Инфекционный мононуклеоз - Диагностика
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на комплексе ведущих клинических симптомов (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки, изменения периферической крови).
Помимо исследования картины крови диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к Эпстайн-Бар вирусу.
Гетерогенные антитела. Используют модификацированные реакции гетеро-гемагглютинации: реакцию Пауля-Буннелля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов) в настоящее время в связи с низкой специфичностью не рекомендуют. Реакция Гоффа-Бауэра - агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов (4% взвесь), реакция проводится на стекле, результаты учитывают через 2 мин; возможно применение для экспресс-диагностики. Титры гетерофильных антител достигают максимума на 4-5-й нед от начала болезни, затем снижаются и могут сохраняться 6-12 мес. Однако эта реакция также может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Более специфичная и чувствительная диагностика инфекционного мононуклеоза, основанная на определении антительных маркёров антигенов Эпстайн-Бар вируса (НРИФ, ИФА). которые позволяют определить форму инфекции.
Диагностическое значение антител к вирусу Эпстайна-Барр
|
Антитела | ||||
|
Форма инфекции |
IgM к капсидному антигену |
Igl к капсидному антигену |
К ядерному антигену, сумма |
К ранним антигенам, сумма |
|
Не инфицирован |
- |
- |
- |
- |
|
Острая стадия первичной инфекции |
-- |
-+-- | - |
-+ |
|
Инфекция перенесённая до 6 мес назад |
- |
-+- |
- |
-+ |
|
Инфекция, перенесённая более 1 года назад |
- |
+-- |
- |
- |
| Хроническая инфекция, реактивация | - | ---- | - | --+ |
|
Злокачественные новообразования. связанные а ЭБВ | - |
---- |
- |
-++ |
Антитела (IgM) к капсидному антигену при инфекционном мононуклеозе обнаруживаются с конца инкубационного периода, они определяются не более 2-3 мес. Igl к капсидному антигену появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно. Антитела к ранним антигенам (IgM) появляются в разгаре болезни у 70-80% больных и быстро исчезают, а антитела к Igl сохраняются длительно. Повышение титра антител к ранним антигенам характерно для реактивации ЭБВ-инфекции и для опухолей, обусловленных этим вирусом. Антитела против ядерного антигена появляются через 6 мес после инфицирования и сохраняются в невысоких титрах пожизненно.
Дополнительным подтверждением ЭБВ-инфекции может служить тест по выявлению ДНК вируса в крови или слюне методом ПЦР. Его применение эффективно для обнаружения ЭБВ-инфекции у новорождённых, когда определение серологических маркёров малоэффективно вследствие сформировавшейся иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях при диагностике Эпстайн-Бар вируса у взрослых.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Показания к консультации других специалистов
Всех больных с диагнозом инфекционного мононуклеоза и при подозрении на него необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 мес в периоде реконвалесценции.
При сохранении гематологических сдвигов показана консультация и обследование у гематолога, при появлении болей в животе - консультация хирурга и УЗИ органов брюшной полости.
При появлении неврологической симптоматики необходима консультация невропатолога.
Показания к госпитализации
Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Основными показаниями для госпитализации и лечения больного в стационаре служат: длительная высокая лихорадка, желтуха, осложнения, сложная диагностика инфекционного мононуклеоза.
Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза
Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза проволится с лихорадочными заболеваниями, протекающими с лимфаденопатиеи и гепатолиенальным синдромом; протекающими с синдромом острого тонзиллита и протекающими с наличием атипичных мононуклеаров в крови.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]