^

Здоровье

A
A
A

Каплевидный псориаз

Псориаз или чешуйчатый лишай — это кожное хроническое неинфекционное заболевание. Имеет вид воспалённых участков тела, которые состоят из отдельных пятен кожи (папул), сливаясь они образуют бляшки. Каплевидный псориаз — одна из множественных его разновидностей. Своё название получил за форму очагов поражения кожи. На коже папулы каплевидного псориаза представляют собой сухие бледно-розовые, порой красные, иногда лиловые приподнятые над поверхностью здоровых участков кружочки, точки или капельки. Как правило, эти высыпания захватывают большую площадь тела.

Код по МКБ-10

L40.4 Псориаз каплевидный

Эпидемиология

Эпидемиология каплевидного псориаза свидетельствует о незначительной его распространённости (2-4% от всей численности населения). Однако среди всех видов псориаза он занимает второе место. Особая склонность какого либо пола к заболеванию не выявлена. У трети заболевших первые его проявления возникают в возрасте15-25 лет, но могут появиться и в другой период жизни. Во взрослом возрасте вспышка каплевидного псориаза, как правило, происходит на фоне вульгарного псориаза.

Причины каплевидного псориаза

Исследования пока не привели к точному определению причин возникновения каплевидного псориаза. Предполагают, что возникновение недуга связано с аутоиммунным заболеванием организма, спровоцированным усиленной выработкой клеток-киллеров, которые уничтожают здоровые клетки. Этот процесс сопряжён с наличием инфекции в организме. Доказано, что каплевидный псориаз прогрессирует при обострении инфекционной и вирусной инфекции. Анализ посева мазка, взятого из папулы в этот период, подтверждает наличие инфекционного агента. Часто впервые заболевание возникает после перенесенных стрептококковых инфекций (ангины и фарингита).

Факторы риска

Среди возможных факторов риска появления каплевидного псориаза называют как генетические факторы, так и влияние среды обитания больного. Генетический фактор доминирует, подтверждением чему является большое число больных, родственники которых имели аналогичное заболевание. Исследуя другие факторы, сказывающиеся на возникновении либо обострении болезни, выделили несколько самых распространённых:

  • расстройства неврологического свойства (перенесли сильные стрессы и нервно-психические травмы 49% впервые заболевших и 41% с обострениями);
  • инфекционные и вирусные заболевания (15% и 21% соответственно);
  • травмы кожных покровов (14% и12% соответственно);
  • гормональные расстройства (по 6% в каждой группе);
  • неблагоприятные климатические воздействия (5% впервые заболевших и 4% с обострениями);
  • интенсивный приём лекарственных препаратов (3% и 6% соответственно);
  • другие факторы (8% и 10% соответственно).

Патогенез

При всём том, что у псориаза сложный и малоизученный патогенез с рецидивами, каплевидный псориаз почти единственный из всех его видов имеет научно доказанную связь с обострениями хронических инфекций или же перенесёнными инфекциями. Но все теории его возникновения, как и других видов псориаза, остаются лишь предположениями, до сих пор не имеющими научно подтверждённых доказательств. Выделяют две основные гипотезы, которые объясняют процессы, ведущие к заболеванию. Первая утверждает, что псориаз является первичным заболеванием кожи, связанным с нарушениями на клеточном уровне. Происходит чрезмерное деление и рост клеток, вследствие чего разросшиеся ткани воспаляются и появляется граница, отделяющая этот очаг от соседних тканей. Функции эпидермиса нарушаются. Вторая гипотеза возникновения капельного псориаза связана с воздействием различных вирусных и бактериальных инфекций на иммунную систему, а кожные проявления считают вторичными. Во всяком случае, в поддержку этой гипотезы, говорит тот факт, что у 80% больных каплевидным псориазом выявлены стрептококковые инфекции. Известно, что псориаз генетическое заболевание. Люди, имеющие среди родственников больных псориазом, находятся в группе повышенного риска. Но причинно-следственные связи этих генов с микроорганизмами, вызывающими вспышку инфекции пока не изучены.

Симптомы каплевидного псориаза

Первые признаки каплевидного псориаза характеризуются фактором внезапности. Появляется кожный зуд и в любом месте тела возникают небольшие пятнышки в виде точек, капелек, кружочков (папул). Цвет папул зависит от стадии болезни и варьируется от бледного розового до лилового. Они возвышаются над остальной поверхностью и имеют вид бляшек. К характерным для этого заболевания симптомам относятся и обширные участки поражения, которые чаще всего локализуются в области бёдер, плечей и предплечий, шеи, спины, волосяных покровов головы. Ладони, подошвы ног и ногти каплевидный псориаз не поражает. К самым характерным симптомам каплевидного псориаза можно отнести нестабильность высыпаний. Папулы могут внезапно исчезнуть и вселить в больного надежду на полное выздоровление. Спустя некоторое время появляются в совершенно другом неожиданном месте и с большей интенсивностью.

Каплевидный псориаз у детей

По частоте заболеваний среди хронических дерматозов у детей псориаз занимает второе место. Почти половина всех диагностированных псориазов припадает на каплевидный (постинфекционный) псориаз. Объяснением этому служат частые инфекции детей (респираторные заболевания, ветрянка, корь, краснуха, ангины, отиты), распространённых в местах скопления детей — садиках, школах. Как правило, спустя 2-3 недели после перенесённого инфекционного заболевания на конечностях, туловище, на голове в местах волосяного покрова ребёнка появляются папулы каплевидной формы. Их высыпание сопровождается сильным зудом. Бляшки могут сохраняться долгое время. После их исчезновения наступает ремиссия, которая имеет различную продолжительность, вплоть до десяти лет. Наступление новой вспышки непредсказуемо, т.к. нет точных механизмов выявления недуга.

Обострение каплевидного псориаза

Обострение каплевидного псориаза предсказать нельзя, но чаще всего его связывают с перенесенными инфекционными заболеваниями. Иногда во время обострения возникают тяжёлые формы острого псориаза, при которых возможны серьёзные осложнения и переход в другой вид псориаза. Эритродермия — одна из таких форм, поражает более 90% кожной поверхности и вызывает высокую температуру. Может возникнуть пустулёзный псориаз (преимущественно у людей 45-50 лет), для которого характерно появление множества жёлтых и белых пустул, повышенная температура тела, тахикардия. Пустулёзный псориаз в сочетании с эритродермией приводит к появлению псориаза Цумбуша. У пациента появляется мышечная слабость, происходит потеря веса, задержка жидкости в организме. Часто при возникновении тяжёлых видов острого псориаза требуется госпитализация пациента.

Стадии

В развитии каплевидного псориаза существует несколько стадий, которые определяютя с помощью таких факторов:

  • площади поражения кожного покрова;
  • интенсивности воспалений (оценивается цвет папул, толщина бляшек, отёчности, наличии зуда и шелушения);
  • общим состоянием (быстрой утомляемостью, наличием в крови высокого уровня мочевой кислоты, повышенной СОЭ).

На начальном этапе заболевания появляются единичные высыпания на коже и площадь поражения незначительна (менее 3%). Эта стадия псориаза носит название мягкий псориаз. Постепенно участок поражения увеличивается и достигает 10%, увеличивается интенсивность окраски папул, кожа в местах поражения утолщается. Врачи определяют это состояние как умеренный псориаз. При более обширных нарушениях кожных покровов наступает тяжёлая форма псориаза с лабораторными подтверждениями, ухудшение общего состояния и качества жизни больного. При каплевидной форме невозможно предсказать стадию болезни. Вспышка может происходить несколько раз в год, преимущественно в весенне-осенний период, когда активизируются вирусные инфекции и защитные механизмы организма ослабевают. Различают острый вид капельного псориаза, который может перейти в хроническую форму, и псориаз в стадии ремиссии. Длительность ремиссии непредсказуема и может продолжаться от нескольких недель и до нескольких лет.

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения каплевидного псориаза сопряжены с риском появления сопутствующих болезней.

Можно выделить в одну группу осложнения, приводящие к нарушению обмена веществ:

  • инсулинозависимый сахарный диабет;
  • ожирение;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • гипертония;
  • развитие атеросклероза, вследствие повышения уровня «плохого» холестерина.

Также возможно возникновение таких диагнозов как:

  • целиакия (сбои в работе тонкого кишечника при попадании клейковины);
  • рак (преимущественно лимфомы и кожи);
  • псориатические гепатит и артрит;
  • почечные болезни;
  • недостаток фолиевой кислоты.

Существуют ещё психологические и социальные аспекты последствий болезни. Часто высыпания бывают на открытых участках кожи и больные, боясь столкнуться с опасливым, недоверчивым, а порой брезгливым отношением к себе окружающих, боязнью заразиться, самоизолируются. Часто люди увольняются с работы, не решаются выходить на улицу, ограничивают круг общения. Весь этот психологический пресс в комплексе с физическим дискомфортом может привести к нервному срыву, депрессии, а это чревато новой вспышкой обострения.

Диагностика каплевидного псориаза

Диагностика каплевидного псориаза основана на анализе анамнеза (сведений о наследственности, перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, аллергических реакциях, условиях жизни и т.д.), общем осмотре пациента, а также на клинических и лабораторных исследованиях. Псориазы, как и другие кожные заболевания, компетенция врача-дерматолога. Порой достаточно визуального обследования, чтобы определить, чтобы распознать недуг. При наличии сомнений прибегают к другим исследованиям.

Анализы

Чтобы исключить наличие грибковой инфекции в организме, проводят тест с гидроксидом калия (КОН). Процедура не сложная. Врач в месте поражения кожных покровов с помощью специального предметного стекла сделает соскоб. В лаборатории полученные ткани смешают с гидроксидом калия, который убивает здоровые клетки и не разрушает клетки грибка. Исследуют жидкость из папул на наличие стафилококковой и стрептококковой инфекции, которые являются спутниками каплевидного псориаза. Также берут мазок из зева на проверку наличия фарингита. Прибегают и к исследованию анализов крови и мочи (например, для выявления антител к инфекционным агентам). Могут брать пробы кожи на аллергические реакции.

Инструментальная диагностика

К инструментальной диагностике каплевидного псориаза относится исследование при помощи дерматоскопа, который сканирует фрагменты участков поражения кожи, увеличивает и отображает на экране монитора. Так как течение болезни может быть осложнено серьёзными последствиями используется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), рентгенография, магнитнорезонансная томография (МРТ) для выявления нарушений в других органах.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика призвана отличить каплевидный псориаз от похожих по своей симптоматике других заболеваний: вторичного сифилиса, розового лишая, токсикодермии. Так, розовый лишай имеет похожие бляшки, но в отличие от каплевидного псориаза может проявляться на ладонях и подошвах ступней, к тому же это инфекционное заболевание и идентифицируется с помощью определённых анализов. Вторичный сифилис также похож в своих проявлениях с каплевидным псориазом, но имеет высыпания на подошвах ног и ладонях, к тому же может быть выявлен с помощью специального теста (RPR-тест). Токсикодермию провоцирует аллерген, поэтому её определяют с помощью лабораторных исследований и бакпосевов.

К кому обратиться?

Лечение каплевидного псориаза

Лечение каплевидного псориаза заключается в комплексном подходе и зависит от стадии заболевания и состояния больного. Немаловажную роль в лечении играет соблюдение диеты и отказе от вредных привычек. В рационе питания должны преобладать продукты растительного происхождения и до 1,5 литров жидкости в сутки. Жирную и острую еду необходимо исключить, так же как и курение и алкоголь. Немаловажную роль играет психологическое состояние больного. Для его стабилизации применяют успокаивающие препараты, в состав которых входят пустырник, корень валерианы. При необходимости назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Для смягчения ороговевших папул, снижения воспаления и зуда используют наружные средства для местного применения. К этим средствам относятся мази, кремы, спреи, гели. Мази бывают негормональные и гормональные. Последние более эффективны, но применять их надо осторожно, руководствуясь рекомендациями врача. К слабым по эффекту лечения можно отнести гидрокортизоновую и преднизолоновую мази, клобетазол и дермовейт — сильные по воздействию на поражённые участки кожи. Другое направление наружной терапии это использование в виде мази, спрея, геля препарата кальциопотрил (синтетический витамин D3), который тормозит размножение клеток кожного покрова. К местной терапии относится и криотерапия, суть которой заключается в воздействия холода (жидкого азота) на очаги заболевания. Эффективной при лечении каплевидного псориаза является фототерапия — ультрафиолетовое облучение поражённых участков. Возможно применение плазмафереза. Это процедура очищения крови, заключается в заборе крови, её очищении от токсинов и возвращении назад в кровоток. В лечении недуга также прибегают к витаминотерапии, физиотерапии, лекарственной терапии.

Лекарства

К лекарствам, назначаемым при лечении каплевидного псориаза, относятся антигистаминные препараты, блокирующие медиаторы воспаления: кларитин, диазолин, тавегил, супрастин, телфаст.

Супрастин — выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Таблетки принимают после еды в дозах: для взрослых — по 75-100мг 3-4 раза в сутки; для детей 3-6 лет — по пол таблетки 2 раза в сутки; для детей 6-14 лет — по пол таблетки 2-3 раза в сутки. Суточная доза для детей не должна быть больше 2мг на килограмм массы ребёнка. Максимально допустимая доза 100мг в сутки.

Инъекции вводятся внутримышечно, но в особых случаях могут вводиться и внутривенно. Взрослым колют 1-2мл в сутки, доза для детей зависит от возраста:

1-12 мес. — 0,25мл; 1-6 лет — 0,5мл; 6-14 лет — 0,5-1мл. Длительность лечения определяет врач. Противопоказаны людям с повышенной чувствительностью к препаратам, входящим в состав лекарства, с язвенными болезнями желудка, при аритмии. Рекомендуется соблюдать меры предосторожности при приёме препарата пожилым, ослабленным людям, беременным и кормящим женщинам, людям с нарушениями функций печени, водителям за рулём. К побочным эффектам относится седативный, нечёткость зрения, быстрая утомляемость, аллергические реакции, головокружение, аритмия, тахикардия.

Телфаст — таблетки, рекомендован к приёму взрослым и детям после 12 лет по одной таблетке в дозе 120мг или 180мг раз в сутки. Приём таблеток не зависит от приёма пищи и должен сопровождаться обильным питьём. Важно соблюдать временные промежутки между употреблением препарата (24 часа). Серьёзных побочных реакций не отмечено, но беременным женщинам и кормящим матерям необходимо консультироваться с врачом.

При тяжёлых формах каплевидного псориаза применяют цитостатики, препараты, подавляющие иммунный ответ организма (циклоспорин, меотрексат).

Метотрексат — препарат существует в виде таблеток и инъекций. Для лечения псориаза могут назначать таблетки по 2,5-5,0мг 2-3 раза в день раз в неделю или 2,5мг 3-4 раза в день по 5-7 дней, делая перерывы по 3 дня. Метотрексат могут назначать с пирогеналом. Побочными эффектами есть тошнота, диарея, стоматит, в отдельных случаях анемия, токсический гепатит. Препарат противопоказан беременным, людям с диагнозами почек, печени, костного мозга.

Такой же иммунодепрессантной направленности и препараты, имеющие моноклональные тела. Это новое высокоэффективное поколение лекарств, их действие направлено на конкретный участок поражения, в случае каплевидного псориаза — на чрезмерный рост повреждённых клеток кожи и на их воспаление. К таким препаратам относится инфликсимаб, устекинумаб, адалимумаб.

Адалимубаб — инъекции, вводятся подкожно либо в область живота либо в область бедра по 40мг раз в 1-2 недели. К побочным явлениям относятся головные боли, головокружения, бессонница, депрессии, снижение аппетита, анемия, возможны отёки, образование глаукомы, аллергические реакции. Противопоказан беременным и кормящим женщинам. Необходимо соблюдать меры предосторожности пожилым пациентам, при заболеваниях гепатитом В, туберкулёзе, известны случаи развития лимфомы.

При лечении других видов псориаза антибиотики как правило не используются, но обострение каплевидного часто связано с наличием стрептококковой инфекции, поэтому такое лечение уместно. Чаще назначают так называемые макролидные антибиотики, т.к. они могут оказывать и другой положительный эффект при лечении псориаза, не связанный с антибактериальным действием. К ним относятся эритромицин, кларитромицин, рокситромицин.

Эритромицин — форма выпуска таблетки, инъекция, мазь. Таблетки принимают за час-полтора до еды. Взрослая доза 4 раза в сутки по 250-500мг, но не более 2г. Детям назначают в зависимости от возраста: 1-3 года — 400мг в сутки; 3-6 лет — 500-750мг; 6-8 лет — 750мг; 8-12 лет — 1г делят на 4 приёма. Внутривенно дозу расчитывают 15-20мг на килограмм веса. Мазь наносят на поражённую область.

Побочные эффекты выражаются в виде тошноты, головокружения, диареи, негативном воздействии на печень. Меры предосторожности: приём препарата может сопровождаться лекарственным гепатитом.

Витамины

Клинические исследования показали, что при приёме больными пищевых добавок или продуктов, содержащих витамины А, В, Е, С, D, состояние их улучшалось. Если больной на данный момент принимает лечение, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о целесообразности приёма витаминов и их совместительстве с другими препаратами. Лекарства, содержащие кальципотрил и ретиноиды, нельзя сочетать с поливитаминами, а вот метотрексат рекомендуют принимать с определёнными витаминами с целью уменьшения побочных эффектов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение каплевидного псориаза или физиотерапия представляет собой использование различных физических явлений, таких как холод (криотерапия), электромагнитное поля, свет, ультрафиолетовы лучи, электрический переменный ток. Так, чтобы снять зуд, усилить кровообращение в области поражения кожи, применяют дарсенвиль. Эта процедура основана на использовании тока высокой частоты. Назначается взрослым и детям после 11 лет. Применение электрофореза и гальванизации также повышают кровообращение, снимая боль. Детям назначают двадцатиминутные сеансы, взрослым — получасовые. При острых стадиях болезни применять нельзя. Микроволновая терапия и УВЧ показана при воспалении очагов поражения. Электросон — воздействие электрического тока на человека путём торможения процессов в коре головного мозга, усиливает обменные процессы организма, действует успокаивающе на больного.

Народное лечение

Наряду с традиционным применяется и народное лечение каплевидного псориаза. Оно состоит в приготовлении и применении различных травяных настоек и отваров для приёма внутрь, для приготовления ванн, изготовлении мазей для наружного применения. Вот некоторые рецепты для приготовления мазей:

  • один яичный белок смешивается со 100г солидола, 10г чистотела, 30г золы дубовой коры и измельчёнными плодами шиповника. Всё перемешивается и настаивается не менее двух недель. Смазывать воспалённые очаги несколько раз в день;
  • смешать по 60г мёда и солидола, добавить 2г ликоподия и 5г измельчённого чистотела, полученную смесь наносить несколько раз в день;
  • 50г измельчённого прополиса соединить с 0,5кг растопленного на водяной бане сливочного масла, хорошо размешать. Воспалённый участок необходимо протереть перекисью водорода, высушить, после чего нанести мазь и зафиксировать повязкой, не снимать двое суток.

Для приёма внутрь можно воспользоваться такими рецептами приготовления настоек:

  • на полстакана воды положить две столовые ложки лаврового листа, прокипятить 10 мин, дать настояться 1 час, выпить в течение дня;
  • на литр кипятка положить 2 столовые ложки измельчённого ячменного солода, настоять несколько часов, принимать по полстакана несколько раз в день, добавляя мёд.

Для лечения каплевидного псориаза широко применяются дегтярные мази, часто в сочетании с другими компонентами (цинком, салициловой кислотой). Они обладают сильным противовоспалительным действием, тормозят размножение больных клеток кожи. Отрицательным аспектом такого лечения есть неприятный запах мази, следует осторожно применять пациентам с больными почками.

Лечение травами

Для лечения каплевидного псориаза активно используются травы, которые обладают противовоспалительным и успокаивающим действием. Вот некоторые из них: череда, ромашка, корень валерианы, чистотел, мята, мелисса, облепиха, календула, шалфей, хмель и др. Из трав готовятся как настои и отвары для внутреннего применения, так и для приготовления ванн. Для ванн необходимо предварительно заварить траву в пропорции ложка аптечной или две свежей травы на стакан кипятка и дать настояться минимум полчаса. Полученный настой выливают в ванную. Количество травы зависит от объёма ванны, но вода должна полностью покрывать поражённый участок. Очень эффективны ванны из череды, ромашки, шалфея, берёзовых почек, хвойные. Такие процедуры необходимо принимать с осторожностью больным сахарным диабетом, гипертоникам, эпилепсии, беременным.

Для приготовления настоев и отваров для питья можно воспользоваться следующими рецептами:

  • 4 ложки череды засыпают в термос, заливая литром кипятка, и настаивают 2 часа. Остывший настой пьют по 100г 3 раза в день, добавляя пол чайной ложки мёда;
  • травяной сбор, состоящий из одной ложки каждого компонента: зверобоя, череды, чистотела, валерианы, алтея заливают литром кипятка, дают настояться несколько часов, пьют по 100мл дважды в день;
  • аптечную настойку чистотела принимают вместе с элеутерококком (по 15 капель каждой);
  • 1 столовую ложку смеси трав шалфея, зверобоя, пижмы, трёхцветной фиалки, брусники залить стаканом кипятка, настоять пол часа, принимать после еды 2 раза в день не меньше месяца.

Гомеопатия

Гомеопатия владеет арсеналом средств, которые могут помочь в лечении каплевидного псориаза. При лечении болезни хорошо себя зарекомендовали:

  • Кардуум Марианус — в его основе расторопша пятнистая, воздействие направлено на очистку печени. Имеет противоаллергическое действие, улучшает гормональную систему. Побочных эффектов не выявлено. Применяется в 1, 3-х и 6 разведении;
  • Солидаго — содержит компоненты животных организмов, растений, минералов. Из растений используется золотарник обыкновенный. Имеет антисептическое, противовоспалительное действие. Пациентами переносится хорошо, детям до 6 лет не назначается. Лечебный курс составляет 4-6 недель;
  • Хелидониум - создан на основе чистотела, его действие направлено на очистку печени. К побочным эффектам можно отнести развитие в некоторый случаях желтухи. Детям рекомендуют использовать препарат от первого до шестого разведения, взрослым — от шестого до двенадцатого;
  • сульфур — сера, воздействует на вегетативную систему человека, применяется при различных накожных повреждениях. Рекомендуют начинать принимать в слабых концентрациях (12 и выше), постепенно повышая до 6 и 3. Побочные явления зависят от индивидуальных особенностей организма, а также не рекомендовано совмещать с приёмом алкоголя.

Профилактика

Лучшими мерами профилактики заболевания каплевидным псориазом является здоровый образ жизни, исключающий курение и употребление алкоголя, избежание стрессовых ситуаций. Очень важным также есть соблюдение сбалансированной диеты, в которой должны преобладать овощи и фрукты, а мясные, молочные и зерновые продукты в рационе больного могут занимать не более 20-30%. Также для больных каплевидным псориазом важно пить много жидкости (1,5-2 литра в сутки). Не лишним для профилактики заболевания и приём ванн, содержащих различные отвары из трав и их сборов, которые описаны выше.

Прогноз

Прогноз для излечения каплевидного псориаза, как и других его видов, неблагоприятен, но при своевременном лечении и поддерживании всех рекомендаций стадия ремиссии может длиться длительное время, вплоть до десятка лет.

Последнее обновление: 26.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Psoriasis (псориаз) или чешуйчатый лишай – дерматоз неинфекционного происхождения. Истинные причины заболевания не выяснены. В настоящее время провоцирующим фактором считается нарушение аутоиммунных процессов.

Физиотерапия считается одним из эффективных и относительно безопасных методов лечения многих заболеваний. Существует большое разнообразие физиотерапевтических процедур, по-разному воздействующих на организм человека.

Новейшие исследования по теме Каплевидный псориаз

Создан новый медикамент от псориаза – Тилдракизумаб

Новейшее антипсориатическое средство Тилдракизумаб уже успешно прошло первые клинические испытания: установлено, что препарат прекрасно переносится пациентами, которые страдают тяжелой и среднетяжелой формой псориаза.

Биопрепараты - эффективное средство при псориазе
За последние 10 лет медицина и наука сделали огромный шаг вперед, появляется все больше новых эффективных методик лечения, диагностических процедур, лекарственных препаратов.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.