^

Здоровье

A
A
A

Инфицированные послеродовые раны

 

Инфицированные послеродовые раны могут проявляться по разному. Клинические признаки развития инфекции в ранах, которые заживают первичным натяжением:

  1. жалобы:
  • на интенсивную, нередко пульсирующую боль в участке раны;
  • на повышение температуры тела - субфебрильная или до 38-39 °С;
  1. местные изменения:
  • гиперемия вокруг раны без положительной динамики;
  • появление отека ткани, который постепенно увеличивается;
  • при пальпации определяется инфильтраиия ткани, которая часто увеличивается; возможно возникновение глубоко расположенных инфильтратов (некротизирующий фасцит, который может распространяться на ягодицы, переднюю брюшную стенку, часто с летальным исходом);
  • серозный экссудат быстро переходит в гнойный.

Клинические признаки развития инфекции в ранах, которые заживают вторичным натяжением:

  • прогрессирующий отек и инфильтрация ткани вокруг раны;
  • появление плотных болезненных инфильтратов без четких контуров;
  • признаки лимфангоита и лимфаденита;
  • раневая поверхность покрывается сплошным фибриново-гнойным налетом;
  • замедление или прекращение эпителизации;
  • грануляции становятся бледными или синюшными, их кровоточивость резко уменьшается;
  • увеличивается количество экссудата, его характер зависит от возбудителя.

Вид возбудителя также определяет клиническое течение раневой инфекции:

  • для стафилококковой инфекции характерно молниеносное развитие местного процесса с выраженными проявлениями гнойно-резорбтивной лихорадки;
  • стрептококковая инфекция имеет тенденцию к диффузному распространению в виде флегмоны со слабо выраженными местными признаками;
  • для синегнойной палочки характерно вялое, затяжное течение местного процесса после острого начала, с выраженными проявлениями общей интоксикации.

Как распознать инфицированные послеродовые раны?

Бактериологическое исследование экссудата проводят с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Забор материала должен выполняться к началу антибиотикотерапии. Материалом для исследования могут быть экссудат, кусочки ткани, смывы с раны. Материал собирают стерильными инструментами и помещаю! в стерильные пробирки или флаконы со стандартной средой. Посев материала должен быть выполнен на протяжении 2 ч после забора. Одновременно со взятием материала для бактериологического исследования обязательно следует сделать не менее двух мазков, окрашенных по Граму, с целью ориентировочной экспресс-диагностики.

Могут использоваться ускоренные методы идентификации возбудителя раневой инфекции с помощью систем мультимикротестов. Продолжительность методики - 4-6 ч,

При отсутствии микробного роста в клиническом материале необходимо исключить следующие причины:

  • наличие в отправленном материале высоких концентраций местных или системных антибактериальных препаратов;
  • нарушение режима сохранения и транспортирования образцов;
  • методические ошибки в баклаборатории;
  • эффективный контроль инфекционного раневого процесса антибактериальными препаратами;
  • наличие анаэробной инфекции.

Лечение инфицированных послеродовых ран

В большинстве случаев проведения местного лечения бывает достаточным. Лечение включает хирургические, фармакологические и физиотерапевтические методы.

Хирургическая обработка раны

Первичная обработка рапы выполняется по первичным показаниям. Повторная первичная хирургическая обработка раны выполняется в случае, если первое оперативное вмешательство по тем или иным причинам было нерадикальным и возникла необходимость повторного вмешательства еще до развития инфекционных осложнений в ране.

Хирургическая обработка раны состоит из таких этапов:

  • удаление из раны нежизнеспособных тканей, которые являются субстратом для первичного некроза;
  • удаление гематом (особенно глубоко расположенных);
  • окончательная остановка кровотечения;
  • восстановление поврежденных тканей.

Вторичная обработка раны выполняется по вторичным показаниям, как правило, в связи с гнойно-воспалительными осложнениями раны. Повторная вторичная обработка раны при тяжелых формах раневой инфекции может проводиться многократно. В большинстве случаев вторичная хирургическая обработка раны включает:

  • удаление очага инфекпионно-воспалительной альтерации;
  • широкое раскрытие карманов, заплывов;
  • полноценное дренирование с обеспечением оттока экссудата;
  • применение местных антисептиков.

Фармакологические методы - это антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия.

Антибиотикопрофилактика - это системное назначение антибактериального препарата к моменту микробной контаминации раны или развития послеоперационной раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации при условии, что первичное лечение хирургическое. Антибиотикопрофилактика назначается при риске инфицирования массивных ран промежности, влагалища и лапаротомной раны при кесаревом сечении.

Принципы антибактериальной профилактики:

  • при кесаревом сечении без осложнений проводится после извлечения ребенка путем одноразового внутривенного введения антибиотика в среднесуточной дозе с учетом результатов антибиотикорезистентности выявленных госпитальных штаммов;
  • в случае возникновения осложнений во время операции или выявления признаков воспалительного процесса этот же препарат можно использовать и для антибиотикотерапии;
  • продолжение введения антибиотика в течении 24 ч с момента окончания операции не приводит к повышению эффективности профилактики раневой инфекции;
  • профилакт ическое преждевременное назначение антибиотиков до оперативного вмешательства нецелесообразно, поскольку это приводит к нарушению биоценоза пищеварительного тракта и колонизации его верхних отделов. Антибиотикотерапия - это использование антибиотиков для продолжительного лечения в случае возникновения воспалительного процесса. Антибиотикотерапия может быть:
  • эмпирической - основанной на использовании препаратов широкого спектра действия, активных относительно потенциальных возбудителей;
  • целенаправленной - используются препараты соответственно результатам микробиологической диагностики.

Большое значение имеет местное использование антисептиков. Для очищения раны можно применять 10 % раствор натрия хлорида, 3 % раствор водорода перекиси, 0,02 % раствор хлоргексидина и др. Для более быстрого заживления можно использовать прокладки с левомиколевой, или левосиновой, или синтомициновой, или солкосериловой мазью и др.

К физиотерапевтическим процедурам в период реконвалесценции относятся УВЧ-индуктотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез медикаментозными препаратами.

Профилактика раневой инфекции заключается в рациональном ведении родов и послеродового периода, соблюдении правил асептики и антисептики.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Инфицированные послеродовые раны
Любое повреждение на коже человека в процессе рубцевания проходит несколько стадий (воспаление, пролиферация, созревание и перестройка) и является довольно сложным процессом.

В клиниках Великобритании в скором времени появится новый вид перевязочного материала, который будет наделен уникальной способностью следить за тем, как заживает раневая поверхность.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.