Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ишиас и боль в спине
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ишиас - боль, распространяющаяся вдоль седалищного нерва. Ишиас обычно обусловлен компрессией нервных корешков поясничного отдела. Наиболее частые причины: патология диска, остеофиты, сужение позвоночного канала (стеноз позвоночного канала). Симптомы ишиаса включают боль, иррадиирующую из ягодицы до стопы. Диагностика включает проведение МРТ или КТ. Электромиография и определение скорости проведения по нерву щомогают уточнить уровень поражения. Лечение включает симптоматическую терапию и иногда хирургию, в частности при наличии неврологического дефицита.
[Код по МКБ-10
Причины ишиаса
Ишиас обычно вызывается компрессией корешков нервов, обычно из-за протрузии межпозвонкового диска, костных деформаций (остеоартритические остеофиты, спондилолистез). опухолью или абсцессом в позвоночном канале. Компрессия может происходить в позвоночном канале или межпозвонковом отверстии. Нервы могут также компремироваться за пределами позвоночника, в полости таза или в области ягодицы. Наиболее часто поражаются L5-S1, L4-L5, L3-1.4 корешки.
Симптомы ишиаса
Боль иррадиирует вдоль седалищного нерва, наиболее часто в нижнюю часть ягодицы и заднюю поверхность ноги ниже коленного сустава. Обычно боль жгучая, стреляющая, кинжальная. Она может сочетаться с поясничной болью либо быть без нее. Проба Вальсальвы может усиливать боль. Компрессия корешков может вызывать сенсорные, моторные, или более объективные находки - рефлекторный дефицит. Грыжа L5-S1 диска может вызывать снижение ахиллова рефлекса, грыжа L3-L4 диска - снижение коленного рефлекса Подъем выпрямленной ноги более чем на 60° (иногда и менее) может вызывать боль, иррадиирующую до стопы. Это характерно для ишиаса, но боль, ирадиирующая вниз в поднимаемой конечности в сочетании с болью, возникающей в контралатеральной ноге (перекрестный синдром), более специфична для ишиаса.
Диагностика ишиаса
Ишиас может быть заподозрен на основании харакерной альгической картины, при этом необходимо исследование чувствительности, мышечной силы и рефлексов. Если неврологический дефицит или симптомы персистируют более 6 недель, необходимо проведение нейровизуализации (МРТ) и электронейромиографии (при необходимости). Структурные аномалии, вызывающие ишиас, включая стеноз позвоночного канала, хорошо диагностируются МРТ (предпочтительнее) или КТ. Электромиографическое исследование может быть проведено при сохраняющейся или нарастающей картине корешковой компрессии для исключения состояний, имитирующих ишиас, таких как полинейропатия и туннельные нейропатии. Это исследование может помочь в выяснении вопроса, имеется ли один уровень поражения нервов или несколько, имеются ли клинические корреляции с результатами МРТ (особенно перед хирургическим вмешательством).
К кому обратиться?
Лечение ишиаса
В лечении острой боли возможно назначение постельного режима на 24-48 часов с приподнятым на 30° головным концом кровати (полупозиция Фоулера). В лечении возможно назначение НПВС (например, диклофенака, лорноксикама) и ацетаминофена, адьювантов (тизанидин). Улучшение также может иметь место при назначении препаратов для лечения нейропатической боли, таких как габапентин или другие антиконвульсанты или низкие дозы трициклических антидепрессантов. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препаратов с седативным эффектом пожилым пациентам, так как они повышают риск падений и аритмий. Мышечный спазм возможно уменьшить назначением тизанидина, а также тепла или охлаждения, физиотерапии. Дискутабельно назначение кортикостероидов при острой радикулярной боли. Эпидуральное введение кортикостероидов может ускорить регресс боли, но, вероятно, должно использоваться при тяжелой или персистирующей боли. Эпидуральный способ введения глюкокортикостероидов обеспечивает локальное создание высокой концентрации фармпрепарата, и соответственно, минимализацию побочных эффектов, связанных с их системным действием. Однако, литературные данные об эффективности глюкокортикостероидов при эпидуральном введении пока недостаточны и в ряде случаев носят противоречивый характер.
Наличие боли с последующими изменениями привычного двигательного стереотипа может приводить к более или менее быстрому формированию МТЗ, которые будут вносить свой вклад в общую алгическую картину. Наличие радикулярной компрессии ускоряет формирование МТЗ. Лечение МТЗ проводится по вышеописанным принципам, за исключением кинезотерапии, которая при дискогенной боли может вызвать усиление дискогенного конфликта в позвоночном канале.
Показанием к хирургическому лечению может быть явная грыжа диска с мышечной слабостью или прогрессирующим неврологическим дефицитом, а также резистентная к терапии боль, препятствующая профессиональной и социальной адаптации эмоционально стабильного пациента, которая не излечивается в течение 6 недель консервативными методами. Альтернативой для некоторых пациентов может быть эпидуральное введение кортикостероидов.