Глубокий кариес зубов у взрослых и детей
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Строение зуба таково, что нижняя его часть - корень встроен в десну, а с помощью верхней - коронки происходит измельчение пищи. Его твёрдость обеспечивается зубной эмалью, дентином, зубным цементом. Внутри зуба полость - пульповая камера, соединённая с корневыми каналами. Именно в пульпе большое количество нервных окончаний, кровеносных сосудов, лимфы. Кариес представляет собой медленный процесс разрушения твёрдых слоёв, а глубокий - его последняя стадия, при которой поражения достигли большой глубины и их отделяет от пульпы лишь тонкий слой костной ткани - дентина. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Распространённость кариеса в мире очень большая, свыше 90% людей имеют пломбы в зубах. Угрожающая картина в развивающихся странах, т. к. не у всех есть возможность должным образом ухаживать за ними и вовремя лечить.
Распространенность кариеса у детей раннего возраста по оценкам некоторых исследований колеблется от 1 до 12% среди детей из развитых стран. Однако эта цифра возрастает до 56% в некоторых странах Восточной Европы. [2]
Исследования, проведенные на Ближнем Востоке показали, что распространенность кариеса у 3-летних детей составляет от 22% до 61% [3] и в Африке оно составляет от 38% до 45% [4] . Пол и возраст не влияют на распространенность кариеса. Кроме того, в более молодых возрастных группах наблюдается кариес встречается чаще, и их частота уменьшается с возрастом. [5]
Причины глубокого кариеса
Есть 2 причины развития патологии:
- прогрессирование нелеченого среднего кариеса (первичная);
- образование вследствие неудачного предыдущего лечения или под пломбой (вторичная). Вторичный кариес возникает в основном из-за образования микротрещин после пломбирования зуба. Когда ширина микротрещины превышает 50 мкм, слюна попадет в микротрещины между пломбой и тканью зуба. Кариогенные бактерии в слюне будут расти, когда среда микротрещин будет подходящей, вызывая тем самым вторичный кариес. [6]
Факторы риска
Способствуют сложной первичной патологии зуба те же факторы, что и на этапе его зарождения:
- недостаточная гигиена полости рта;
- несвоевременное лечение зуба и удаления налёта;
- наличие большого количества сахара и других углеводов в еде; [7]
- плохое питание и вода; [8]
- наследственная расположенность; [9]
- нарушение обменных процессов в организме;
- несовершенство структуры твёрдых слоёв зуба;
- характер слюноотделения (pH).
Патогенез
Глубокий кариес начинается с ранней стадии, когда на эмали появляется белое или пигментированное пятно. Виной этому деятельность бактерий, содержащихся в зубном налёте, возникающем вследствие питания термически обработанной пищей, содержащей много углеводов. микроорганизмами. [10] , [11] Эти кислотообразующие патогены, обитающие во рту, вызывают повреждение, растворяя структуры зубов в присутствии ферментов углеводов, таких как сахароза, фруктоза и глюкоза. При их брожении в полости рта образуются органические кислоты, вымывающие из эмали фтор и кальций, что и разрушает её.
Проникая всё глубже в повреждённую твёрдую структуру, кариесогенные бактерии расширяют эту область. До глубокого кариеса ведёт довольно длительный процесс и прохождение этапов поверхностного и среднего кариеса.
Кариес зубов - это процесс деминерализации эмали или дентина, вызванный кислотой, вызываемой кариогенными бактериями полости рта. Этому процессу противостоит естественная функция слюны - реминерализовать зубную ткань, поставляя ионы кальция и фосфата, которые включаются в кристаллическую структуру зубной эмали. Прогрессирование кариеса происходит в результате дисбаланса в процессах деминерализации и реминерализации, что в конечном итоге приводит к кавитации. [12]
Симптомы глубокого кариеса
Первым признаком глубокого кариеса является резкая боль на ряд раздражающих факторов. Жалобы в основном касаются попадания холодного, горячего, кислого, сладкого, прикусывания твёрдой еды. [13] При попадании её в кариозную полость зуб может долго болеть и ныть, пока её не устранить. Кариес на обширном участке часто вызывает неприятный запах изо рта.
Среди детей кариес самое распространённое из всех хронических заболеваний. Молочные зубы отличаются тонким эмалевым покровом, меньшим объёмом дентина, присутствием в нём слабо минерализованных участков, что способствует быстрому распространению патологического процесса. [14]
Не последнюю роль в развитии кариеса играет низкая активность пульпы, связанная с ещё полностью неокрепшей иммунной системой ребёнка.
Глубокий кариес молочного зуба - понятие относительное, т. к. при одной и той же глубине дыры в разном возрасте диагноз может варьироваться от поверхностного, например в 7 лет, до глубокого в 3 года.
Уточнить это можно лишь с помощью рентгеновского снимка, на котором отчётливо видно расстояние дыры от пульповой камеры.
Стадии
Развитие кариеса имеет несколько стадий, определяющихся глубиной процесса. Начинается он с потери в отдельной точке естественного блеска эмали. Появляется пятно белого или коричневатого цвета, что связано в основном с потерей солей кальция. Происходит это бессимптомно.
На следующей стадии поверхностного кариеса при осмотре на месте пятен обнаруживается дефект, затрагивающий только эмаль. Более глубокое поражение, в которое вовлечён дентин, называется средним кариесом. Для этих двух этапов характерна реакция на температурные и химические раздражители.
Наличие глубокой кариозной полости, заполненной дентином указывает на глубокий кариес. Обычно вход в неё уже самого тела. Её зондирование приводит к болезненным ощущениям. [15]
Формы
Существуют разные классификации зубной патологии, одна из которых - острота процесса. С этой точки зрения различают 2 вида глубокого кариеса:
- острый или декомпенсированный - разрушение зуба происходит быстро, "дупла" множественные, крайняя его форма - тотальное поражение зубов в области шейки - месте перехода коронки в корень;
- хронический или компенсированный - развивается медленно, а кариозные полости выстланы твёрдым дентином.
К другим видам относится классификация по локализации (на контактных поверхностях, в области шеек, режущих краёв), возникновению (первичный, вторичный), длительности процесса (быстро- и медленнотекущий, стабилизированный).
Глубокий кариес передних зубов
Передние зубы для нас важны не только с точки зрения основной их функции, но и эстетической. Эти резцы имеют тонкий слой дентина по сравнению с другими, очень болезненны при поражении, их легче потерять.
Часто кариес развивается с внутренней стороны, невидимой внешне, а не в межзубных промежутках и может обнаружиться лишь тогда, когда проявляются симптомы. Это свидетельствует о глубоком кариесе дентина и требует незамедлительных мер. Современные методики позволяют восстановить внешний вид зуба, если он существенно пострадал от патологии.
Глубокий пришеечный кариес
Прикорневой или пришеечный кариес поражает зубы как у детей, так и у взрослых. Располагается на граничной с десной линией, отличается быстротой развития, переходящей в глубокую стадию и затрагивающую корень. [16]
Среди симптомов характерна повышенная чувствительность к холодному, горячему, кислому, сладкому, появление запаха изо рта. Множественная локализация часто свидетельствует об эндокринных проблемах.
Глубокий кариес под пломбой
Лечение кариеса и пломба не гарантируют развития вторичного глубокого кариеса. Иногда под пломбой возникает новая кариозная полость. Случиться это может как через несколько месяцев после терапии, так и спустя более продолжительное время.
Такой рецидив возможен по ряду причин:
- некачественное лечение (не должным образом происходило очищение кариозной ткани антисептиком);
- усадка материала для пломбирования, вследствие нарушения технологии или срока эксплуатации пломбы (5 и более лет);
- отсутствие герметичности пломбы (она должна плотно прилегать к стенкам зуба, т. к. в зазор легко проникают бактерии);
- стирание пломбы в результате неправильной её "подгонки" или неправильного прикуса.
Иногда вина лежит на самом человеке: грызёт орешки, плохо ухаживает за полостью рта, холодную пищу сочетает с горячей. Обнаруживается проблема, когда пломба начинает "ходить", "заходит" в зубы во время еды.
Глубокий кариес под коронкой
Надевая коронки, из зуба удаляют нерв. Это становится фактором, затрудняющим выявление кариеса, ведь человек не ощущает его проявлений. Происходит это зачастую от трещины в коронке, плохо вылеченного зуба, заболевания дёсен, игнорирования гигиены рта.
Обнаруживается этот факт с помощью снимка или, когда кариес охватит соседние зубы. Приходится снимать протез и начинать лечение по-новому. [17]
Глубокий кариес корня зуба
Кариес корня зуба - самый коварный из всех существующих его разновидностей. Большинство пациентов с этим диагнозом относятся к старшей возрастной группе "кому за 60".
Основная причина этого кроется в атрофии или дистрофических явлениях дёсен, связанных с ухудшением кровоснабжения, опусканием и отслоением их от прикорневой зоны зуба. От этого в десневом кармане скапливается налёт, являющийся питательной средой для болезнетворных бактерий.
Другими факторами, провоцирующими развитие кариеса корня, является пародонтит, неподходящие протезы или пришедшие в негодность, снижение объёма слюны, некачественный ежедневный уход или его отсутствие, осложнение лечения пришеечного кариеса. [18] , [19]
Глубокий кариес зуба мудрости
Зубы мудрости у нас ассоциируются с молодым возрастом, тем не менее они наиболее подвержены кариозному повреждению. Возникает он по тем же причинам, что и других зубов, но расположение их в области зубной дуги способствует этому. Существует затруднение в тщательной очистке их от налёта, изменения поверхности эмали не видны визуально. Иногда зуб мудрости не прорезывается до конца, а видна лишь верхушка, прикрытая десной, под которой скапливаются остатки еды.
Глубокий боковой кариес
Пища, которую мы пережёвываем, больше всего застревает между зубами, именно там и сконцентрированы микроорганизмы, выделяющие разрушающие эмаль органические кислоты. Устранить их не очень легко, для этого нужно применять зубные нити, к которым прибегают далеко не все.
Не всегда удаётся распознать патологию на ранней стадии, а она быстро прогрессирует, переходя в глубокую фазу, проникая на соседние зубы и корневую область.
Осложнения и последствия
Глубокий кариес можно считать последствием кариеса, за ним следуют более тяжёлые формы заболевания, как пульпит и воспаление периодонта, способные привести к потере зуба. Среди возможных осложнений - флегмона и абсцесс - гнойные воспаления тканей, несущие угрозу жизни. [20]
Диагностика глубокого кариеса
Диагностика состояния пульпы на основании клинического обследования и симптомов пациента является сложной задачей в клинической практике, поскольку является ключевым фактором при принятии терапевтических решений в лечении глубокого кариеса. [21] Глубокий кариес легко диагностируется, для этого бывает достаточно жалоб пациента и визуального осмотра. В качестве инструментария используется стоматологическое зеркало и зонд. Сложнее определить разрушения в соприкасающихся полостях зубов или под пломбой, коронкой. В этом случае он выявляется с помощью температурного теста - холода при неудалённом нерве [22] или рентгенограммы - самого надёжного способа. [23]
Дифференциальная диагностика
Зубная боль при кариесе может имитировать как невралгию тройничного нерва, так и другие хронические расстройства тройничного нерва. [24] Глубокий кариес надлежит дифференцировать от среднего, у которого менее обширная кариозна полость, и острого очагового пульпита. Для последнего характерны длительные ноющие боли (1-2 дня), а также приступообразные, появляющиеся как от раздражителя, так и без него. При зондировании резко болит в одной точке.
К кому обратиться?
Профилактика
В профилактике кариеса есть несколько главных правил: [25]
- Гигиена полости рта.
Поскольку кариес зубов не прогрессирует без бактерий, ежедневное удаление зубного налета зубной щеткой, нитью и полосканием является одним из лучших способов предотвращения кариеса и заболеваний пародонта.
- Применение фтора.
Фтор предотвращает кариес зубов, подавляя деминерализацию кристаллических структур внутри зуба и усиливая реминерализацию. Реминерализованная поверхность устойчива к кислотным атакам. Кроме того, фтор ингибирует бактериальные ферменты [26] . Фтор можно получать с помощью фторирования воды, применения фторсодержащих зубных паст, фторсодержащих средств для полоскания рта, пищевых фторидных добавов и профессионально наносимых фторсодержащих соединений, такие как гели и лаки.
- Использование герметиков от ям и трещин в зубах:
Большинство случаев кариеса у маленьких детей встречается в ямах и трещинах. Ямы и трещины более восприимчивы к кариесу зубов, так как анатомическое строение способствует накоплению зубного налета. Заполняя такие неровности текучим восстановительным материалом, область становится менее морфологически восприимчивой [27] . Такая процедура особенно рекомендуется детям с прорезыванием зубов и взрослым с высоким показателем кариеса.
- Ксилит:
Сахароза является широко известной причиной кариеса, а повышенное потребление сахарозы повышает риск возникновения кариеса. Однако невозможно полностью исключить сахар из питания. Поэтому были разработаны заменители сахара для снижения риска кариеса. Ксилит является одним из этих заменителей сахара. Ксилит имеет сладкий вкус, сравнимый с сахаром, и он не только некариогенный, но и противокариогенный. Он удерживает молекулы сахарозы от связывания со стрептококками Mutans (MS), тем самым блокируя их метаболизм. [28]
Продуманное питание, минимизирующее углеводы - в детском возрасте важно потреблять продукты, богатые на кальций (творог, молоко), фосфор (рыбу), витамин D (печень животных и рыб, зерновые, яйца), фтор (грецкие орехи, тыкву, гречку, овсянку, шпинат); отдавать предпочтение твёрдой пище, есть меньше сладостей;
- Вакцина:
Поскольку кариес зубов является инфекционным микробиологическим заболеванием, были попытки разработать вакцину. Некоторые вакцины против MS в форме белков, рекомбинантных или синтетических пептидов или белково-углеводных конъюгатов, а также вакцины на основе ДНК были экспериментально успешными. Однако до сих пор ни одна из этих вакцин не появилась на рынке [29] , [30] из-за трудности индукции и поддержания высокого уровня антител в пероральных жидкостях; исследования все еще продолжаются для клинических применений.
- Роль основного воспитателя у детей:
Поскольку кариес зубов является инфекционным заболеванием, основной источник инфекции для маленьких детей (чаще всего мать) может передавать ребенку вызывающие кариес микроорганизмы, что приводит к колонизации MS в полости рта младенца. Фактически существует прямая связь между уровнями MS у родителей и их детей [31] . Поэтому усилия по снижению уровня MS у родителей, включая поддержание гигиены полости рта и прохождение стоматологического лечения, когда это необходимо, также важны для профилактики кариеса зубов у маленьких детей.
- Посещение врача-стоматолога без повода раз в полгода.
Прогноз
Квалифицированное лечение глубокого кариеса даёт шанс сохранить жевательные функции зуба, а реставрировав или укрепив его коронкой, получить надлежащий эстетический вид. Постоянные зубы с глубоким кариесом дентина, которые лечат либо методом частичного удаления кариеса, либо методами поэтапного удаления кариеса имеют высокую вероятность выживания после двух лет. [32] Прогноз запущенного состояния не всегда благоприятен из-за риска потери зуба.