Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Капсулит плеча
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление синовиальной сумки и капсулы сустава – это капсулит. Чаще всего встречается поражение плеча и колена. Рассмотрим особенности болезни, методы ее лечения.
Скованность и болезненность в суставе, которая длится в течение нескольких дней может указывать на прогрессирующее воспаление. Для болезни характерно появление сильных болей и резкое снижение функциональности пораженной области. Если патология протекает в легкой стадии, то больному тяжело совершать движения руками. Тяжелые формы расстройства могут стать причиной инвалидности.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10, капсулит входит в категорию: M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, подкатегорию M60-M79 Болезни мягких тканей:
M70-M79 Другие болезни мягких тканей.
- M75 Поражения плеча.
- M75.0 Адгезивный капсулит плеча.
Впервые диффузное поражение было описано в 1882 году. В медицинскую практику было введено такое понятие как плече-лопаточный периартрит. В 1932 году патология получила название «замороженное плечо» из-за выраженного симптома скованности и ограничения движений. В 1945 году нарушение получило современное название – адгезивный капсулит.
Заболевание длится от полугода до нескольких лет. Пораженные ткани, окружающие сустав, становятся воспаленными и жесткими. Постепенно начинают формироваться спайки, ограничивающие движения и вызывающие острые боли. Чаще всего патология связана с травматическими повреждениями и аутоиммунными реакциями организма. Лечение длительное, состоит из курса медикаментозной терапии и физиопроцедур. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно медицинской статистике, уровень заболеваемости капсулитом среди взрослого населения составляет 2-3% в год. В большинстве случаев болезнь диагностируют у пациентов 40-70 лет. Если патологиях возникает у людей младше 40 лет, то это скорее всего вторичная форма диффузного поражения.
При этом статистика указывает на то, что женщины болеют в три раза чаще чем мужчины. В 10% случаев после разрешения патологического процесса в одном суставе развивается поражение второго (временной интервал от полугода до 5 лет). Развитие патологического процесса во второй конечности не влияет на течение болезни в первой. После полного восстановления рецидивы капсулита маловероятны.
Причины капсулита плеча
Этиология воспаления синовиальной сумки и капсулы сустава досконально неизвестна. Причины капсулита связывают с нейротрофическими нарушениями, которые приводят к морфологическим изменениям (фиброз, уменьшение полости сустава). Болезнь может развивается на фоне других патологий: сахарный диабет, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, гипертиреоидизм.
Воспалительный процесс чаще всего связывают с такими причинами:
- Продолжительная нагрузка на сустав из-за ношения тяжестей, спорта или неудобного положения рук.
- Профессиональный фактор: рабочие специальности, спортсмены, музыканты.
- Травмы и смещения костей.
- Заболевания костной системы.
- Вторичная патология на фоне аутоиммунных, инфекционных или аллергических поражений.
Исходя из известных причин, капсулит делится на такие виды:
- Травматический (посттравматический) – развивается после травм (вывих, повреждение, проникающие раны) и операций на данном участке.
- Идиопатический – возникает из-за неизвестных причин, но чаще всего его появлению способствуют такие факторы:
- Инфекционные хронические заболевания.
- Онкологические болезни.
- Эндокринные нарушения.
- Психические расстройства.
- Нарушения со стороны системы кровообращения и дыхания.
Заболевание имеет длительное течение, которое при постоянном действии раздражающих факторов может привести к инвалидности.
Факторы риска
Точные причины развития диффузного поражения суставов не установлены, но врачи выделяют ряд факторов риска капсулита:
- Заболевания опорно-двигательного аппарата.
- Заболевания позвоночника.
- Возраст старше 40 лет.
- Врожденные деформации суставов или их недоразвитость.
- Наследственная предрасположенность.
- Переохлаждение.
- Частые простудные заболевания.
- Нарушения сердечно-сосудистой системы.
- Эндокринные нарушения.
- Механические травмы.
- Остеохондроз в анамнезе.
- Инфаркт, инсульт, операции на сердечной мышце.
- Длительное нахождение в позе с поднятыми руками.
Очень часто болезненное состояние развивается на фоне существующих патологий. Так, воспалительный процесс может появляться при расстройствах нервной системы или нарушениях со стороны органов дыхания.
Патогенез
Дегенеративным процессам подвержены как суставы, так и околосуставные ткани. Патогенез капсулита является своеобразной ответной реакцией организма на их реактивное воспаление. При этом наиболее уязвимы места крепления сухожилий, суставных сумок и связок к самому суставу.
Механизм развития болезни связан с воздействием провоцирующих факторов (хронические или инфекционные заболевания, переохлаждение, стрессы, травмы). Сбой в иммунной системе приводит к тому что лейкоциты начинают атаковать суставы организма. На этом фоне возникают воспалительные реакции, вызывающие сильные боли и нарушающие подвижность суставов.
Зачастую капсулит развивается на фоне артрита. Болезни подвержены пациенты старше 40 лет, профессиональные спортсмены и люди, чья работа связана с повышенными физическими нагрузками.
Симптомы капсулита плеча
Капсулит характеризуется поэтапным течением, поэтому симптомы болезни полностью зависят от фазы воспалительной патологии.
Выделяют такие стадии заболевания:
- Болевая – длится около 9 месяцев с острыми, ноющими болями при резких движениях.
- Пиковая – длится менее года, характеризуется нарушением функциональности пораженной конечности.
- Стихание – длится до 3 лет, рецидивирует. Боль на время стихает и подвижность восстанавливается, но через время патология снова дает о себе знать.
Рассмотрим детальнее симптомы каждой стадии воспалительного поражения синовиальной сумки и капсулы сустава:
- Легкие боли, возникающие после поднятия тяжестей и нагрузок. Подвижность пораженной конечности сохраняется, но есть скованность, которая не дает о себе знать в состоянии покоя.
- Скованность сопровождается сложностями при выполнении обычных движений. Болезненные ощущения дают о себе знать и в состоянии покоя. Дискомфорт усиливается в ночное время суток, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие.
- Без правильного лечения и при его отсутствии, заболевание переходит в хроническую форму. Боли становятся менее выраженными, но иногда возникают резкие прострелы. Локальные признаки воспаления практически не заметны, но ухудшается общее самочувствие: нарушается сон и развивается повышенная нервозность.
- Заболевание принимает адгезивную форму, которая является самым опасным осложнением капсулита. В капсуле сустава появляются спайки и слипания. Процесс адгезии существенно уменьшает подвижность конечности и усиливает болезненные ощущения. В редких случаях возникает анкилоз, который полностью сковывает движения. При сильном сращении подвижность восстанавливают хирургическим путем.
Первые признаки
Для того чтобы диагностировать капсулит, следует обратить внимание на первые признаки болезни:
- Ограниченная амплитуда вращения сустава.
- Болезненные ощущения при движениях.
- Ухудшение общего самочувствия.
На начальном этапе возникает легкий дискомфорт в пораженной конечности, который усиливается после физической активности. Длительность первых признаков составляет около 6 месяцев. Именно в этот момент необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование болезни.
Воспалительное заболевание, затрагивающее синовиальную оболочку плечевого сустава – это капсулит.
Выделяют такие причины диффузного поражения плеча:
- Травмы и механические повреждения.
- Обменные нарушения.
- Гормональные нарушения.
- Артрит.
- Остеохондроз позвоночника (грудной и шейный отдел).
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, инфаркт миокарда).
- Наследственная предрасположенность.
- Длительная статическая нагрузка на плечо.
Заболевание не затрагивает костную основу и хрящевые суставные поверхности. Продолжительное течение воспалительного процесса приводит к тому, что в суставе формируются плотные фиброзные рубцы. Из-за этого ограничивается подвижность плеча. Запущенные стадии протекают со спайками между суставными поверхностями костей. В этом случае у пациента диагностируют адгезивный или слипчивый плечелопаточный периартрит.
Диагностика воспалительной патологии основана на ее симптоматике. Визуальный осмотр и сбор анамнеза позволяют врачу поставить предварительный диагноз. В обязательном порядке капсулит дифференцируют со схожими по симптоматике заболеваниями. Пациенту назначают рентгенографию плечевого сустава, МРТ, УЗИ, артрографию, а также комплекс лабораторных исследований.
После постановки окончательного диагноза составляется план лечения. Терапия состоит из нескольких этапов. В первую очередь пациентам назначают болеутоляющие средства (капсулы, таблетки, мази, внутримышечные инъекции). Для предупреждения перехода болезни в тяжелую форму и развития спаек, показано внутрисуставное введение глюкокортикостероидов и других противовоспалительных препаратов. В процессе реабилитации больному назначают курс физиотерапии и лечебной гимнастики, специальную диету и прием витаминов.
Стадии
Основное отличие воспаления синовиальной сумки и капсулы сустава от других суставных поражений в том, что полностью отсутствуют повреждения, затрагивающие хрящ и другие ткани. То есть все изменения происходят только в синовиальной сумке.
По мере прогрессирования капсулита выделяют такие стадии болезни:
- Легкая – болезненные ощущения незначительны и дают о себе знать после длительных нагрузок. В редких случаях возникает легкая скованность во время движения.
- Острая – повышенная субфебрильная температура тела, отечность пораженной области и боли. Совершать движения становится трудно, что негативно сказывается на работоспособности и общем самочувствии.
- Хроническая – дискомфорт постепенно стихает, но при движениях возникают прострелы. Пораженные суставы изнашиваются, ограничивая подвижность. Больной страдает от нарушений сна и повышенной нервозности.
- Осложненная – тяжелое повреждение капсулы сустава приводит к инвалидности. Интенсивные острые боли дают о себе знать при любых движениях и в состоянии покоя, полностью ограничивая его функциональность. На поврежденных оболочках формируются спайки, есть риск развития анкилоза.
Лечение болезни на ранних стадиях имеет благоприятный прогноз. Более поздние стадии существенно осложняют процесс лечения и прогноз на восстановление.
[27]
Формы
Капсулит классифицируют на несколько стадий и видов, которые зависят от запущенности заболевания и его симптоматики.
Основные виды патологии в зависимости от его причин:
- Посттравматический – болезнь развивается после травм: переломы, разрывы сухожилий, воспалительные и инфекционные процессы.
- Идиопатический – данный вид чаще всего диагностируют у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Основным фактором болезни являются нарушения со стороны органов кровообращения и дыхания.
Чаще всего под капсулитом подразумевают поражение плеча, но патологический процесс может захватывать и другие участки:
- Плечелопаточный (плечевой) – самый распространенный вид болезни. Может возникать из-за метаболических нарушений, травмирования плеча или шеи, шейного остеохондроза.
- Капсулит локтевого сустава (рука теннисиста) – больше всего расстройству подвержены люди, чья работа связана с регулярной микроскопической травматизацией. На начальных этапах боли появляются при повышенных нагрузках, а в дальнейшем принимают хронический характер.
- Поражение пальцев рук – боли и гиперемия околосуставных тканей и их отечность. Факторами, вызывающими болезнь, выступают частые переохлаждения кистей рук и повышенные нагрузки на верхние конечности.
- Коленный – данный вид воспаления характеризуется выраженными болями при сгибании суставов. Болезни больше всего подвержены женщины после 40 лет.
- Капсулит голеностопного сустава – редкое заболевание, возникающее из-за повышенных нагрузок на нижние конечности.
- Поражение тазобедренного сустава – еще одна довольно редкая форма нарушения, характерна для людей преклонного возраста. Пациенты жалуются на боли в области бедра, отдающие в колени и голень. Дискомфорт возникает при физических нагрузках и любых движениях.
Все виды капсулита имеют схожую симптоматику, тактику лечения и методы диагностики.
[28]
Адгезивный капсулит
Тотальное поражение капсулы сустава с выраженными болями и нарушением подвижности – это адгезивный капсулит. Хроническое фиброзное воспаление составляет около 2-5% среди всех случаев заболевания. Особенность данной формы в том, что она может протекать в течение многих лет и иметь два исхода: функции пораженного сустава полностью восстанавливаются или развиваются необратимые осложнения.
Причины адгезивной формы периартрита:
- Травматические повреждения.
- Перенесенные операции на суставах.
- Пониженная физическая активность.
- Повышенные нагрузки на суставы.
- Инфекционные и воспалительные заболевания организма в хронической форме.
- Нарушения метаболизма, эндокринные и гормональные расстройства.
Все вышеперечисленные факторы приводят к тому, что суставная капсула теряет свою эластичность и затвердевает, нарушая подвижность.
Для симптоматики адгезивной формы характерны длительные болезненные ощущения и ограничение подвижности пораженной конечности. Именно хронические боли заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Но осложненная форма расстройства тяжело поддается лечению.
Для устранения адгезии показана медикаментозная терапия, а в особо тяжелых случаях и хирургическое вмешательство. Также пациента ждет длительный реабилитационный период. В особо запущенных случаях патологическое состояние приводит к инвалидности, то есть потере функциональных возможностей пораженной конечности.
Осложнения и последствия
Без своевременной диагностики и лечения, капсулит может привести к серьезным проблемам. Последствия и осложнения болезни чаще всего проявляются такими патологиями:
- Кальцификация сустава.
- Переход болезни в хроническую форму.
- Ограничение подвижности.
- Фиброзное сращение тканей.
- Атрофирование пораженной конечности.
- Цианоз и отек.
- Анкилоз (частичное или полное сращение суставных поверхностей).
Длительное течение болезни приводит к нарушениям сна из-за постоянных болей. Пациент сталкивается с трудностями при выполнении движений и самообслуживания. На этом фоне развивается психастенический синдром и потеря работоспособности.
Чтобы избежать развития последствий, при первых болезненных симптомах следует обратиться к врачу и пройти комплекс диагностических обследований. Лечение воспаления на ранних стадиях облегчает процесс восстановления и сводит к минимуму риск развития осложнений.
Диагностика капсулита плеча
Для того чтобы с высокой точностью установить наличие воспаления синовиальной сумки и капсулы сустава, необходимо пройти ряд обследований. Диагностика начинается с обращения к хирургу или травматологу-ортопеду. Врач собирает анамнез и расспрашивает о том, когда впервые появились болезненные симптомы, предшествовали ли этому травмы, операции или заболевания опорно-двигательного аппарата.
На следующем этапе проводится осмотр больного и устанавливается стадия болезни:
- Простая форма – боли в суставе при отведении пораженной конечности, болезненные ощущения при пальпации, ограниченные движения.
- Острая форма – иррадиирующие боли, резкое ограничение движений, болезненность и отечность.
- Хроническая – умеренные боли, прогрессирующее ограничение движений, признаки механической блокады.
После осмотра пациенту назначают комплекс инструментальных методов диагностики: МРТ, УЗИ, артрография и рентгенография пораженного сустава. Также необходимо сдать анализы для выявления признаков воспаления и оценки общего состояния организма. Если результаты проведенных обследований не дают четкой картины, то проводится дифференциальная диагностика.
[36]
Анализы
Диагностика любого заболевания включает в себя лабораторные исследования. Анализы необходимы для оценки общего состояния организма и выявления особенностей течения диагностируемой болезни.
При подозрении на капсулит, пациенту назначают такие анализы:
- Общий анализ крови – позволяет оценить стадию воспалительного процесса, лейкоцитоз, СОЭ, эритроцитоз, количество С-реактивного белка.
- Общий анализ мочи – проводится для исключения подагры, то есть острого воспалительного артрита.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ крови на ревматоидный фактор – позволяет исключить ревматоидный артрит.
По полученным результатам врач может поставить окончательный диагноз или назначить дополнительные исследования.
Инструментальная диагностика
Еще один важный этап обследований при подозрении на капсулит – это инструментальная диагностика. С помощью специального оборудования оценивается состояние поврежденного сустава и окружающих его тканей.
Чаще всего пациентам назначают такой комплекс инструментальных обследований:
- Рентгенография – данный метод наиболее информативен на последних стадиях болезни, так как позволяет увидеть дегенеративные изменения и участки кальцификации. На ранних этапах воспаления, рентген дает возможность дифференцировать патологию от артрита.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография – данные исследования дают детальное послойное изображение мягких тканей и костей. Благодаря этому врач может сделать выводы о стадии болезни и назначить эффективные методы ее лечения.
- Артроскопия – одно из самых информативных обследований. С помощью эндоскопа проводится визуальная оценка внутренней полости синовиальной сумки и других анатомических структур. Резкое уменьшение объема суставной полости и отсутствие аксиллярного кармана позволяют подтвердить капсулит.
- Ультразвуковое исследование сустава – данный метод считается малоинформативным, так как его низкие разрешающие возможности не фиксируют диффузные фиброзные изменения тонких тканей капсулы. Во время диагностики может быть выявлен отек прилегающих сухожилий, который встречается при тендинитах и других поражениях опорно-двигательного аппарата.
Вышеперечисленные исследования проводятся не только н стадии диагностики, но и в процессе лечения для определения динамики болезни и эффекта проводимой терапии.
Дифференциальная диагностика
Как правило, диагностика капсулита не представляет трудностей. Но на ранних стадиях заболевание нуждается в дифференциации, поскольку его симптоматика смазана и схожа с другими патологиями опорно-двигательного аппарата.
Дифференциальная диагностика проводится методом исключения и сопоставляется с артритами и артрозами, поражениями шейного отдела позвоночника, дегенеративными процессами в суставах и периартикулярных тканях.
Сравнение капсулита чаще всего проводится с такими заболеваниями:
|
Симптомы/заболевание |
Капсулит |
Артрит |
Артроз |
|
Боль, отек и локальное повышение температуры |
Боли возникают при движении, есть небольшая отечность. Пальпируются болезненные точки. Температура в области поражения повышена. |
Боль спонтанная и усиливается при любых движениях. Сустав отечный и болезненный, локальная температура повышена. При пальпации возникают резкие прострелы. |
При любых движениях возникают боли, отека нет, как и повышения температуры в месте поражения. При пальпации может возникать легкий дискомфорт. |
|
Изменения суставов и окружающих тканей |
Деформация отсутствует. |
Есть деформация суставов и изменения мягких тканей. |
Выраженные дегенеративные изменения из-за костных разрастаний в суставах. |
|
Движения в суставе |
Частично ограничены |
Сустав обездвижен |
Сохранены |
|
Движения конечности |
Не нарушены |
Есть ограничения |
Слегка ограничены |
|
Лабораторные исследования |
Картина крови в пределах нормы. В острой фазе есть увеличение СОЭ. |
В крови С-реактивный белок, увеличение РОЭ, серомукоида и фибриногена. |
Без изменений |
|
Рентгенография |
На последних стадиях болезни выявляют кальцификаты и периоститы. |
Щель сустава сужена, есть остеопороз эпифизов, на суставных поверхностях эрозии. |
Суставные щели сужены, есть остеофиты и субхондральная форма остеосклероза. |
Дифференциальной диагностикой занимается ряд специалистов: терапевт, хирург, ортопед, невролог, ревматолог. Для исследований используют полный комплекс диагностических процедур, то есть как лабораторные, так и инструментальные методы.
К кому обратиться?
Лечение капсулита плеча
Медикаментозное лечение капсулита проводится на первых этапах заболевания для купирования воспалительного процесса и уменьшения болей. Лекарства подбирает врач, индивидуально для каждого пациента.
Профилактика
Для профилактики нейродистрофических заболеваний и минимизации риска развития капсулита, следует придерживаться таких рекомендаций:
- Регулярно заниматься физическими упражнениями с умеренной нагрузкой.
- При длительных нагрузках на один сустав соблюдать режим отдых и делать массажи.
- Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания организма.
- Избегать травмирующих сустав ситуаций. Опасность представляют не только макро, но и микротравмы.
- Принимать витамины и придерживаться сбалансированного режима питания.
Вышеперечисленные профилактические мероприятия позволяют уберечь организм от поражений опорно-двигательного аппарата и перехода дегенеративных заболеваний в хроническую форму.
Прогноз
Капсулит имеет благоприятный прогноз при условии, что болезнь была диагностирована на ранних стадиях и было назначено эффективное лечение. В этом случае пациент имеет высокие шансы на полное восстановление в течение короткого периода времени. Если периартрит перешел в хроническую форму, то лечение может занять более одного года. Отсутствие медицинской помощи приводит к полной потере подвижности сустава, инвалидности больного и потере трудоспособности.