Глазной ишемический синдром
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Глазной ишемический синдром относят к редким состояниям, являющимся результатом вторичной гипоперфузии глазного яблока в ответ на острый ипсилатеральный атеросклеротический стеноз сонных артерий. Обычно встречается у лиц после 60 лет и может быть ассоциирован с диабетом, артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями. В 40% случаев в течение 5 лет наступает смерть, причиной которой являются болезни сердца. У больных с глазным ишемическим синдромом в анамнезе может присутствовать амавроз fugax вследствие эмболии сетчатки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы глазного ишемического синдрома
В 80% случаев глазного ишемического синдрома является односторонним процессом и поражает как передний, так и задний отрезки. Признаки различные и могут быть невыраженными, что приводит к упущению или неправильной диагностике.
Глазной ишемический синдром проявляется обычно постепенным снижением зрения в течение нескольких недель или месяцев, иногда возможна внезапная потеря зрения.
Диагностические критерии глазного ишемического синдрома
Передний отрезок
- Диффузная эписклеральиая инъекция.
- Отек и стрии роговицы.
- Флер водянистой влаги, иногда незначительная клеточная реакция (ишемический псевдоирит).
- Зрачок средней ширины, реакция вялая.
- Атрофия радужки.
- Обычно рубеоз радужки с переходом в неоваскулярную глаукому.
- Катаракта развивается в более поздних стадиях.
Глазное дно
- Расширение вен с возможной извитостью и сужение артериол.
- Микроаневризмы, точечные и пятнистые геморрагии, реже - ватообразные очаги.
- Пролиферативная ретинопатия с неоваскуляризацией в области диска и реже - вне его.
- Отек макулы.
- Для большинства случаев характерна спонтанная пульсация артерии, более выраженная около диска, которая может быть вызвана также при слабом надавливании на глазное яблоко (пальцевая офтальмодинамометрия).
Фовеальная ангиография: задержка и неоднородное заполнение хориоидеи, удлинение времени артериовеиозной фазы, отсутствие перфузии капилляров сетчатки, позднее пропотевание и значительное окрашивание артерий.
Тактика
- Изменения передней камеры купируют местными стероидами и мидриатиками.
- Неоваскулярная глаукома требует консервативного или хирургического вмешательства.
- >Пролиферативная ретинопатия требует проведения панретинальной лазеркоагуляции, несмотря на менее удовлетворительные результаты по сравнению с пролиферативной диабетической нефропатией.
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика глазного ишемического синдрома
Неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки
- Сходства: односторонние кровоизлияния в сетчатку, расширение вен и ватообразные очаги.
- Различия: нормальная перфузия ретинальных артерий, больше кровоизлияний, в основном в виде «языков пламени», есть отек диска зрительного нерва.
Диабетическая ретинопатия
- Сходства: точечные и пятнистые кровоизлияния и сетчатку, извитость иен и пролиферативная ретинопатия.
- Различия: обычно двухсторонняя, присутствуют твердые экссудаты.
Гипертоническая ретинопатия
- Сходства: истончение артериол и локальное сужение, геморрагии и ватообразные очаги.
- Различия: всегда двухсторонняя, изменения иен отсутствуют.