^

Здоровье

A
A
A

Инсульт - Обзор информации

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 20.11.2023
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется внезапным (в течение минут, реже - часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) и/или общемозговых нарушений (нарушение сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются дольше 24 часа или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени в результате причины цереброваскулярного происхождения. 

Инсульты (острое нарушение мозгового кровообращения) - гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает возникновение неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими (80 %), обычно возникающими изза тромбоза или эмболии; или геморрагическими (20 %) вследствие разрыва сосуда (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние). Если очаговая неврологическая симптоматика разрешается в течение 1 ч, нарушение мозгового кровообращения классифицируется как транзиторная ишемическая атака (ТИА). При инсульте имеет место повреждение ткани мозга, при ТИА, если повреждения и случаются, то существенно менее обширные. В западных странах инсульт занимает третье место в списке причин смерти и первое среди неврологических заболеваний - в списке причин нетрудоспособности.

При внезапной закупорке церебральной артерии, снабжающей кровью участок головного мозга, функция пораженной области мозга немедленно утрачивается. Если окклюзия сохраняется определенное время, ткань мозга подвергается некрозу с развитием инфаркта мозга, что может привести к необратимой утрате функций. В связи с этим цель лечения инсульта заключается в восстановлении кровоснабжения (реперфузии) пораженной зоны, ограничении объема повреждения путем повышения резистентности мозга к ишемии и предотвращении последующей артериальной окклюзии. Хотя достижение этих целей связано с целым рядом трудностей, в последнее время наметился прогресс в разработке эффективных методов лечения. В данной главе рассматриваются лекарственные средства, предупреждающие ишемический инсульт и ограничивающие связанное с ним повреждение мозговой ткани.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
I64.0 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт без гипертензии
I64.1 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией
G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга I60-I67
G46.4* Синдром мозжечкового инсульта I60-I67

Эпидемиология

Эпидемиология инсульта изучает распространение и влияние этого медицинского состояния на население. Вот некоторые ключевые пункты, связанные с эпидемиологией инсульта:

  1. Заболеваемость инсультами: Инсульты представляют собой значительную медицинскую проблему во всем мире. Они являются одной из ведущих причин смерти и инвалидизации во многих странах. Заболеваемость инсультами может варьироваться в зависимости от страны и региона.
  2. Факторы риска: Факторы риска для инсульта включают в себя высокое артериальное давление, курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, физическую неактивность, ожирение, неконтролируемое потребление алкоголя, генетическую предрасположенность и другие.
  3. Типы инсульта: Ишемические инсульты (когда кровь не достигает определенной части мозга из-за сгустка или тромбоза) составляют большинство случаев инсульта. Геморрагические инсульты (когда происходит кровоизлияние в мозг) менее распространены, но более смертоносны.
  4. Возраст и пол: Вероятность инсульта увеличивается с возрастом. Однако инсульты могут воздействовать на людей всех возрастов. В некоторых случаях, у молодых людей также могут быть факторы риска и генетическая предрасположенность. Исследования также указывают на некоторые различия в инциденте инсульта между мужчинами и женщинами.
  5. Эффективность профилактических мер: Профилактические меры, такие как контроль артериального давления, управление факторами риска и образ жизни, могут существенно снизить риск инсульта.
  6. Влияние на общественное здоровье: Инсульты оказывают значительное воздействие на общественное здоровье и медицинскую систему. Они могут вызывать долгосрочные инвалидизирующие последствия и требуют дорогостоящего лечения и реабилитации.
  7. Профилактика и образование: Важную роль в снижении заболеваемости инсультами играют программы профилактики и образования об образе жизни, направленные на повышение осведомленности о факторах риска и методах их управления.

Причины инсульта

Причины инсульта могут быть разнообразными, и они включают в себя следующие основные факторы:

  1. Ишемический инсульт (связанный с забиванием артерии):

    • Атеросклероз: Образование атеросклеротических бляшек (отложений холестерина) на стенках артерий может привести к сужению сосудов и образованию тромбов.
    • Эмболия: Отрыв кровеносных сгустков (эмболии) из других частей тела, таких как сердце, может блокировать артерию в мозге.
    • Стеноз каротидных артерий: Сужение сонных артерий (каротидных артерий), обычно из-за атеросклероза, может привести к ишемическому инсульту.
  2. Геморрагический инсульт (связанный с кровоизлиянием):

    • Аневризмы: Аневризмы (прокладки) в сосудах мозга могут лопнуть, вызывая кровоизлияние в мозг.
    • Артериовенозные мальформации: Врожденные дефекты в сосудах, известные как артериовенозные мальформации, могут быть источником кровоизлияния.
    • Высокое артериальное давление: Высокое артериальное давление может ослабить стенки артерий и привести к разрыву сосуда.
  3. Транзиторная ишемическая атака (ТИА): ТИА - это временное нарушение кровоснабжения мозга, которое может быть вызвано теми же факторами, что и инсульт, но симптомы исчезают в течение короткого времени. ТИА может служить предупреждением инсульта.

  4. Другие факторы риска:

    • Сахарный диабет
    • Курение
    • Физическая неактивность
    • Ожирение
    • Высокий уровень холестерина
    • Неконтролируемое потребление алкоголя
    • Генетическая предрасположенность
    • Фибрилляция предсердий (аритмия сердца)
    • Неконтролируемое артериальное давление

Патогенез

Патогенез инсульта — это медицинский термин, который описывает механизмы и процессы, приводящие к развитию инсульта. Патогенез инсульта может различаться в зависимости от его типа (ишемический или геморрагический), но общие моменты включают в себя следующие аспекты:

  1. Ишемический инсульт:

    • Забивание артерии: Ишемический инсульт чаще всего происходит из-за блокировки (забивания) артерии, поставляющей кровь в мозг. Это может быть вызвано образованием атеросклеротических бляшек (отложений холестерина) на стенках артерии или образованием тромба (сгустка) в артерии.
    • Недостаток кислорода: При блокировке артерии кровь и кислород не могут достичь определенной части мозга, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в этой области.
    • Нейронная гибель: Недостаток кислорода и питательных веществ вызывает гибель нейронов (нервных клеток) в мозге. Этот процесс может начаться вскоре после начала блокировки артерии.
  2. Геморрагический инсульт:

    • Кровоизлияние: Геморрагический инсульт происходит, когда сосуд в мозге разрывается, и кровь вытекает в окружающие ткани. Это может быть вызвано аневризмой (прокладкой) в сосуде, артериовенозной мальформацией (врожденным пороком сосудов), высоким артериальным давлением или другими факторами.
    • Ущерб мозгу: Кровь, вытекающая из разорванного сосуда, может повредить мозговую ткань, вызывая отек и повреждение нейронов.

Общим результатом как ишемического, так и геморрагического инсульта является повреждение мозговой ткани и нарушение нейронной функции в зоне поражения. Это может привести к различным неврологическим симптомам, таким как потеря чувствительности, паралич, нарушение речи и др.

Понимание патогенеза инсульта важно для разработки стратегий профилактики и лечения.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта могут варьировать в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), области мозга, которая затронута, и степени тяжести. Ниже приведены общие симптомы, которые могут возникнуть у пациента при инсульте:

  1. Потеря силы в одной стороне тела: Один из самых характерных признаков инсульта — это односторонний паралич или слабость в руке, ноге или половине лица. Это может проявляться как затрудненное поднимание руки, хромота, асимметричная улыбка или опущение уголка рта.
  2. Расстройства речи: Пациенты могут испытывать трудности с произношением слов, формулированием предложений или пониманием речи других людей. Это состояние называется афазией.
  3. Потеря чувствительности: Некоторые инсульты могут привести к потере чувствительности в одной половине тела или в определенных областях.
  4. Потеря зрения: Инсульт может вызвать временную или постоянную потерю зрения в одном или обоих глазах, а также двойное зрение.
  5. Головная боль: Инсульт может сопровождаться сильной и нестерпимой головной болью, часто описываемой как "самая сильная в жизни".
  6. Головокружение и потеря равновесия: Пациенты могут испытывать головокружение, неустойчивость при ходьбе и потерю равновесия.
  7. Нарушения координации движений: Пациенты могут иметь трудности с координацией движений и выполнением простых задач.
  8. Затруднения с глотанием: Инсульт может вызвать дисфагию, что означает затруднения при глотании пищи и жидкости.
  9. Судороги: У некоторых пациентов после инсульта могут возникать судороги или болевые сокращения мышц.
  10. Расстройства сознания: Инсульт может вызвать изменения в сознании, включая потерю сознания или кому.

Формы

Инсульт, может проявляться в разных формах, основными из которых являются ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Вот более подробное описание каждой из форм:

  • Ишемический инсульт: Этот тип инсульта является наиболее распространенным и составляет около 85% всех случаев инсульта. Он происходит, когда артерия, поставляющая кровь в мозг, забивается тромбом (тромбоз) или эмболом (эмболия), блокируя кровоток к определенной области мозга. Это приводит к отсутствию кислорода и питательных веществ в этой области, что вызывает нейронную гибель. Симптомы ишемического инсульта могут варьировать в зависимости от того, какая часть мозга повреждена.
  • Геморрагический инсульт: Геморрагический инсульт возникает, когда сосуд в мозге разрывается и происходит кровоизлияние в мозговую ткань. Это может быть вызвано аневризмой (прокладкой) в сосуде, артериовенозной мальформацией (врожденным пороком сосудов) или высоким артериальным давлением. Геморрагические инсульты могут быть крайне опасными, так как кровь может повредить окружающие ткани и вызвать внутричерепное давление.
  • ТИА (транзиторная ишемическая атака): ТИА - это временное нарушение кровоснабжения мозга, которое проявляется временными неврологическими симптомами, подобными симптомам ишемического инсульта. Однако симптомы ТИА исчезают обычно в течение нескольких минут или нескольких часов и не оставляют стойких неврологических последствий. ТИА часто является предупреждением возможного будущего инсульта.
  • Криптогенный инсульт: Этот термин используется, когда причина инсульта не может быть установлена с уверенностью. Криптогенные инсульты могут включать в себя как ишемические, так и геморрагические формы.

trusted-source[6], [7], [8]

Осложнения и последствия

Инсульт — это серьезное медицинское состояние, которое может вызвать различные осложнения, как непосредственно после инсульта, так и на более поздних этапах. Ниже перечислены некоторые из частых осложнений инсульта:

  1. Паралич и нарушение двигательных функций: Инсульт может вызвать частичный или полный паралич в различных частях тела, что ограничивает способность пациента к самообслуживанию и мобильности.
  2. Речевые и коммуникативные нарушения: Многие пациенты после инсульта сталкиваются с нарушением речи и способности коммуникации. Это может включать в себя афазию (нарушение речи и понимания), дисфагию (трудности при глотании) и другие проблемы.
  3. Нарушение чувствительности: Инсульт может привести к потере чувствительности в определенных частях тела, что может повысить риск травм и затруднить выполнение обычных действий.
  4. Эмоциональные и психологические проблемы: Пациенты после инсульта могут столкнуться с депрессией, тревожностью, изменениями настроения и другими психологическими проблемами.
  5. Пневмония: Пациенты с нарушением глотания (дисфагией) могут подвергаться риску аспирации (попадание пищи или жидкости в дыхательные пути), что может вызвать пневмонию.
  6. Заболевания мочевыводящей системы: Инконтиненция (неспособность удерживать мочу) может быть проблемой после инсульта.
  7. Образ жизни и социальные изменения: Инсульт может изменить образ жизни пациента, ограничив его способность работать, заботиться о себе или участвовать в общественной жизни.
  8. Рецидивы: Пациенты, перенесшие инсульт, имеют повышенный риск развития новых инсультов, поэтому контроль факторов риска и профилактика играют важную роль.
  9. Другие осложнения: Это включает в себя осложнения, связанные с применением лекарств, длительным лечением в стационаре и реабилитацией, а также с физическими ограничениями и изменениями в образе жизни.

Диагностика инсульта

Диагностика инсульта включает в себя ряд клинических, лабораторных и инструментальных методов, которые позволяют определить тип инсульта, его причины и степень тяжести. Важно начать диагностику как можно скорее, так как быстрое лечение может существенно улучшить прогноз. Вот основные шаги в диагностике инсульта:

  1. Клиническое обследование:

    • Врач проводит клинический осмотр пациента, оценивает его симптомы и медицинскую историю.
    • Важно установить, когда начались симптомы инсульта, так как быстрое начало может указывать на инсульт.
    • Врач также оценивает функции мозга, включая сознание, моторику, чувствительность, речь и координацию движений.

Целью клинического осмотра является подтверждение диагноза инсульта, определение его характера (ишемический или геморрагический) и оценка необходимости и объема неотложных мероприятий. Инсульт следует подозревать при внезапном развитии неврологического дефицита, соответствующего поражению определенной зоны артериального кровоснабжения мозга; особенно при внезапном возникновении сильной головной боли, нарушений сознания или комы. 

  1. Имеющиеся данные:

    • Врач может обратить внимание на наличие факторов риска для инсульта, таких как высокое артериальное давление, сахарный диабет, высокий холестерин, курение и другие.
  2. Инструментальные исследования:

    • Компьютерная томография (КТ) мозга: Это часто первый шаг в диагностике инсульта, который может позволить выявить кровоизлияние и другие изменения в мозге.

​Показана неотложная КТ головного мозга для дифференцирования геморрагического и ишемического инсульта и выявления признаков внутричерепной гипертензии. КТ обладает достаточно высокой чувствительностью для обнаружения очагов геморрагии, однако в первые часы после ишемического инсульта в переднем сосудистом бассейне патологические изменения на КТ маловероятны. КТ также, скорее всего, не выявит мелкоочаговый ишемический инсульт в зоне заднего сосудистого бассейна и до 3 % субарахноидальных кровоизлияний. В случаях, когда нарушение сознания не сопровождается явными признаками латерализации, показаны дополнительные виды исследования для установления не связанных с инсультом причин заболевания. Если клинический диагноз инсульта не подтвержден результатами КТ, показана МРТ для верификации ишемического характера заболевания.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга: МРТ может предоставить более подробное изображение мозговых тканей и сосудов и часто используется для дополнительной оценки.
  • Ангиография: Это исследование сосудов, которое может помочь выявить сужение или закупорку артерий в мозге.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ): ЭЭГ может использоваться для оценки электрической активности мозга и выявления эпилептических припадков, которые могут иногда сопровождать инсульт.
  • Эхокардиография: Исследование сердца может проводиться для выявления исходных источников эмболий (кровеносных сгустков), которые могут вызвать инсульт.
  1. Лабораторные исследования:

    • Анализ крови может помочь определить уровень сахара и холестерина, а также провести другие тесты для выявления факторов риска.

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика инсульта включает в себя выявление симптомов и признаков, которые могут указывать на другие медицинские состояния, имитирующие инсультные симптомы. Это важно, чтобы исключить другие возможные причины симптомов и правильно определить диагноз. Вот некоторые из состояний, которые могут имитировать симптомы инсульта:

  1. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови): Низкий уровень глюкозы в крови может вызвать симптомы, похожие на инсульт, такие как слабость, покалывание, изменение сознания и даже потерю сознания.
  2. Эпилептические припадки: Эпилептические припадки могут проявляться потерей сознания, необъяснимой путаницей, непроизвольными движениями и даже потерей сознания.
  3. Мигрень: Мигрень может вызвать сильную головную боль, а также симптомы, напоминающие инсульт, такие как слабость и нарушение чувствительности.
  4. Транзиторная ишемическая атака (ТИА): ТИА, известная также как "мини-инсульт", может иметь похожие симптомы, которые проходят в течение короткого времени.
  5. Неврологические заболевания: Некоторые неврологические заболевания, такие как грибковое инфицирование мозга, дегенеративные болезни и др., могут проявлять симптомы, которые сначала могут быть ошибочно приняты за инсульт.
  6. Острая мигрень с аурами: Острая мигрень с аурами может вызвать временное нарушение зрения и другие симптомы, которые могут быть похожи на симптомы инсульта.
  7. Синдром дешифрования (delirium): Состояние смутного сознания, которое может быть вызвано различными причинами, включая инфекции, нарушения электролитов, отравления и другие.

К кому обратиться?

Лечение инсульта

Лечение инсульта зависит от его типа (ишемический или геморрагический), степени тяжести, времени с начала симптомов и других факторов. Инсульт требует немедленной медицинской помощи и специализированного лечения, поскольку быстрая реакция может спасти жизнь и минимизировать повреждение мозга. Вот общие принципы лечения инсульта:

  1. Ишемический инсульт:

    • Тромболизис: Если пациент подходит для этой процедуры и начало симптомов не превышает 4,5 часов, то может проводиться интравенозный тромболиз, который помогает растворить сгусток и восстановить кровоснабжение мозга.
    • Эндоваскулярное лечение: В случаях, когда тромболиз недоступен или неэффективен, может проводиться эндоваскулярное удаление сгустка (тромбэктомия), используя специализированное оборудование.
  2. Геморрагический инсульт:

    • Хирургическое вмешательство: При геморрагическом инсульте может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления крови из мозговой ткани, остановки источника кровотечения или других мероприятий, направленных на устранение причины кровоизлияния.
  3. Поддерживающая терапия:

    • Пациентам с инсультом могут потребоваться меры по поддержанию жизненных функций, такие как вентиляция легких и интенсивная терапия.
    • Мониторинг и контроль артериального давления, уровня сахара в крови и других важных параметров.
  4. Реабилитация:

    • Реабилитационная терапия, включая физическую, речевую и оккупационную терапию, помогает восстановить функции и улучшить качество жизни после инсульта.
    • Долгосрочная реабилитация может включать в себя физические упражнения, тренировку моторики, обучение навыкам самообслуживания и адаптацию к новой жизненной ситуации.
  5. Профилактика рецидива: После инсульта важно проводить лечение и меры для управления факторами риска, чтобы предотвратить возникновение нового инсульта.

Лечение требует командной работы специалистов, включая неврологов, хирургов, реабилитологов и медсестер. Важно, чтобы лечение началось как можно скорее, и пациент получил соответствующую медицинскую помощь и реабилитацию для восстановления функций и улучшения качества жизни после инсульта.

Профилактика

Профилактика инсульта играет критически важную роль в предотвращении этого серьезного медицинского состояния. Следующие шаги и меры могут помочь снизить риск инсульта:

  1. Управление артериальным давлением:

    • Регулярно измеряйте артериальное давление и следите за его показателями.
    • При необходимости применяйте медикаменты для контроля высокого давления под наблюдением врача.
  2. Уровень холестерина:

    • Уменьшите уровень холестерина в крови с помощью здорового питания и, если необходимо, медикаментов по рекомендации врача.
  3. Управление сахарным диабетом:

    • Если у вас есть сахарный диабет, регулярно контролируйте уровень сахара в крови и следуйте рекомендациям врача по лечению и диете.
  4. Прекращение курения:

    • Отказ от курения является одним из наиболее важных шагов в профилактике инсульта, так как курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Здоровое питание:

    • Питайтесь балансировано, увеличивая потребление овощей, фруктов, нежирных белков и уменьшая потребление насыщенных жиров, соли и сахара.
  6. Физическая активность:

    • Включите регулярные физические упражнения в свой образ жизни. Это помогает поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.
  7. Управление весом:

    • Поддерживайте нормальный вес или стремитесь к нему, так как избыточный вес может увеличивать риск инсульта.
  8. Управление стрессом:

    • Практикуйте методы управления стрессом, такие как медитация, йога, глубокое дыхание и релаксация.
  9. Ограничение употребления алкоголя:

    • Употребление алкоголя в умеренных количествах может быть приемлемым, но избегайте чрезмерного употребления, так как это может повысить риск инсульта.
  10. Медицинский контроль:

    • Регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача по управлению факторами риска.
  11. Профилактичные медикаменты:

    • В некоторых случаях, врач может назначить медикаменты для снижения риска инсульта, особенно если у вас есть высокий риск.

Помните, что профилактика является ключевым моментом в сохранении здоровья сердечно-сосудистой системы и предотвращении этого серьезного медицинского события. Соблюдение здорового образа жизни, регулярный медицинский контроль и управление факторами риска могут существенно снизить вероятность инсульта.

Прогноз

Прогноз инсульта зависит от множества факторов, включая тип инсульта, степень его тяжести, возраст пациента, скорость и эффективность медицинской помощи и дополнительные медицинские состояния пациента. Вот некоторые общие аспекты прогноза:

  1. Тип инсульта: Прогноз может сильно различаться в зависимости от типа инсульта. Ишемические инсульты (когда артерия блокируется) обычно имеют более благоприятный прогноз, чем геморрагические инсульты (когда происходит кровоизлияние в мозге).
  2. Степень тяжести: Тяжесть инсульта может варьироваться от легкой потери чувствительности до крайне тяжелых последствий, включая паралич и потерю сознания. Более легкие случаи инсульта обычно имеют более благоприятный прогноз.
  3. Скорость медицинской помощи: Быстрая реакция и медицинская помощь могут существенно улучшить прогноз. Ишемический инсульт может быть успешно лечен тромболизисом, но это требует немедленного действия. Чем быстрее начнется лечение, тем меньше повреждений мозга.
  4. Возраст пациента: Прогноз может зависеть от возраста пациента. Старшие люди могут иметь более сложный прогноз, особенно если у них есть другие хронические заболевания.
  5. Дополнительные медицинские состояния: Наличие других медицинских состояний, таких как сахарный диабет, высокое артериальное давление или сердечные проблемы, может ухудшить прогноз и осложнить лечение инсульта.
  6. Реабилитация: Качество реабилитации и соблюдение рекомендаций по реабилитации также играют важную роль в прогнозе. Эффективная реабилитация может помочь пациенту восстановить потерянные навыки и улучшить качество жизни.

Важно отметить, что инсульты имеют различные последствия для разных людей, и прогноз может быть индивидуальным. Основной акцент следует делать на профилактике инсульта и мероприятиях по управлению факторами риска, чтобы снизить вероятность его развития. Быстрая реакция и своевременное лечение также могут существенно улучшить прогноз в случае инсульта.

Использованная литература

Гусев, Е. И. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.