^

Здоровье

A
A
A

Хронический эзофагит у детей

Хронический эзофагит - воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки пищевода. В структуре заболеваний органов пищеварения хронический эзофагит составляет 11-17%.

Читайте также: Хронический эзофагит

Код по МКБ-10

K20 Эзофагит

Что вызывает хронический эзофагит у детей?

Непосредственной причиной развития хронического эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс - рецидивирующие забросы содержимого желудка в пищевод. Причиной гастроэзофагеального рефлюкса могут быть:

  1. заболевания гастроэзофагеальной области:
    • недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
    • врожденный короткий пищевод (болезнь Баррета);
  2. нейроциркуляторная дисфункция, чаще с ваготонией;
  3. заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз и т. д.).

Способствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса могут следующие факторы:

  1. алиментарные: нерегулярное питание, быстрая смена питания, еда всухомятку, переедание, злоупотребление рафинированными продуктами, свиным и бараньим жиром, грубой клетчаткой, грибами, специями, употребление слишком горячей и холодной пищи;
  2. тяжелые физические нагрузки, вибрации, перегревание;
  3. нервно-психические расстройства;
  4. экологические причины (состояние питьевой воды, наличие ксенобиотиков в пище, содержание нитратов в почве);
  5. прием медикаментов (холинолитики, седативные, снотворные, нитраты, теофиллин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.);
  6. курение;
  7. пищевая аллергия.

Патогенез хронического эзофагита

В основе - заброс в пищевод агрессивного желудочного содержимого, способного оказать повреждающее воздействие на слизистую оболочку. Имеют значение:

  • частота (более 3 эпизодов в сутки) и продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса;
  • замедление скорости, с которой пищевод способен освобождаться от забрасываемой кислоты (закисление пищевода долее 5 мин), вследствие:
    • нарушения активной перистальтики пищевода (дискинезии пищевода, эзофагоспазм);
    • снижения ощелачивающего действия слюны и слизи, ослабление местного бикарбонатного барьера и регенерации слизистой оболочки.

Симптомы хронического эзофагита у детей

Основные симптомы хронического эзофагита у детей:

  • изжога (ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной). Изжога обычно усиливается после погрешностей в диете (жирной, жареной пищи, кофе, газированных напитков), переедания.
  • боли за грудиной, за мечевидным отростком, обычно носят приступообразный характер, могут иррадиировать в область сердца, шею, межлопаточное пространство.
  • отрыжка воздухом, кислым, горьким (примесь желчи), по ночам в результате регургитации может появляться «пятно на подушке».
  • нередко респираторные нарушения (ларингоспазм, апноэ у детей первых месяцев жизни, бронхоспазм, ночные приступы бронхиальной астмы, повторные пневмонии) как вследствие воздействия на рецепторы средней и верхней трети пищевода, так и аспирации желудочного содержимого.

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация хронического эзофагита

В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера различают четыре степени эзофагита:

  • I степень - гиперемия дистальных отделов пищевода;
  • II степень - эрозии пищевода, не сливающиеся друг с другом;
  • III степень - сливающиеся эрозии;
  • IV степень - хроническая язва пищевода, стеноз.

Диагностика хронического эзофагита у детей

Основной метод диагностики эзофагита - эндоскопический, позволяющий оценить состояние кардии и слизистой оболочки пищевода, взять прицельную биопсию.

Длительная рН-метрия пищевода (рН-мониторинг - «Гастроскан-24») позволяет оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. В норме рН в пищеводе равна 7,0-7,5, при рефлюксах - 4,0 и ниже.

Рентгеноскопия пищевода с барием позволяет оценить скорость прохождения контрастной массы по пищеводу, его тонус, наличие регургитации, диафрагмальной грыжи.

Дифференциальная диагностика хронического эзофагита  у детей

Пептическая язва пищевода обычно возникает при болезни Баррета (врожденном коротком пищеводе). Характерны интенсивные загрудинные боли, дисфагия, нередко рвота с кровью или скрытое кровотечение, приводящее к анемии. Диагностируют эндоскопически.

Стеноз пищевода - упорные рвоты и регургитация сразу после еды, снижение массы тела, выявляют рентгенологически либо эндоскопически.

Врожденная ахалазия пищевода. Первые симптомы (дисфагия, регургитация) появляются у детей старше 3-5 лет. При эндоскопии (или рентгеноскопии) пищевода выявляют отсутствие расслабления при глотании находящегося в состоянии гипертонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение хронического эзофагита у детей

Рекомендуют коррекцию диеты и режима жизни:

  1. избегать обильной пищи, не есть на ночь;
  2. после еды в течение 1,5-2 ч не ложиться, не работать в наклонном положении;
  3. ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (жиры, жареное, кофе, шоколад, цитрусовые, газированные напитки), а также содержащих грубую клетчатку (свежий лук, чеснок, капуста, перец, редис);
  4. отказаться от курения;
  5. спать с приподнятым (на 15 см) головным концом кровати;
  6. не носить тугие пояса;
  7. избегать приема лекарств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, седативные, транквилизаторы, бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов, теофиллин, простагландины, нитраты).

Медикаментозное лечение хронического эзофагита у детей направлено на:

  1. снижение агрессии желудочного сока (антациды и антисекреторные препараты);
  2. нормализацию моторики пищевода (прокинетики).

Селективными антацидами для лечения рефлюкс-эзофагита являются препараты, содержащие альгиевую кислоту, - топалкан (топаал) и протаб, которые оседают на поверхности слизистой оболочки пищевода. Антациды обычно назначают 3-4 раза в день через 1 - 1,5 ч после еды и на ночь, а дополнительно - при изжоге и загрудинных болях.

Антисекреторные средства показаны при эрозивно-язвенном эзофагите. Применяют Н2-гистаминоблокаторы II или III поколений (ранитидин или фамотидин) или ингибиторы Н++-АТФазы (омепразол, ланцепрозол, пантопрозол), курс 2-4 недели.

Прокинетики усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка. Используют блокаторы дофа-рецепторов (метоклопрамид, мотилиум из расчета 1 мг/кг/сут. в 3 приема за 30 мин до еды); холиномиметики (цизаприд, координакс, препульсид из расчета 0,5 мг/кг/сут.).

Выбор схемы терапии зависит от тяжести эзофагита:

  • при I степени - прокинетики + антациды, курс 2 недели;
  • при II степени - Н2-гистаминоблокаторы + прокинетики, курс 2-4 недели;
  • при III-IV степенях - ингибиторы Н+К+АТФазы + прокинетики, курсом до 4-6 недель.

Как предотвратить хронический эзофагит у детей?

Хронический эзофагит у детей можно предотвратить, при условии раннего выявления и лечения гастроэзофагеального рефлюкса, оптимизации питания и образа жизни.

Важно знать!

Характерными признаками хронического эзофагита являются отечность складок слизистой оболочки, неровность контуров пищевода, наличие большого количества слизи. При наличии эрозий слизистой оболочки пищевода обнаруживаются округлые или овальные полоски «депо» бария размером 0.5-1.0 см. Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 24.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.