости от того, насколько выражен угол наклона.

  • Грудной кифоз 1 степени характеризуется диапазоном угла наклона от 31 до 40´. Внешне сутулости практически не видно, однако спина быстро устает, могут беспокоить боли.
  • Грудной кифоз 2 степени диагностируется при угле наклона в пределах 41-50´. Нарушение осанки заметно со стороны: плечи выглядят опущенными и «смотрят» вперед, живот несколько выступает, спина «округляется». Возможно смещение головы кпереди. У больного часто развиваются болезни респираторных путей, сердца.
  • Грудной кифоз 3 степени диагностируется при угле наклона в пределах 51-70´. Спина выглядит явно деформированной (S-образной), человек становится ниже за счет визуального укорочения позвоночника. Боли беспокоят, как при нагрузке, так и в состоянии покоя. В конечностях мышечный тонус понижается. Часто возникают невралгии, одышка, нарушения работы сердца, расстройства пищеварения. В спине, руках и ногах зачастую отмечаются неприятные ощущения в виде онемения, покалывания.

Если угол составляет более 71´, то говорят о критичной четвертой степени патологии.

trusted-source[17], [18], [19]

Формы

Если рассматривать грудной кифоз, исходя из причин его возникновения, то можно классифицировать заболевание по группам, или разновидностям. Соответствующие термины можно встретить в истории болезни пациента, в графе предварительного или основного диагноза.

  • Физиологический грудной кифоз – это нормальный изгиб позвоночного столба, который, наряду с уравновешивающими физиологическими лордозами способствует адекватной амортизации позвоночника во время движений и нагрузок.
  • Патологический грудной кифоз – это избыточный изгиб грудного отдела позвоночника выпуклостью кзади. Такое искривление может развиваться с возрастными изменениями, либо в результате повреждений дисков или позвонков. Патологическое кифозное нарушение может быть спровоцировано целым рядом заболеваний, среди которых гиперпаратиреоидизм, болезнь Кушинга, остеоартрит, болезнь Педжета, полиомиелит, опухолевые и туберкулезные процессы. В некоторых случаях патология обусловливается продолжительной кортикостероидной терапией, травмами позвоночника, неправильным положением спины во время работы или учебы.
  • Шейно-грудной кифоз может быть врожденным и приобретенным, его не всегда можно заметить невооруженным глазом. Зачастую о патологии узнают лишь после посещения врача по поводу дискомфорта в области шеи и спины, головных болей, ухудшения слуха и зрительной функции, перепадов кровяного давления. Причины патологии практически те же, что и для обособленной кифозно-грудной патологии.
  • Остеохондропатический кифоз грудного отдела позвоночника – это термин, тождественный диагнозу юношеского кифоза, или болезни Шейермана-Мау. Позвоночник изменяет свою форму в период интенсивного развития костно-мышечного аппарата у ребенка – примерно в 14-15 летнем возрасте. Точная причина появления такого кифоза не установлена. Предполагается, что провоцирующим фактором становится врожденный гипертрофированный рост ткани кости на позвонках на фоне некроза гиалинового хряща, с неправильным кровоснабжением позвоночника. Другими возможными причинами называют остеопороз и нарушенное развитие спинной мускулатуры.
  • Когда угол наклона соответствующего отдела позвоночного столба превышает 30´, то говорят об усилении грудного кифоза. У разных пациентов грудной кифоз усилен по-разному, в зависимости от степени патологии – и во всех случаях речь идет об отклонении от нормы. Обязательно требуется консультация медицинского специалиста, если имеет место выраженный грудной кифоз.
  • Нормальный здоровый позвоночник имеет физиологическое искривление S-образной формы. Если угол наклона определяется значением, меньшим 15´, то говорят о сглаженности такого искривления. Не все врачи указывают на патологию, если грудной кифоз выпрямлен, сглаженность грудного кифоза внешне практически незаметна и создается впечатление, что с пациентом все в порядке. Однако большинство специалистов все же сходятся во мнении, что это состояние все же относится к патологии. Сглаженность чаще всего обнаруживается у людей, которые в силу разных причин много времени проводят, лежа в постели. Среди других причин – травмы спины, миозиты, врожденные нарушения.

trusted-source[20], [21], [22], [23]

Осложнения и последствия

Сам грудной кифоз развивается по нарастающему графику достаточно долго: часто неполадка «зарождается» ещё в детском и подростковом периоде, когда позвоночный столб ещё гибкий, а ткани – эластичны. А вот с возрастом начинают обнаруживаться различные неприятные последствия и осложнения.

То, насколько выраженными будут проблемы, зависит от степени нарушения. Иногда сдавливаются нервные окончания и спинной мозг, но может также подвергаться спазму мускулатура возле позвоночника. Повреждаются нервные пути, идущие в головной мозг, что становится толчком к развитию таких патологий, как эпилепсия. При деформации спинного мозга нарушается его функция на соответствующем уровне.

Вначале вокруг сдавленных тканей развивается воспалительный процесс. Мускулатура возле зоны воспаления предельно сокращается, сдавливая окружающие сосуды. Ишемия возникает в результате нарушения тока в сосудах, запускаются процессы кислородного и трофического дефицита в пораженных тканях, нарушается проводимость нервных волокон.

При грудном кифозе остеохондроз проявляется особенно остро, вызывая сильные боли и соединяя между собой нарушенные позвонки, что ещё больше усугубляет проблему. Начинаются неполадки со стороны внутренних органов: пищеварительного тракта, дыхательной системы. Страдает также сердце, печень, повышается артериальное давление. Чтобы не допустить развития подобных нарушений, необходимо своевременно диагностировать и лечить грудной кифоз.

trusted-source[24], [25], [26]

Диагностика грудного кифоза

Диагностикой грудного кифоза занимаются врачи ортопедического и вертебрологического направления. В процессе консультации врач осматривает пациента, прощупывает область позвоночника, иногда просит согнуть спину или стать ровно. Далее он уточняет и детализирует жалобы, проверяет качество и силу мускулатуры, оценивает чувствительность кожных покровов, проверяет наличие рефлексов.

Инструментальная диагностика, как правило, заключается в проведении рентгенографии позвоночного столба. Рентген чаще делают сразу в разных проекциях – например, в прямой и боковой, после чего выполняют прицельную съемку в нестандартном положении (для проверки функциональной способности позвоночного столба).

Если подозреваются патологии мышечного корсета, то пациенту назначают процедуру МРТ. А метод компьютерной томографии помогает уточнить изменения, затрагивающие костный аппарат.

Для определения степени и выраженности (коэффициента) нарушения выполняют рентгенографическое исследование позвоночного столба при боковой проекции и предельном разгибании. В качестве измерительных точек берут центры позвонковых тел – геометрическое пересечение их диагональных линий. Проводят прямые линии, соединяя центры крайних позвонковых тел и того позвонка, который располагается в верхней кифозной точке . В итоге получается треугольник: на его основание опускают перпендикулярную линию от центра «верхнего» позвонка, после чего замеряют высоту и длину основания образованного треугольника. Значение коэффициента грудного кифоза определяется, как отношение замеренной длины к высоте. О патологическом значении говорят, если данный коэффициент меньше или равен цифре 10.

Для выяснения кифозного угла продолжают вести линии через точку, в которой пересекаются катеты по центру «верхнего» позвонка. Необходимый для диагностики угол кифоза – это тот, который прилегает снаружи к катетам.

Индекс грудного кифоза определяется, как соотношение расстояния от передневерхней границы третьего и нижнепередней границы двенадцатого грудных позвонков к максимальной дистанции от проведенной линии к переднему краю позвоночника. Значение индекса оценивается в баллах:

  • до 0,09 – вариант нормы, либо так называемые 0 баллов;
  • от 0,09 до 0,129 – 1 балл;
  • от 0,130 до 0,169 – 2 балла;
  • 0,170 и выше – 3 балла.

trusted-source[27], [28], [29], [30]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими патологиями:

  • поражение спинальных грудных нервов;
  • поражение межреберных нервов;
  • экстрамедуллярная и интрамедуллярная патологии (опухолевые процессы, абсцессы);
  • грыжи диска, новообразования, радикулопатии;
  • травмы тел позвонков, воспалительные процессы.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

К кому обратиться?

Лечение грудного кифоза

Лечебные мероприятия назначаются в первую очередь, исходя из присутствующих симптомов и патологий, которые развиваются вследствие грудного кифоза. Если это возможно, то предпочтение в лечении отдается консервативному методу, дополненному физиопроцедурами, ЛФК, массажем.

Массажи помогают активизировать кровоснабжение тканей. С улучшением трофических процессов в мускулатуре позвоночник постепенно может приобрести необходимую конфигурацию, что приведет к ослаблению давления на нервные окончания и ткани, снимет болевой синдром и улучшит работу органов. Помимо этого, грамотно проведенный курс массажа оказывает расслабляющий и спазмолитический эффект. И наоборот: неправильные массажные движения, грубое воздействие может усугубить ситуацию, нарушив крово и лимфоток.

Польза ЛФК неоспорима, даже если речь идет о здоровых людях. Специально разработанные упражнения способны улучшить кровообращение, укрепить мускулатуру, повысить тонус тканей. Для пациентов с грудным кифозом упражнения подбираются особенно аккуратно, чтобы не навредить и не усугубить боли.

Силовые упражнения следует исключить: они способствуют повышению нагрузки на спину, что значительно ухудшает самочувствие. При регулярных и продолжительных силовых воздействиях степень кифозного нарушения может усилиться, а болевой синдром станет более выраженным.

Медикаментозное лечение при грудном кифозе предполагает прием глюкокортикостероидов, нестероидных антивоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, а также проведение блокад.

Блокады назначают при сильных болях в спине: в определенную зону вводят лекарственные вещества, блокирующие передачу импульса. Чаще всего применяют новокаин и лидокаин, которые являются блокаторами клеточных натриевых каналов. Инъекцию выполняет только врач в условиях стационара.

Профилактика

Профилактика искривлений позвоночного столба – это необходимая мера для всех людей, причем начинать её проведение нужно с самого детства. Профилактические правила необходимо соблюдать самому и учить этому своих детей.

  • Работая за столом или сидя за партой нужно контролировать свою осанку: стопы полностью должны стоять на поверхности пола, бедра должны располагаться параллельно полу, спину следует держать ровно, локти – на столе.
  • Во время ходьбы соблюдение правильной осанки не менее важно, поэтому положение спины всегда следует держать под контролем.
  • Для поддержания здоровья позвоночника и всего костно-мышечного аппарата необходимо правильно и полноценно питаться, обеспечивая поступление всех полезных веществ в организм – в первую очередь, это касается минералов и витаминов.
  • Гиподинамия – враг здоровья позвоночника. Поэтому нужно держать себя в хорошей физической форме, укреплять мускулатуру спины. Поможет в этом даже обычная, но регулярная утренняя зарядка.
  • Любые неполадки со стороны позвоночного столба следует лечить вовремя, не откладывая обращение к врачу.
  • На производстве, во время занятий спортом, да и при любых других обстоятельствах нельзя забывать о соблюдении безопасности и предупреждении травматизма. Кроме этого, нужно контролировать нагрузку на позвоночник, чтобы не перегружать спину и не повредить структуру и функциональность позвонков и мышц.

trusted-source[36], [37], [38], [39]

Прогноз

На сегодняшний день имеется множество возможностей для выявления грудного кифоза на ранних стадиях развития. Это позволяет проводить восстановление позвоночного столба качественно и безопасно, во многих случаях избегая хирургического вмешательства.

В целом, большинство людей с подобным диагнозом живут нормальной полноценной жизнью, без повышенной опасности осложнений. Однако у некоторых все же периодически появляются боли, нарушается трудоспособность, страдает жизненная активность. Можно с уверенностью сказать, что качество прогноза зависит от степени искривления и от своевременности обращения пациента за медицинской помощью.

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44]

С диагнозом грудной кифоз берут ли в армию?

Возможность службы в рядах вооруженных сил для пациента с грудным кифозом решается в индивидуальном порядке. Почему?

Дело в том, что сам по себе грудной кифоз не является поводом для освобождения от службы. Но есть некоторые оговорки:

  • при первой степени искривления никаких освобождений и отсрочек от армии не предоставляют;
  • при второй степени патологического нарушения данный вопрос рассматривают дополнительно: если юноша указывает на постоянный болевой синдром, не связанный с перегрузкой позвоночника, то ему рекомендуется пройти ряд диагностических обследований, и уже на основании полученных результатов решается исход дела;
  • если у пациента на фоне кифозного искривления обнаруживаются нарушения работы внутренних органов, и эти нарушения несовместимы с пребыванием в армии, то юноша может быть признан негодным к срочной службе;
  • третья и четвертая степень грудного кифоза, осложнения заболевания, невозможность или ограничение физической активности – это прямые поводы для признания пациента негодным к военной службе.

Отправляясь для прохождения военной комиссии, призывник должен помнить: основные требования врачей заключаются в том, что любая неполадка в организме должна быть диагностирована (доказана диагностическим путем) и прописана в документе. Если, кроме словесных жалоб, юноша ничего документально не предъявляет, то признание его непригодности к службе вряд ли состоится. Необходимо, чтобы в медицинской карте были прописаны регулярные обращения пациента по поводу существующей патологии, были зафиксированы все эпизоды лечения, врачебные наблюдения и пр. Только при наличии всех соответствующих записей можно рассчитывать на то, что грудной кифоз станет причиной для освобождения от армейского призыва.

Важно знать!

Кифоз может обнаружиться у совсем маленьких детей 6-12 месяцев. На патологию указывают суженая грудная клетка, круглая спина, наклонённые вперёд плечи. Причина кроется порой в нарушении внутриутробного развития, наследственности, рахите, перенесенном полиомиелите. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.