^

Здоровье

Имплантация и наращивание десны

Дентальная имплантация с каждым днем набирает популярность среди разных групп населения. Это объясняется тем, что данный способ замещения зубов является довольно надежным, поскольку был изобретен еще несколько десятков лет назад. За все это время учеными проведено тысячи научных исследований, изобретено множество систем имплантатов, обследовано большое количество пациентов спустя много лет после проведения лечения. Это позволило в полной мере проанализировать возможности данной сферы стоматологии, объединить всю информацию между собой и создать единый набор конкретных данных. Благодаря этим данным стало известно, что имплантаты приживаются более, чем в 90% случаев. Также многочисленные исследования помогли определить наиболее долговечные виды имплантатов, которыми оказались внутрикостные. Более того, на сегодняшний день изобретено много хирургических и ортопедических протоколов лечения, которые позволяют провести операцию с максимальным сохранением мягких тканей и кости, а протезирование – с достижением идеальной эстетики и функции. Таким образом, можно сделать вывод, что имплантация – это не «ноу-хау», а годами проверенная методика стоматологической реабилитации.

Показания

Показания к проведению имплантации – это любые дефекты зубных рядов вплоть до полной адентии. То есть, не важно, сколько и какие зубы отсутствуют, их всегда можно заместить с помощью имплантатов. Вопрос показаний и противопоказаний к имплантации всегда оставался спорным и неоднозначным. Данная проблема объясняется индивидуальностью каждого случая. Например, женщина 75 лет с гипертонической болезнью второй степени и множеством других соматических патологий желает пройти курс тотальной имплантации. 

К кому обратиться?

Техника проведения наращивания десны

Методика выполнения имплантации определяется еще на этапе планирования лечения. Это связано с тем, что вид имплантации подбирается строго индивидуально. Во внимание принимается возраст, состояние здоровья пациента, его род деятельности и психологическое состояние. Например, если молодой, относительно здоровый человек, желает немедленно восстановить утраченный зуб и выполнить экспресс-имплантацию, то такой план может быть реализован. Однако, если человек находится в зрелом возрасте, имеет хронические заболевая пародонта, страдает соматическими патологиями, то ему необходимо провести специальную подготовку: ликвидировать все патологические процессы, добиться состояния ремиссии и выполнить двухэтапную имплантацию. Этот классический метод является более надежным и последовательным, что позволяет контролировать сначала приживление имплантата, а затем формирование слизистой оболочки.

Традиционная двухэтапная имплантация предполагает разделение курса лечения на отдельные этапы. Первый этап – остеоинтеграция. В этом периоде проводят рассечение слизистой оболочки, сверлят в кости ложе для имплантата и выполняют его погружение. После этого имплантат закрывают лоскутом слизистой оболочки и наглухо зашивают. Следующие 3-4 месяца протекает период остеоинтеграции. В это время костная ткань в зоне имплантата поддается структурным изменениям. В первые недели после внедрения имплантата костная ткань претерпевает незначительные деструктивные процессы. Это связано с тем, что при сверлении кости фреза разрушает слой остеоцитов (костных клеток), с которым она контактировала. Следовательно, краевой шар кости начинает некротизироваться. Однако, как бы парадоксально это не звучало, но в данном случае некроз – это нормальный процесс, который через небольшой промежуток времени исчезает. На смену ему приходит активная остеоинтеграция. На протяжении этой фазы выполняют несколько контрольных рентген-снимков, чтобы убедиться в том, что приживление происходит без отклонений. Через 3-5 месяцев слизистую над имплантатом разрезают, из имплантата выкручивают заглушку и устанавливают формирователь десны.

Очень интересно, что большинство людей знают, как выглядит имплантат, но понятия не имеют, что такое формирователь десны и какую роль он играет при имплантации. На самом деле его задача не менее важна, чем любого другого элемента конструкции. Формирователь десны – это деталь, которая присоединяется к имплантату после его остеоинтеграции. Данный элемент выглядит как винт с металлическим цилиндром или конусом определенного диаметра и высоты (в зависимости от замещаемого зуба). С помощью него слизистая оболочка обретает необходимый объем и структуру путем «обрастания» конструкции. Формирователь десны при имплантации заживляется на 2-3 недели. Учитывая хорошую способность слизистой оболочки к росту и восстановлению, установка этого элемента на такой период считается вполне достаточной. После извлечения формирователя в имплантат устанавливается абатмент. С этого момента начинается ортопедический этап лечения. То есть, задача имплантолога – вкрутить имплантат, проконтролировать его интеграцию и выполнить наращивание десны. А задача ортопеда (протезиста) – придать десне естественный внешний вид и эстетические очертания. Как уже ранее упоминалось, ортопедический этап начинается с установки абатмента. Данная деталь выполняет роль культи зуба. То есть, это металлическая копия обточенного под коронку зуба. На абатмент устанавливается временная пластмассовая коронка, после чего слизистая начинает приобретать более физиологический вид. Этап временных реставраций очень важен для общего результата лечения. Он позволяет слизистой адаптироваться к новым условиям и создать такое прилегание десны к коронке, которое не будет отличаться от контура десны «настоящих» зубов. Помимо этого, временные коронки позволяют человеку привыкнуть к новой внешности, параметрам улыбки, особенностям дикции и жевания в новых условиях. Также немаловажную роль играет мнение близких людей (родителей, супругов, друзей), которые могут высказать свою критику только в том случае, если постоянные коронки еще не изготовлены и можно без труда внести любые изменения. Пациент пользуется временными коронками несколько месяцев и только после полной адаптации десны ему изготавливают постоянные конструкции. Таким образом, формирование десны при имплантации происходит только на этапе временных реставраций. Постоянные протезы фиксируются при условии полностью адаптированной слизистой оболочки. Керамические коронки по форме являются копиями временных, однако они обладают более качественными физическими характеристиками. Постоянные протезы не стираются, являются более прочными, воспроизводят микро и макрорельеф зубов. Также они обладают оптимальными оптическими характеристиками (цвет, яркость, контраст, прозрачность и т.д.), что в разы улучшает эстетику зубов.

В итоге, двухэтапная имплантация может длиться около года. Человек постепенно приближается к нужному результату. Естественно, что такой вид лечения более надежный и простой для врача, поскольку на протяжении года имплантолог и ортопед имеют возможность проникнуться особенностями организма пациента и более тщательно провести лечение.

Популярность экспресс-имплантации с каждым днем растет. Это объясняется в первую очередь маркетинговой работой частных стоматологических клиник. Они завлекают людей тем, что гарантируют восстановить утраченный зуб всего за несколько дней. Рассмотрев поверхностную информацию о двухэтапной имплантации можно представить, какой колоссальный объем работы имплантолог и ортопед выполняют при экспресс-имплантации за короткий промежуток времени. В первое посещение выполняют диагностику и планирование лечения. Во время второго визита пациенту вкручивают имплантат вместе с абатментом (для экспресс-имплантации они изготавливаются как цельная конструкция). После этого получают оттиск либо выполняют сканирование полости рта, и на следующий день фиксируют временные конструкции. На данном этапе каждый врач в зависимости от его рабочего протокола выбирает срок использования временных реставраций. Желательно, чтобы пациент имел возможность привыкнуть к ним и оценить их форму. Но часто специалисты фиксируют постоянные коронки как можно раньше для того, чтобы оправдать перед пациентом временные преимущества экспресс-имплантации. Это можно делать только в том случае, если врач уверен в своих способностях. Данный фактор очень важен, ведь в процессе лечения одновременно происходит нагрузка на имплантат, остеоинтеграция и частичная резорбция кости (вследствие нагрузки). Вместе с частичной резорбцией кости происходит и определенная убыль мягких тканей. Если все эти процессы не принимать во внимание, то вокруг коронки будет наблюдаться нарушение прилегания десны и отсутствие десневого сосочка. При этом реставрация будет выглядеть очень непривлекательно и между зубами будут определяться так называемые «черные треугольники»

Как выглядит десна после имплантации?

Внешний вид десны после имплантации не зависит от методики операции. В первую очередь эстетика десны связана с качеством проведенной имплантации. Если курс лечения реализован на высшем уровне, то десна будет иметь бледно-розовый оттенок. Ее контур будет располагаться симметрично с контуром десны противоположной стороны. Десневой сосочек заполнит все пространство между коронкой и соседним зубов. Если цвет искусственной коронки, ее форма и размеры соответствуют остальным зубам, то после лечения никто не отличит «живой» зуб от имплантата. Причем, это касается не только людей, не связанных со стоматологией. Качественная работа может настолько точно быть подобрана под форму лица, тонус мышц, цвет кожи, что даже специалист не всегда определит наличие искусственной коронки на имплантате. Более того имплантат и реставрация, выполненные на высшем уровне, позволят обеспечить эстетику и функцию конструкции не только на первые два-три года, но и на ближайшие десять лет при соответствующем уходе за состоянием полости рта и организма в целом.

Противопоказания к проведению

Следует отметить, что в таком возрасте хирургическая операция является крайне нежелательной. Более того, организм пожилого человека уже не обладает такой активной дезинтоксикационной и регенерирующей функцией, как в молодом возрасте. Поэтому прием антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных препаратов, уколы растворов анестетиков – все это негативно проявится на состоянии здоровья пожилого человека.

Стоит также отметить, что имплантация недопустима в детском возрасте. Постоянная перестройка костной ткани челюстей, прорезывание зубов характеризует детскую зубо - челюстную систему как динамическую структуру. Поэтому имплантат, являясь стационарным элементом, может задерживать рост челюстей, приводить к неправильному и неполному прорезыванию зубов.

Лицам с декомпенсированными формами сахарного диабета, иммунодефицитами разных типов, психическими расстройствами имплантацию проводят только в исключительных случаях. Более того, такое лечение выполняется после тщательного и комплексного обследования другими специалистами.

Последствия после процедуры

Имплантация является довольно серьезным вмешательством, поэтому риск возникновения осложнений и негативных последствий всегда имеется. Если говорить о собственно имплантации, то во время нее могут возникнуть осложнения, которые являются характерными для многих неудачных хирургических операций. Некоторые осложнения возникают из-за того, что пациент не сообщил о каких-либо системных патологиях. Другие неприятности могут появится вследствие неполноценно проведенной диагностики пациента и планирования лечения. Если говорить об общих для хирургической сферы осложнениях, то к ним относится аллергическая реакция на анестетики, кровотечения, обморок, коллапс, гипертонический криз, приступы бронхиальной астмы, эпилепсии, стенокардии. Посмотрев на список перечисленных состояний несложно понять, что большинство из них можно избежать, сообщив врачу об имеющемся заболевании. Например, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, эпилепсия и стенокардия – это те патологии, при наличии которых человек обязательно обращается к врачу и получает врачебное заключение. Об аллергической реакции на анестетики и антибиотики пациент может не знать, поэтому до операции обязательно проводятся аллергические пробы. Кровотечение может возникнуть как при заболеваниях крови, сосудов, так и по другим причинам. Например, индивидуальная анатомия человека может предполагать такое расположение сосудов, которое не свойственно большинству людей. На этой почве хирург может случайно повредить артерию или вену. Такая же ситуация может случиться при незнании анатомии человеческого организма. Сложные удаления зубов перед имплантацией повышают вероятность появления неконтролируемых кровотечений. Обморок, коллапс и повышение давления могут произойти внезапно с человеком любого возраста и пола. Причиной этого может быть боязнь хирургических вмешательств, болевой синдром при некачественной анестезии или слабый сосудистый тонус. В любом случае, эти ситуации имеют место быть при хирургических вмешательствах. Появление данных осложнений не вызывает растерянности у опытного врача-хирурга. Это связано с тем, что такие состояния возникают регулярно, для их купирования есть четкий протокол действий, а для пациентов эти состояния никаких физических последствий не несут.

Мукозит и периимплантит

Данные осложнения следует выделить в особый раздел, так как они считаются специфическими для имплантации. При наличии своих зубов у человека, как правило, имеется три самых распространенных проблемы: кариес, периодонтит и пародонтит. После имплантации вероятность потерять искусственный зуб все равно остается. Причиной этих последствий является периимлантит – воспаление костной ткани вокруг интегрированного имплантата.

Распространенность периимплантита колеблется от 2% до 43% случаев. Очень интересно, что имплантат приживается в 95-99% случаев, а окружающая костная ткань воспаляется с вероятностью до 43%. Это объясняется тем, что период остеоинтеграции контролируется врачом, при котором регулярно проводится профессиональная гигиена полости рта. Во время курса лечения пациент понимает всю ответственность, которая лежит на нем. Также немаловажную роль играет мотивация человека побыстрее получить эстетический и функциональный результат. Когда с момента установки постоянных реставраций проходит больше полугода, то люди начинают относится к имплантатам с меньшей заботой. Постепенно объем средств гигиены начинает ограничиваться зубной пастой и щеткой, а время чистки снижается до минимума. В итоге инфекция постепенно проникает в область между абатментом и десной, что вызывает мукозит – поверхностной воспаление десны вокруг имплантата. Мукозит чем то напоминает гингивит: в области коронки возникает воспаление десны, что сопровождается ее болезненностью, припухлостью, зудом и кровоточивостью. Из карманов может выделяться гнойное содержимое. Данная ситуация хоть клинически довольно яркая, однако при своевременном обращении к врачу воспалительный процесс может быть полностью ликвидирован.

В случае, если при мукозите пациент не обращается за специализированной помощью, то данное заболевание может перейти в периимплантит. При этом воспаление переходит на костную ткань вокруг имплантата. В начале очаг поражение может иметь локальную форму, а со временем поражает всю костную ткань вокруг импланта. Данное состояние без квалифицированного вмешательства приводит к подвижности имплантата и его выпадению. Если это произошло, то все лечение придется начинаться сначала. В первую очередь придется ликвидировать воспалительный процесс в кости. Затем необходимо провести пластику костной ткани для получение требуемого объема. И только после этого можно будет начать первый этап собственно имплантации. Сразу стоит отметить, что старые коронки и имплантаты использовать повторно нельзя. Не смотря на весьма высокую их стоимость, после извлечения из кости их можно оставить разве что в качестве сувенира и мотивации к гигиене полости рта. Даже тщательная обработка имплантата не позволит его использовать повторно. Это связано с его уникальной поверхностью, которая обработана различными кислотами и пескоструйными аппаратами для получения шершавой поверхности. Если хотя бы минимальное количество патогенных микроорганизмов останется в углублениях имплантата, то периимплантит с большой вероятностью рецидивирует. Поэтому рационально использовать новую, совершенно стерильную конструкцию и не повторять предыдущие ошибки.

Рецессия десны после имплантации

Данное осложнение является довольно частым особенно при выполнении экспресс-имплантации непосредственно после удаления зуба. Но, это не говорит о том, что данный метод установки импланта негативно сказывается на состоянии десны. Скорее данный эффект объясняется естественной убылью мягких тканей после удаления зуба. Кстати говоря, такие же процессы происходят и с костной тканью. Это вполне физиологические процессы, которые должны поддаваться хирургической коррекции. Чаще всего объем рецессии колеблется в пределах 1-2 мм, однако в некоторых случаях эти показатели могут быть более значительными, что выглядит как расщепление десны. Чтобы восстановить эстетические и барьерные свойства десны выполняется ее пластика. Операция проводится под местным обезболиванием. В зависимости от площади и локализации дефекта выбирается метод его замещения. Специалист определяет наиболее подходящее донорское место в полости рта и берет из него трансплантат. Эту ткань перемещают в область дефекта и накладывают швы.

Помимо естественной убыли десны, она может быть вызвана агрессивной чисткой зубов жесткой щеткой, употреблением горячих напитков, курением и другими вредными привычками. После выполнения пластики десны пациенту повторно предоставляются все рекомендации, информация о необходимости рациональной гигиены полости рта и возможные последствия.

Уход после процедуры

Уход после имплантации не менее важен, чем качественное проведение самой операции. Дорогостоящая имплантация – это как покупка автомобиля, она требует регулярного профессионального обслуживания и самостоятельного ухода. Только при соблюдении этих условий можно говорить о долговечности реставрации.

Основные правила ухода состоят в том, чтобы 2 раза в день чистить зубы щеткой средней жесткости. Пасту необходимо использовать по рекомендации стоматолога. Если имеется склонность к воспалительным заболеваниям пародонта, то рекомендуется использовать пасту с лечебными травами (например, Parodontax, Blend-a-med «Травяной сбор», Colgate «Лечебные травы»). Если на зубах установлено большое количество пломб, значит имеется склонность к кариозным поражениям. Для профилактики необходимо использовать пасты с микроэлементами (Blend-a-med «Анти-кариес, Lacalut «Flour», Sensodyne «Repair&Protect»). Если склонностей к подобным патологиям не выявлено, то виды паст желательно комбинировать между собой. По поводу отбеливающей пасты следует сказать, что ее можно использовать не более чем один раз в неделю. При частом использовании ее абразивные частицы могут неблагоприятно воздействовать на твердые ткани зубов и мягкие ткани десны.

Сложно переценить пользу зубных нитей и ершиков. Они прекрасно справляются с очисткой межзубных промежутков от налета. Перед покупкой и этих средств гигиены рекомендуется пройти консультацию у врача гигиениста. Это позволит индивидуально подобрать размер зубных ершиков, что еще больше повысит эффективность процедур.

Отзывы

Отзывы об имплантации и наращиванию десны преимущественно положительные, ведь люди чаще всего получают удовлетворительный результат от имплантации. Однако, следует понимать, что у каждого человека мнение об успешном лечении разное. Много зависит от психотипа личности и ожиданий пациента. Некоторые люди считают, что после восстановления эстетики улыбки они сразу начнут нравится людям, проблемы исчезнут и «все будет по-другому». На самом деле у человека после имплантации действительно появится больше уверенности в себе, повысится самооценка. Но нельзя воспринимать имплантацию, как новый этап в развитии личности и ожидать кардинальных изменений в жизни. Следует относится более рационально к такого рода вещам. Ведь близкие однозначно порадуются за человека, который восстановил свои зубы. А недоброжелатели скорее всего будут чувствовать зависть, что у кого-то есть финансовая возможность пройти дорогостоящий курс лечения для восстановления эстетики зубов.

Также многим пациентам консультанты обещают «выглядеть как звезда», «стать как королева» «сделать голливудскую улыбку». Этими фразами маркетологи гарантируют заведомо невозможный результат. Для выполнения их обещаний пациенту пришлось бы лечиться не только у стоматолога, но и у других специалистов. Например, многим пациентам необходимо пройти курс косметологических процедур с индивидуальным подбором гигиенических средств для кожи. Людям с проблемами осанки следует обратиться к постурологу для проведения соответствующих исследований. Это поможет выявить проблемные места в опорно-двигательной системе и в ходе терапии исправить осанку и походку. Если пациент находится в депрессивном состоянии, является интровертом и социопатом, то ему необходимо посетить врача-психотерапевта. Изменив отношение к своим проблемам, человек начнет менее эмоционально относиться к мелким неприятностям. Таким образом, после комплексного междисциплинарного подхода человек действительно может предстать перед обществом в совершенно новом образе. Он будет легко общаться в коллективе, уверенно знакомиться с новыми людьми, оставлять после себя приятное впечатление, улыбаться и радоваться жизни.

Стоит также отметить группу людей, у которых произошло отторжение имплантата. Очень часто такие пациенты склонны рассказывать о непрофессионализме врачей, низком качестве медицины и дорогостоящем лечении. Если таких людей слушать, то действительно можно поверить, что человека жестоко обманули. Но если задать ему несколько вопросов, например: «Что такое зубные флоссы?», «Какими ершиками вы пользовались?», «Как часто вы курите?», «Сколько раз вы ходили к стоматологу после имплантации?», то станет понятно, кто виноват в осложнениях после лечения.

Помимо негативных отзывов можно встретить и обратную ситуацию. Например, человек получил не самое качественное лечение, которое можно было бы осуществить. Но, наличие зубов, появление возможности хорошо пережевывать пищу стало для пациента таким приятным событием, что ему хочется рассказать всем окружающим свои впечатления. В таком случае пациенты, которые обратятся в эту же клинику за эстетическим результатом, могут быть разочарованы. Ведь их требования более высокие, чем в предыдущем случае.

В итоге, отзывы человека не всегда являются четким отражением качества имплантации. В таких ситуациях стоит доверять близким людям и грамотным врачам, у которых вы консультируетесь.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи


Другие статьи по теме

Для того чтобы избежать этого симптома и заболеваний, связанных с ним важно понимать факторы риска, которые могут привести к гиперемии десен. В первую очередь, стоит отметить здоровье и гигиену полости рта в целом.

Шишка на десне – это неприятный симптом, который может сопровождать множество стоматологических заболеваний. Сразу стоит отметить, что «шишка на десне» является довольно абстрактным и упрощенным понятием.

Он появляется при воспалительных заболеваниях десен, при травматических поражениях, при стоматологических манипуляциях – и это только небольшой список состояний, при которых одним из первых симптомов является отек десны. 

Поделиться в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.