Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Хронический бронхит - Обзор информации
Последняя редакция: 12.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хронический бронхит классически описывается как хронический кашель и выделение мокроты в течение как минимум 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. [1]
Первоначально хронический бронхит был определен доктором Чарльзом Бэдэмом в 1814 году как «кашель… который сохраняется в течение многих недель или месяцев… у таких пациентов всегда наблюдается затрудненное дыхание, часто ощущение тяжести или трепетания… мокрота обычно обильная, вязкая, и упорная». Намного позже хронический бронхит был определен как хронический кашель и выделение мокроты в течение как минимум 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. [2] Это определение использовалось на протяжении десятилетий и остается золотым стандартом. Однако в клинических исследованиях использовались несколько других определений. Например, хронический бронхит, определенный как хроническая гиперсекреция слизи. 5 Другие определения включают бронхиальную гиперсекрецию, хронический кашель с выделением мокроты, хроническую мокроту и хронический продуктивный кашель.
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Эпидемиология
Причины хронического бронхита
Существует множество факторов риска развития хронического бронхита (ХБ) и ХОБЛ, но курение сигарет является наиболее важным фактором риска. Финское исследование, в котором участвовали 1711 мужчин в течение 40 лет, показало, что кумулятивная заболеваемость хроническим бронхитом составила 42% у нынешних курильщиков и 26% у бывших курильщиков. [17]
Однако значительная часть хронического бронхита не связана с курением сигарет, особенно у молодых людей, женщин и жителей развивающихся стран. В вышеупомянутом финском исследовании совокупная заболеваемость ХБ среди некурящих составила 22%. Анализ двух отдельных перекрестных исследований в 1998/2000 и 2007/2010 гг. показал одинаковую распространенность хронического бронхита, но увеличение числа никогда не куривших (с 7,6% до 9,1%), общее снижение числа курильщиков в настоящее время (с 33,6% до 26,9%) и увеличение заболеваемости аллергическим ринитом (с 19,5% до 24,5%). 40
Конкретные исследования профессионального воздействия (шахтеры угля и твердых пород, туннельные рабочие, производители бетона и работники негорнодобывающей промышленности). [18]
Метаанализ, проведенный Мамане и др., показал, что воздействие сельскохозяйственных пестицидов было связано с респираторными симптомами, нарушением дыхательной функции и увеличением распространенности хронического бронхита. [19] Загрязнение воздуха также может быть фактором риска; комплексное исследование, проведенное Комитетом по медицинскому воздействию загрязнителей воздуха (COMEAP) в Соединенном Королевстве, показало возможную связь между заболеваемостью и распространенностью хронического бронхита и долгосрочным воздействием загрязнения воздуха. [20] Систематический обзор показал связь между использованием твердого топлива и ХОБЛ и хроническим бронхитом, особенно с древесным дымом по сравнению с другими видами топлива из биомассы. [21] Кроме того, курение марихуаны связано с хроническим бронхитом, [22] и появляются данные о том, что электронные сигареты могут быть связаны с ХБ. [23]
Читайте также: Что вызывает хронический бронхит?
Патогенез
Выявляются гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез, усиление секреции слизи, относительное уменьшение серозной секреции, изменение состава секрета - значительное увеличение в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает очищения бронхиального дерева и обычного в норме обновления всего слоя секрета; опорожнение бронхов при таком состоянии мукоцилиарного клиренса происходит только при кашле. Такие условия для мукоцилиарного аппарата оказываются губительными: происходят дистрофия и атрофия реснитчатого эпителия. Одновременно такой же дегенерации подвергается и железистый аппарат, вырабатывающий лизоцим и другие антибактериальные протекторы. В этих условиях происходит развитие бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунной недостаточности.
В патогенезе заболевания важное значение имеют спазм, отек, фиброзное изменение стенки бронха со стенозированием его просвета или его облитерацией. Обструкция мелких бронхов приводит к перерастяжению альвеол на выдохе и нарушению эластических структур альвеолярных стенок, а также к появлению гипервентилируемых и полностью не вентилируемых зон, функционирующих как артериовенозный шунт. В связи с тем, что проходящая через эти альвеолы кровь не обогащается кислородом, развивается артериальная гипоксемия. В ответ на альвеолярную гипоксию наступает спазм артериол легких с повышением общего легочно-артериального сопротивления; возникает прекапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия ведет к полицитемии и повышению вязкости крови, сопровождается метаболическим ацидозом, еще более усиливающим вазоконстрикцию в малом круге кровообращения.
В крупных бронхах развивается поверхностная инфильтрация, в средних и мелких бронхах, а также в бронхиолах эта инфильтрация может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значительным снижением количества экссудата, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки. Завершающей фазой хронического воспалительного процесса в бронхах является склерозирование их стенок, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно необратимое стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.
Читайте также: Хронический бронхит - Патогенез
Симптомы хронического бронхита
Начало заболевания постепенное. Первый симптомом является утренний кашель с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать ночью и днем, усиливаясь, как и при хронических бронхитах, при вдыхании холодного сырого или горячего сухого воздуха. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной и гнойной. Появляется и прогрессирует одышка, сначала при физических нагрузках, а затем и в покое.
Читайте также: Хронический бронхит - Симптомы
Стадии
В клиническом течении хронического бронхита различают четыре стадии: катаральную, гнойную, обструктивную и гнойно-обструктивную. Для третьей стадии характерны эмфизема и бронхиальная астма, для четвертой - гнойные осложнения (бронхоэктатическая болезнь).
Формы
Большинство пульмонологов предлагают выделять первичный и вторичный хронический бронхит.
Под первичным хроническим бронхитом понимают хронический бронхит как самостоятельное заболевание, не связанное с какой-либо иной бронхопульмональной патологией или поражением других органов и систем. При первичном хроническом бронхите имеет место диффузное поражение бронхиального дерева.
Вторичный хронический бронхит этиологически связан с хроническими воспалительными заболеваниями носа, придаточных пазух носа; с хроническими ограниченными воспалительными заболеваниями легких (хроническая пневмония, хронический абсцесс); с перенесенным туберкулезом легких; с тяжелыми заболеваниями сердца, протекающими с застойными явлениями в малом круге; с хронической почечной недостаточностью и другими заболеваниями. Обычно вторичный хронический бронхит является локальным реже - диффузным.
Хронический бронхит является наиболее распространенным заболеванием бронхолегочной системы. В США, например, только хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), т.е. наиболее прогностически неблагоприятной формой хронического бронхита, болеют около 6% мужчин и 3% женщин, в Великобритании - 4% мужчин и 2% женщин. У лиц старше 55 лет распространенность этого заболевания составляет около 10%. Доля хроническою бронхита в общей структуре болезней органов дыхания нетуберкулезной природы достигает в настоящее время более 30%.
В зависимости от характера течения, выраженности патологического процесса в бронхах и особенностей клинической картины заболевания различают две основные формы хронического бронхита:
- Хронический простой (необструктивный) бронхит (ХНБ) - заболевание, характеризующееся поражением преимущественно проксимальных (крупных и средних) бронхов и относительно благоприятным клиническим течением и прогнозом. Основным клиническим проявлением хронического необструктивного бронхита является постоянный или периодически и кашель с отделением мокроты. Признаки невыраженной бронхиальной обструкции возникают лишь в периоды обострения или на самых поздних стадиях заболевания.
- Хронический обструктивний бронхит (ХОБ) - заболевание, характерное более глубокими дегенеративно-воспалительными и склеротическими изменениями не только проксимальных, но и дистальных отделов воздухоносных путей. Клиническое течение этой формы хронического бронхита, как правило, неблагоприятное и характеризуется длительным кашлем, постепенно и неуклонно нарастающей одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке. Иногда при хроническом обструктивном бронхите выявляются признаки локального поражения бронхов (бронхоэктазы, рубцовые изменения стенки бронхов, пневмосклероз).
Основной отличительный признак хронического обструктивного бронхита раннее поражение респираторных отделов легких, проявляющееся признаками дыхательной недостаточности, медленно прогрессирующей параллельно нарастанию степени бронхиальной обструкции. Считается, что при хроническом обструктивном бронхите ежегодное снижение ЖЕЛ составляет более 50 мл в год, тогда как при хроническом необструктивном бронхите - менее 30 мл в год.
Таким образом, клиническая оценка больных хроническим бронхитом предполагает обязательное выделение двух основных форм заболевания. Кроме того, имеет значение диагностика фазы течения заболевания (обострение, ремиссия), характера воспаления слизистой бронхов (катаральное, слизисто-гнойное, гнойное), степени тяжести заболевания, наличия осложнений (дыхательная недостаточность, компенсированное или де компенсированное хроническое легочное сердце и др.).
Ниже представлена наиболее простая и доступная классификация хронического бронхита.
Классификация хронического бронхита
Форма хронического бронхита:
- простой (необструктивный);
- обструктивпый.
Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика:
- катаральный;
- слизисто-гнойный или гнойный.
Фаза заболевания:
- обострение;
- клиническая ремиссия.
Степень тяжести:
- легкая - ОФВ1 больше 70%;
- средняя - ОФВ1 в пределах от 50 до 69%;
- тяжелая - ОФВ1 меньше 50% от должной величины.
Осложнения хронического бронхита:
- эмфизема легких;
- дыхательная недостаточность (хроническая, острая, острая на фоне хронической);
- бронхоэктазы;
- вторичная легочная артериальная гипертензия;
- легочное сердце (компенсированное и декомпенсированное).
В приведенной классификации учтены рекомендации Европейского респираторного общества, в которых степень тяжести хронического бронхита оценивают по величине снижения ОФВ1 по сравнению с должными величинами. Следует различать также первичный хронический бронхит - самостоятельную нозологическую форму, и вторичный бронхит, как одно из проявлений (синдром) других заболеваний (например, туберкулеза). Кроме того, при формулировании диагноза хронического бронхита в фазе обострения целесообразно указывать возможного возбудителя бронхолегочной инфекции, хотя в широкой клинической практике этот подход пока не получил распространения.
Читайте также: Хронический бронхит - Классификация
Диагностика хронического бронхита
Диагноз устанавливают при помощи фибробронхоскопии, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фиброзно-язвенный эндобронхит) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов). Бронхоскопия позволяет произвести биопсию слизистой оболочки и гистологическими методами уточнить характер морфологических изменений ее, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов во время дыхания, вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов - как при ларингомаляции, только с противоположным знаком) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просвета трахеи и бронхов), которые могут осложнять хронический бронхит и быть одной из причин обструкции бронхов. Однако при хроническом бронхите основные патологические изменения возникают в более мелких бронхах, поэтому в диагностике этого заболевания используют бронхо- и рентгенографию.
Читайте также: Хронический бронхит - Диагностика
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Хронический бронхит дифференцируют от бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличает прежде всего отсутствие приступов удушья, в то время как для обструктивного бронхита характерны постоянные кашель и одышка. Существуют и другие, лабораторные методы дифференциальной диагностики этих заболеваний, например микроскопия мокроты.
К кому обратиться?
Лечение хронического бронхита
Фармакологическая терапия хронического бронхита направлена на достижение трех основных целей: купирование симптомов при стабильном заболевании (мукоактивные средства, бета-адреномиметики, антагонисты мускариновых рецепторов), уменьшение потери функции легких (отказ от курения), предупреждение обострений (мукоактивные средства, макролиды, фосфодиэстераза-4), ингибиторы ФДЭ-4]) и лечение обострений (антибиотики, глюкокортикоиды) при их возникновении.
При появлении гнойной мокроты, признаков интоксикации, лейкоцитоза, повышенной СОЭ хронический бронхит должен лечится с помощью применения антимикробной терапии (аминопенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, макролиды, фторхинолины и др.) курсами, достаточными для подавления активности инфекции длительностью 7-14 дней.
Читайте также: Хронический бронхит - Лечение