Кератит у детей

Интерстициальный кератит

Причины:

• проказа;
• туберкулез;
• онхоцеркоз;
• простой герпес;
• корь.

Монетовидный кератит

Множественные мелкие помутнения в передних отделах стромы роговицы:

• аденовирусный кератит;
• простой герпес;
• ветряная оспа - herpes zoster,
• вирус Эпштейна-Барра;
• саркоидоз;
• онхоцеркоз.

Эпидемический кератоконъюнктивит

[11], [12], [13], [14], [15]

Бактериальный кератит

Предрасполагающие факторы

• Травма.
• Хирургическое вмешательство.
• Иммунодефицит.
• Продолжительное воздействие на роговицу неблагоприятных факторов;
• Синдром «сухих глаз».
• Ношение контактных линз.
• Тяжелые общие заболевания.
• Трихиаз.
• Ионизирующее облучение - синдром «сухих глаз».
• Длительные инстилляции стероидных препаратов.
• Применение кератотоксичных лекарственных препаратов.

Инфекционные агенты

На возбудителя заболевания могут указывать определенные клинические проявления.

1. Pseudomonas вызывает появление быстро прогрессирующих язв роговицы с явлениями лейкомаляции. Процесс особенно часто поражает детей меленького возраста и больных, пользующихся контактными линзами.
2. Moraxella вызывает конъюнктивит наружного угла глазной щели.
3. Staphylococcus spp.
   • травма, хирургическое вмешательство или длительное воздействие неблагоприятных факторов;
   • Staph, aureus может провоцировать возникновение язвы роговицы с сопутствующим гипопионом.
4. Streptococcus:
   • использование контактных линз;
   • локальные повреждения ткани роговицы;
   • хронический дакриоцистит;
   • быстро прогрессирующие язвы роговицы с подрытым краем.
5. Gonococcus.
6. Грамотрицательная флора:
   • Е. coli;
   • Aerobacter,
   • Proteus spp.;
   • Klebsiella spp.

Имеют тропность к роговице, особенно при наличии фоновых заболеваний.

Кератит, вызванный Pseudomonas у новорожденного. Предрасполагающие факторы не выявлены

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Инъекция глазного яблока в раннем детстве

1. Конъюнктивит:
   • отделяемое, конъюнктивальная инъекция;
   • слезотечение, острота зрения не снижена.
2. Кератит:
   • конъюнктивальная инъекция, ощущение дискомфорта, слезотечение;
   • отделяемое, светобоязнь.
3. Эндофтальмит:
   • боль, низкое зрение, смешанная инъекция;
   • слезотечение, отделяемое.
4. Увеит:
   • боль, светобоязнь, затуманивание зрения;
   • смешанная инъекция, слезотечение.
5. Хориоретинит:
   • низкое зрение, плавающие помутнения перед глазом, инъекция глазного яблока;
   • кровоизлияния под конъюнктиву, инъекция глазного яблока.
6. Глаукома:
   • боль, смешанная инъекция;
   • светобоязнь, низкое зрение.
7. Инфильтрация конъюнктивы при лейкемии:
   • локальная инфильтрация;
   • конъюнктивальная инъекция.
8. Пороки развития сосудистой системы:
   • Синдром Стердж-Вебера;
   • нарушение развития сосудов орбиты.
9. Склериты:
   • боль, глубокая инъекция;
   • боль при движениях.
10. Эписклерит:
    • локальная конъюнктивальная и субконъюнктивальная инъекция;
    • слезотечение, легкий дискомфорт, ощущение «сухости» в глазу, инъекция, скудное отделяемое.
11. Инородное тело:
    • локальная инъекция, ощущение «песка» в глазу;
    • ощущение инородного тела.
12. Травма:
    • прямая травма;
    • закрытая травма головы, обуславливающая развитие каротид-кавернозной фистулы.

Вирусный кератит

Основным проявлением вирусного кератита, вызванного вирусом простого герпеса являются точечные помутнения роговицы. Иногда, при острой первичной инфекции помутнения трансформируются в древовидный кератит, как правило, сочетающийся с поражением кожных покровов. Назначают такие противовирусные препараты, как идоксуридин, трифлуротимидин или ацикловир.

Встречаются кератиты, характеризующиеся образованием глубоких инфильтратов без признаков гнойного воспаления (например, дисковидный). В этих случаях лечение проводят антивирусными средствами в сочетании со стероидными препаратами.

К другим вирусным кератитам, не склонным к гнойному воспалению и изъязвлению, относят аденовирусный кератит, кератит при контагиозном моллюске, папилломатозную и бородавчатую формы заболевания и вирус Эпштейна-Барра.

Кератит грибковой этиологии

Кератит, обусловленный грибковой флорой, возникает у ослабленных детей или при наличии сопутствующих заболеваний органа зрения. Примером являются иммунологически ослабленные дети, получающие общую стероидную терапию, больные с длительно незаживающими ранами, а также перенесшие травму глаза или страдающие синдромом «сухих» глаз.

Возбудители

• Actinomyces.
• Candida.
• Nocardia.
• Fusarium.
• Плесень.

Двусторонний кератит, вызванный Candida, у ребенка с тяжелой формой иммунодефицита

Характерные признаки - лейкомаляция, торпидное течение, устойчивость к антибиотикам и возникновение очагов-саттелитов.

Кератиты, вызванные простейшими

Acanthamoeba кератит возникает у людей, пользующихся контактными линзами и у любителей купаться в соленой воде. Acanthamoeba вызывает хронические, медленно заживающие язвы и инфильтраты стромы роговицы в сочетании с передним увеитом. Эффект оказывают инсталляции 0,1% пропамидина изетионата, 0,15% дибромопропамидина, а также применение миконазола или неомицина.