^

Здоровье

A
A
A

Гипоплазия матки

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.02.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Термин «гипоплазия матки» применяется врачами в случаях, когда речь идет о недостаточном развитии этого органа: маточное тело оказывается уменьшенным в размерах, если сравнивать с нормальными возрастными и физиологическими нормами. Подобное нарушение может быть врожденным или приобретенным, связанным со многими патологическими причинами. Далеко не всегда гипоплазия матки сопровождается какими-либо явными признаками. Во многих случаях патологию обнаруживают во время проведения ультразвуковой диагностики – практически случайно. Некоторые формы гипоплазии создают серьезные препятствия для наступления беременности.

Гипоплазия матки: что это такое доступным языком?

Если перевести с греческого языка, то «гипоплазия» буквально означает «недостаточное формирование», «недостаточное развитие». То есть, гипоплазия матки – это состояние, когда этот орган развит неправильно, не в полной мере. Подобный диагноз ставят при достижении женщиной репродуктивного возраста, когда становится понятно, что размеры матки не соответствуют минимальным адекватным размерам, необходимым для зачатия и вынашивания ребенка. Тем не менее, при многих формах гипоплазии забеременеть и родить все-таки можно. Главное – найти хорошего врача, пройти обследование и следовать рекомендациям специалиста. [1]

Стало быть, основная характеристика диагноза гипоплазии матки – это её уменьшенные размеры, что может усложнять наступление беременности, либо и вовсе сделать зачатие и вынашивание невозможными.

О гипоплазии матки говорят, если по завершению процесса созревания репродуктивных органов её размеры «не дотягивают» до нормальных показателей и обнаруживаются другие структурные аномалии. Зачастую патология соседствует с яичниковым инфантилизмом, гипоплазией наружных половых органов или эндометрия.

Гипоплазия эндометрия представляет собой недоразвитие функциональной маточной прослойки, играющей важнейшую роль в механизме развития беременности. Если эта прослойка на этапе овуляции будет иметь толщину, меньшую 0,8 см, то плодное яйцо не сможет закрепиться в матке. Редко в подобных ситуациях процесс имплантации все же случается, но в состоянии гипоплазии эндометрия вынашивание протекает сложно, с постоянными рисками внезапного выкидыша или внутриутробного замирания плода в результате плацентарной недостаточности.

Эндометриальная прослойка включает в себя базальный слой, образующий новые клетки, и функциональный слой, состоящий из эпителиальных и железистых структур. Функциональный слой имеет свойство отторгаться с каждым наступлением месячного цикличного кровотечения. В течение цикла эндометрий изменяется, в зависимости от требуемой функциональной активности. От его толщины и так называемой степени зрелости зависит возможность нормального зачатия. [2]

Диагноз гипоплазии эндометрия ставят, если в ходе первой фазы менструального цикла толщина слоя оказывается меньшей 0,6 см, а во второй фазе – меньшей 0,8 см. При подобных обстоятельствах оплодотворенная яйцеклетка находится слишком близко к мельчайшим спиральным артериям, что ставит её в условия высокой кислородной концентрации. Это негативно отражается на её жизнеспособности. Как показывают научные эксперименты, эмбриональное развитие протекает комфортнее на фоне сниженной кислородной концентрации, что происходит при толщине эндометриального слоя от 8 до 12 миллиметров.

Код по МКБ-10

Q51.8 Другие врожденные аномалии тела и шейки матки

Эпидемиология

Неправильное развитие и недоразвитие внутренних репродуктивных органов у женщин составляют около 4% в списке всех известных врожденных дефектов. Их обнаруживают у 3,2% пациенток детородного возраста.

В целом, дефекты развития урогенитальной системы занимают четвертое место в перечне всех врожденных аномалий человека.

По статистике, женщины с 2 или 3 степенью гипоплазии матки имеют все шансы зачать и родить здорового малыша: этому способствует грамотное лечение, назначенное врачом. При первой степени патологии шансы на зачатие резко уменьшаются, однако при условии нормальной работоспособности яичников и продукции полноценных яйцеклеток можно провести экстракорпоральное оплодотворение, обратившись к услуге суррогатного материнства.

Гипоплазия матки часто обнаруживается на фоне поликистоза яичников. Наиболее распространенными осложнениями гипоплазии становятся бесплодие и внематочная беременность.

Причины гипоплазии матки

Причин развития гипоплазии матки известно много. Однако наиболее часто указывают на такие из них:

  • нарушенное внутриутробное развитие плода (патология формируется ещё до появления девочки на свет);
  • нарушенное гормональное равновесие, произошедшее в детстве или подростковом возрасте, заболевания щитовидной железы;
  • генетическая предрасположенность (подобные проблемы диагностировались и у других родственниц женского пола).

Процессы гипоплазии в матке могут развиваться в результате сильных стрессовых ситуаций, имевших место в раннем детском возрасте. Зачастую «виновниками» становятся продолжительные инфекционно-воспалительные заболевания, неправильное питание, избыточные физические нагрузки и пр. [3]

Матка в женском организме начинает свое формирование ещё на стадии внутриутробного развития, что происходит примерно на пятой неделе беременности. До физиологического завершения вынашивания этот орган должен быть сформирован в полной мере, хотя размеры его все еще остаются небольшими. До десятилетнего возраста маточный рост медленный, постепенный. Причем до трех лет орган находится в брюшной полости, а впоследствии опускается ниже – в полость малого таза. После десятилетнего возраста и до четырнадцати лет рост матки значительно активизируется: на этапе полового созревания она приобретет свои нормальные объемы:

  • матка длиной около 48 мм, толщиной 33 мм, шириной 41 мм;
  • шейка длиной около 26 мм;
  • совокупная длина матки и шейки – около 75 мм.

Если происходит неправильное развитие, или гипоплазия матки, то чаще всего это связано с такими причинами:

  • Нормальному развитию органа что-то помешало ещё на стадии его формирования. Возможно, это была внутриутробная интоксикация, либо сбой на генном или хромосомном уровне, что привело к остановке роста детородного органа.
  • Матка развивалась нормально, однако в детском организме произошел сбой, повлиявший на работу эндокринной системы (гормональный фон).

Сбой мог произойти:

  • на фоне тяжелой вирусной инфекции (например, вирус гриппа часто атакует основные органы эндокринной системы, такие как гипофиз и гипоталамус);
  • после частых инфекционных заболеваний респираторной системы, в том числе ОРВИ, ангины;
  • при постоянной или сильной интоксикации, в том числе никотиновой, алкогольной и наркотической;
  • вследствие постоянного пребывания в состоянии стресса, либо продолжительных и глубоких стрессов, негативно воздействующих на гипоталамус;
  • при умственных или физических перегрузках, которые тоже становятся сильным стрессом для организма;
  • в результате недостачи витаминов в организме (имеются в виду ярко выраженные гиповитаминозы);
  • на фоне опухолевых процессов в гипофизе или гипоталамусе;
  • при поражении репродуктивных органов вирусной инфекцией, в частности корью, паротитом, краснухой;
  • скудное питание, регулярные недоедания, вынужденное и целенаправленное ограничение в питании девочки;
  • ранние оперативные вмешательства на яичниках.

Факторы риска

В группу риска по рождению детей (девочек) с гипоплазией матки входят женщины, которые имеют вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), наркотическую зависимость, либо регулярно сталкиваются с профессиональными вредностями, либо на ранних сроках беременности болели вирусными инфекциями или интоксикациями. Бесспорной считается и роль наследственного фактора, вероятной биологической клеточной неполноценности (имеется в виду структура половых органов), вредного влияния химических, физических и биологических воздействий. [4]

Врожденный тип гипоплазии матки – это признак полового инфантилизма или цельной патологии, которая возникает в результате поражения эмбриона в ходе вынашивания, либо обусловлена генетическими причинами. Часто пусковым механизмом становятся нарушения регулировочной системы со стороны гипоталамуса, либо вследствие недостаточности яичников на фоне избыточной гипофизарной активности. Подобные расстройства регуляции отмечаются в детском и подростковом возрасте. Связаны они с такими факторами:

  • гиповитаминозы;
  • разного рода интоксикации (в том числе алкогольные и наркотические);
  • нервные расстройства;
  • чрезмерные умственные и физические (спортивные) нагрузки, не соответствующие полу и возрасту);
  • анорексия;
  • частые инфекционные процессы в организме (ангина, вирусная инфекция, грипп).

Указанные факторы непосредственно влияют на торможение развития изначально нормально формирующегося маточного органа.

Патогенез

Внутриутробное маточное развитие происходит из срединного участка сливающихся друг с другом парных мюллеровых каналов. Формирование этих каналов отмечается уже в первые четыре недели беременности, а сливаются они на втором месяце беременности. В зоне слияния нижнего канального сегмента образуется влагалище, а верхние сегменты остаются несоединенными: впоследствии из них формируются фаллопиевы трубы. Любой сбой в процессе слияния и формирования способен привести к различным вариантам дефектов развития репродуктивного органа, в том числе частичную или полную дупликацию. При недостаточном развитии одного канала возникает маточная асимметрия. Гипоплазия матки появляется вследствие нарушенного процесса взаиморегуляции закладывающихся эндокринной и половой систем у плода. [5]

Помимо этого, гипоплазия может возникать под воздействием внешних неблагоприятных факторов, которые прямо или косвенно влияют на плод на разных этапах беременности. При этом степень выраженности врожденной аномалии зависима от продолжительности воздействия и от срока вынашивания.

К основным неблагоприятным влияниям относятся:

  • микробные и вирусные инфекции;
  • соматические патологии;
  • сбой функции эндокринной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • прием определенных медикаментов, запрещенных к использованию во время беременности;
  • профессиональные вредности;
  • препараты наркотического действия;
  • алкоголь, курение;
  • глубокие или продолжительные стрессовые ситуации, психо-эмоциональное напряжение;
  • длительное голодание, скудное и однообразное питание;
  • неблагоприятная экология.

Симптомы гипоплазии матки

Гипоплазия матки редко обнаруживает себя какими-либо симптомами, поэтому пациентки зачастую и не подозревают, что имеют подобное отклонение. Клинически проблема не проявляется, если орган уменьшен незначительно, либо такое уменьшение обусловлено физиологией – то есть, индивидуальными особенностями женщины. Так, маленькая по размерам матка характерна для миниатюрных, низкорослых и худых девушек, что для них является нормой. [6]

Патологическая гипоплазия матки может сопровождаться такими признаками: 

  • выраженные боли внизу живота, которые возникают с началом менструального кровотечения;
  • регулярные, сильные, продолжительные боли в голове, сопутствующая тошнота, значительное ухудшение самочувствия в начале месячного цикла;
  • дефицит массы тела, небольшие молочные железы;
  • позднее начало менструаций (после 15-16 лет);
  • нерегулярность месячного цикла;
  • маловыраженные вторичные половые признаки.

Уже при первичном осмотре можно обратить внимание на некоторый дефицит физического развития. Женщины с гипоплазией матки чаще худощавы, невысокого роста, с незначительным лобковым и подмышечным оволосением, узким тазом, малоразмерными молочными железами. В ходе гинекологического осмотра могут отмечаться и другие признаки:

  • недостаточно развитые половые губы, неприкрытый клитор;
  • малые размеры яичников;
  • укороченное и зауженное влагалище;
  • извитые маточные трубы;
  • неправильная конфигурация шейки матки;
  • недостаточные размеры и неправильная конфигурация маточного органа.

Однако все эти признаки выявляются уже в ходе обследования, так как чаще всего женщины обращаются за медицинской помощью по причинам невозможности забеременеть, частых выкидышей, отсутствия оргазма, слабого полового влечения, хронических рецидивирующих эндометритов, эндоцервицитов и пр.

Гипоплазию матки можно распознать ещё в подростковом возрасте, основываясь на таких подозрительных признаках:

  • запоздалый старт менструаций (не ранее 15 лет, иногда – позже);
  • нерегулярность месячного цикла, периодическая аменорея;
  • сильный болевой синдром, который отмечается с каждым приходом нового месячного цикла;
  • слишком обильные или слишком скудные менструальные кровотечения;
  • слабое физическое развитие по типу инфантильности (худоба, малый рост, зауженный таз, мало сформированная грудь);
  • слабая выраженность вторичных половых признаков.

У женщин старшего возраста часто отмечается:

  • бесплодие;
  • самопроизвольные прерывания беременности;
  • частые воспаления половых органов;
  • слабое либидо;
  • слабый или отсутствующий оргазм.

Конечно, не всегда причиной указанных нарушений становится гипоплазия матки. Однако именно эти признаки чаще всего позволяют заподозрить неполадку и обратиться за медицинской помощью. [7]

Гипоплазия матки и мультифолликулярные яичники

Мультифолликулярные яичники – это патологическое состояние, при котором происходит одновременное созревание в яичниках большого количества фолликулов (более 8). В норме численность фолликулов в каждом яичнике колеблется от 4 до 7.

Чаще всего нарушение берет свое начало в подростковом возрасте, однако может развиваться и позже. Патология часто связана с хроническими эндокринными расстройствами или инфекционно-воспалительными заболеваниями, а также с сильными стрессами. У некоторых пациенток гипоплазия матки диагностируется одновременно с мультифолликулярными яичниками.

Подобное сочетание патологий проявляется отсутствием регулярной менструации, болезненностью месячных. Имеются и типичные внешние проявления, связанные с гормональными сбоями: у женщины обычно отмечается угревая сыпь, нестабильность массы тела (чаще – лишний вес, особенно на животе), появление пятен на кожных покровах по типу акантоза, поредение волос. Кроме этого, пациентки с мультифолликулярными яичниками на фоне гипоплазии матки достаточно часто жалуются на психические проблемы, у многих из них отмечается апатия, депрессивные расстройства, снижение социальной активности. [8]

Лечение такой сочетанной патологии сложное, индивидуальное и продолжительное, с обязательной гормональной терапией.

Гипоплазия матки и кольпит

Гипоплазия матки часто сосуществует с различными воспалительными патологиями – например, с кольпитом, или вагинитом. Это заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки влагалища, может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Может встречаться в любом возрасте, даже в период новорожденности.

Характерные признаки кольпита такие:

  • вагинальные выделения различного типа (жидкие, густые, творожистые, пенистые и пр.);
  • отекание и покраснение вульвы;
  • неприятные ощущения в виде зуда и жжения в области половых органов;
  • неприятный запах выделений;
  • нарушения со стороны нервной системы, связанные в основном с состоянием дискомфорта, болью, постоянным зудом (нарушения сна, раздражительность, беспокойство);
  • боли в области малого таза и наружных половых органов, боли во влагалище во время полового контакта;
  • иногда, но не всегда – повышение температуры тела;
  • учащенное мочеиспускание, боль во время мочеиспускательного акта и по его завершению.

Кольпит обычно хорошо реагирует на лечение, однако на фоне гипоплазии матки заболевание приобретает хроническое рецидивирующее течение. [9]

Можно ли забеременеть при гипоплазии матки?

Гипоплазия матки всегда создает препятствия для наступления беременности, причем вне зависимости от степени нарушения. Уменьшенный орган зачастую имеет и не полностью развитые яичники, что особенно неблагоприятно. Тем не менее, даже с гипоплазией матки женщины беременеют и воспроизводят на свет здоровых малышей. Вероятность этого определяется степенью патологии.

  • Наиболее серьезной считается I степень гипоплазии: у пациенток с таким диагнозом матка действительно миниатюрная – порядка трех сантиметров. Такой орган ещё называют «зародышевым», или «внутриутробным», так как его развитие останавливается ещё на этапе внутриутробного развития. Коррекция подобной степени патологии считается невозможной, ведь у женщины отсутствует даже месячный цикл. Наступление беременности чаще всего возможно только при помощи суррогатного материнства – при условии нормального функционирования яичников.
  • При гипоплазии матки II степени говорят об инфантильной, или «детской» матке: её размеры составляют примерно 3-5 см, локализация яичников высокая, трубы длинные, неправильной конфигурации. Как правило, орган соотносится с шейкой в размерной пропорции 1:3. Месячные у женщины наступают с опозданием (после 15 лет), они болезненные и нерегулярные. Благодаря грамотному и продолжительному лечению таких пациенток можно добиться наступления беременности. Выносить ребенка довольно сложно, но возможно: в течение всего периода вынашивания присутствуют риски самопроизвольного выкидыша, поэтому женщину постоянно наблюдают.
  • Гипоплазия матки III степени характеризуется размерами органа от 5 до 7 см, при соотношении матки и шейки как 3:1. Патологию лечат с применением гормональных средств, наступление беременности вполне вероятно. Также известно немало случаев, когда пациентка забеременела при гипоплазии матки III степени самостоятельно: специалисты указывают на возможность восстановления нормальной функции матки и яичников с началом половой жизни.

Стадии

Специалисты говорят о трех степенях гипоплазии матки, определяющие основные характеристики патологии.

  • Наиболее неблагоприятной в плане детородной способности считается зародышевая (фетальная) матка, она же – гипоплазия матки 1 степени: ее наружные размеры составляют менее 30 мм, маточной полости практически нет. Это обусловлено тем, что формирование такой матки завершается ещё на стадии внутриутробного развития.
  • Гипоплазия матки 2 степени – то это так называемая «детская» матка, имеющая размеры до 50 мм. В норме такие размеры органа должны присутствовать у девяти или десятилетней девочки. В данном случае матка имеет полость, хотя и относительно небольшую. [10]
  • Гипоплазия матки 3 степени называется «подростковой» маткой: она имеет до 70 мм в длину – в норме это размер органа у 14-15-летнего подростка. Если учитывать, что нормальной маточной длиной считается 70 мм и более, то третья степень патологии считается наиболее благоприятной в плане реализации репродуктивной функции женщины.

Умеренная гипоплазия матки

Умеренная гипоплазия матки обычно определяется третьей степенью заболевания и не имеет выраженных отличий от стандартных размерных значений. Отличительным показателем становится соотношение тела матки к её шейке, что соответствует 3:1. Длина органа обычно соответствует 7 см. Во многих случаях такая степень патологии корректируется самостоятельно с началом половой жизни.

Умеренное проявление гипоплазии обычно не относится к врожденным патологиям. Такое нарушение может появиться на фоне гормональных расстройств, которые имели место в результате чрезмерных физических и моральных перегрузок, стрессовых состояний, продолжительного голодания или недоедания, неправильного пищевого поведения. Среди других возможных причин – вирусное инфицирование, существующие хронические тонзиллиты, отравления и интоксикации (наркотические, алкогольные, никотиновые). Под влиянием этих факторов матка замедляет свое развитие, вне зависимости от того, соответствовали ли размеры органа нормам в новорожденном и детском возрасте.

Осложнения и последствия

Гипоплазия матки в первую очередь ассоциируется с бесплодием. Если размер органа не превышает 30 мм, то беременность становится практически невозможной. А в случае, если зачатие все же происходит, то говорят о значительном риске развития внематочной беременности. Дело в том, что гипоплазия матки часто сочетается с недоразвитием трубной системы: трубы истончены и имеют патологическую извитость.

Так как одной из наиболее распространенных причин патологии считается гормональный дефицит, то нарушается и естественная защита урогенитального тракта. Это влечет за собой развитие инфекционно-воспалительных процессов внутренних половых органов: у женщины с гипоплазией матки часто возникают эндометриты, эндоцервициты, аднекситы и пр.

Выраженная гипоплазия способствует развитию опухолевых процессов в половой системе, причем как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. Чтобы избежать осложнений, женщина с гипоплазией матки обязательно становится на диспансерное наблюдение врача-гинеколога. [11]

Диагностика гипоплазии матки

Диагностические процедуры начинаются с опроса и осмотра пациентки. Гипоплазию матки можно заподозрить при наличии признаков генитального инфантилизма:

  • слабое оволосение области лобка и подмышек;
  • недостаточное развитие наружных половых органов;
  • зауженная вагина.

Шейка матки обладает неправильной конической конфигурацией, а тело органа уплощенное и малоразвитое. [12]

Анализы, обязательные для проведения на амбулаторном уровне:

  • общеклиническое исследование крови и мочи;
  • коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение);
  • биохимическое исследование крови (показатели мочевины и креатинина, общего белка, декстрозы, общего билирубина, аланин-аминотрансферазы, аспартат-аминотрансферазы);
  • реакция Вассермана в сыворотке крови;
  • определение антигена р24 ВИЧ с использованием ИФА-метода;
  • определение HbeAg вируса гепатита C, с использованием ИФА-метода;
  • оценка суммарных антител к вирусам гепатита C, с использованием ИФА-метода;
  • гинекологический мазок.

Инструментальная диагностика включает в себя такие виды процедур:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • электрокардиография;
  • цитология кариотипа для исключения или подтверждения хромосомных аномалий развития;
  • магнитно-резонансная томография органов малого таза;
  • кольпоскопия;
  • гистероскопия;
  • гистеросальпингография.

Ультразвуковое, рентгенологическое исследование, гистеросальпингография указывают на недостаточные размеры органа, неправильную конфигурацию (извилистость) фаллопиевых труб, малые размеры яичников. Обязательно исследуют уровень половых гормонов (фолликулостимулирующего гормона, прогестерона, эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего гормона, тестостерона) и гормонов щитовидной железы (тиреотропного гормона, Т4). Многим пациенткам проводят маточное зондирование, определение костного возраста, рентгенограмму области турецкого седла, магнитно-резонансную томографию головного мозга. [13]

Дополнительно требуется консультация терапевта, если присутствуют экстрагенитальные патологии, а также консультации эндокринолога, уролога, хирурга, если имеются нарушения со стороны других смежных органов и систем.

УЗИ при гипоплазии матки считается одним из наиболее информативных диагностических исследований. Выполняют процедуру с использованием вагинального и трансабдоминального датчика, продольного и поперечного сканирования. [14]

  • Перед трансабдоминальным гинекологическим ультразвуковым исследованием проводят подготовку пациентки: за час до процедуры ей следует выпить не менее 1 л воды без газа и не мочиться до завершения исследования.
  • Трансвагинальное УЗИ не требует специальной подготовки, а мочевой пузырь перед процедурой лучше опорожнить.

Расшифровку результатов ультразвуковой диагностики выполняет только врач.

Эхопризнаки гипоплазии матки заключаются в следующем:

  • параметры длины органа не соответствуют возрастной и физиологической норме;
  • шейка имеет большие размеры относительно тела матки;
  • отмечается выраженный загиб органа кпереди;
  • маточные трубы утонченные, извитые, продолговатые.

Тело матки в норме немного наклонено кпереди, что определяется такими терминами, как «anteversio» и «anteflexio». Размеры матки определяются в виде поперечного, продольного и передне-заднего показателя:

  • продольный показатель характеризует длину органа и в норме составляет от 45 до 50 мм (у рожавшей женщины может увеличиваться до 70 мм) + длина шейки матки должна составлять 40-50 мм;
  • поперечный показатель характеризует ширину органа и в норме составляет от 35 до 50 мм (у рожавшей женщины может увеличиваться до 60 мм);
  • передне-задний показатель обозначает толщину матки и в норме составляет от 30 до 45 мм.

Толщина эндометрия варьируется на протяжении месячного цикла. На 5-7 день менструации его толщина определяется 6-9 мм. [15]

Зачастую только лишь УЗИ достаточно для постановки диагноза гипоплазии матки. Остальные исследования проводят для уточнения диагноза и поиска причин патологии, что необходимо для дальнейшего правильного и результативного лечения.

Дифференциальная диагностика

Тип патологии

Качество месячного цикла

УЗИ-признаки

Гинекологическое обследование

Аномалии полового развития

Отсутствует менструальная функция в пубертатном периоде

Обнаруживаются признаки аномалий: отсутствует шейка и тело матки, имеется рудиментарный рог или внутриматочная перегородка, либо двурогая матка

Обнаруживаются признаки аномального развития репродуктивных органов

Аденомиоз

Месячный цикл нарушен, менструальное кровотечение скудное или обильное, имеются коричневые вагинальные выделения, менструации болезненные

Передне-задний размер матки увеличен, имеются зоны высокой эхогенности миометрия, незначительные круглые анэхогенные образования (3-5 мм)

Матка умеренно болезненная, имеет узлы (эндометриомы), увеличенные размеры

Дисменоррея

Месячный цикл присутствует, однако пациентки жалуются на сильную болезненность

Типичные эхопризнаки отсутствуют

Патологические признаки при гинекологическом осмотре не выявляются

Воспалительные заболевания органов малого таза

Нерегулярные, продолжительные маточные кровотечения

Неправильные размеры матки и толщины эндометрия, высокая степень васкуляризации, жидкость в малом тазу, утолщенные маточные трубы, неоднородное снижение эхогенности зон миометрия

Болезненность матки и её мягкость, присутствие тубоовариальных образований, интоксикационные симптомы

К кому обратиться?

Лечение гипоплазии матки

Лечение при гипоплазии матки назначается с учетом степени патологии и преследует такие цели:

  • устранение нарушения, коррекция параметров органа;
  • восстановление месячного цикла, сексуальной и детородной функции;
  • оптимизация качества жизни.

Основа терапии при гипоплазии матки – это применение заместительных или стимулирующих гормональных препаратов. Правильно подобранное лечение позволяет добиться увеличения размера органа, достаточного для его нормальных физиологических функций.

Дополнительно задействуют физиотерапевтическое лечение в виде магнитотерапевтических, лазеротерапевтических, диатермических, индуктотермических, УВЧ-процедур, бальнеотерапии, применения озокерита и парафина. Базовая цель физиотерапии – улучшение кровообращения в области матки.

Прекрасный эффект получают от процедуры эндоназальной гальванизации: данный метод предполагает стимуляцию зоны гипоталамуса-гипофиза, что приводит к усилению выработки гормональных веществ, а именно – лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. [16]

В качестве поддержки и ускорения восстановления пациенткам с гипоплазией матки показана витаминотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия с гинекологическим массажем, санаторно-курортное лечение.

Используют витаминные комплексные препараты, содержащие витамины A, группы B, D, токоферол, аскорбиновую и фолиевую кислоты. Витамин E обладает антиоксидантным эффектом, стабилизирует месячный цикл, оптимизирует репродуктивную функцию. Витамин C укрепляет сосудистую сеть, улучшает кровоток.

Для улучшения детородной функции следует пересмотреть рацион питания женщины. Доктор обязательно отменит строгие диеты и голодания, порекомендует придерживаться полноценного рациона, употреблять больше клетчатки, овощей и фруктов, растительных масел, злаков. Особенно рекомендованы такие продукты, как шпинат, брокколи и брюссельская капуста, томаты, кунжутное и льняное масло, морепродукты.

Лекарства

Медикаментозная терапия обычно комплексная, включающая в себя применение разных по механизму действия препаратов.

  • Гормональные средства:
    • непрерывный курс эстрогенов в пубертатном периоде;
    • эстрогены для первой фазы месячного цикла, гестагены – для второй фазы.

При недостаточном общесоматическом развитии применяют гормоны щитовидной железы (натрия левотироксин по 100-150 мкг в сутки), анаболические стероидные препараты (метандростенолон 5 мг 1-2 раза в сутки, что зависит от типа нарушений). [17]

  • Антибиотики назначают при частых инфекционных процессах:
    • сульбактам/ампициллин (внутривенно 1,5 г);
    • клавуланат/ампициллин (внутривенно 1,2 г);
    • цефазолин (внутривенно 2 г);
    • цефуроксим (внутривенно 1,5 г);
    • ванкомицин (если имеется аллергия на бета-лактамные антибиотики) по 7,5 мг/кг через каждые 6 ч или по 15 мг/кг через каждые 12 часов, на протяжении 7-10 дней;
    • ципрофлоксацин по 200 мг внутривенно 2 раза в сутки, на протяжении недели;
    • макролидный антибиотик азитромицин по 500 мг один раз в день внутривенно, в течение 3-5 дней.

Продолжительная гормональная терапия зачастую сопровождается нежелательными побочными проявлениями, о которых должны знать все пациентки:

  • болевые ощущения, увеличение грудных желез;
  • усиление аппетита, иногда – тошнота;
  • сухость слизистых;
  • ощущение усталости, слабости;
  • тромбозы, тромбоэмболии.

Важно понимать, что побочные эффекты появляются далеко не у всех пациентов, и выраженность их тоже неодинакова. В то же время, без гормональной терапии скорректировать состояние матки и избавиться от гипоплазии часто бывает невозможно, поскольку рост и развитие органа прямо зависят от выработки гормонов в организме.

Лечение гормональными препаратами

Гормональные препараты при гипоплазии матки практически всегда становятся основным звеном лечения. Они позволяют сбалансировать гормональный фон, что помогает восстановить развития матки.

Чаще всего препаратами выбора становятся такие гормональные средства:

  • Фемостон – это препарат эстрадиола и дидрогестерона, который активирует развитие всей репродуктивной системы в целом, в том числе и фаллопиевых труб. Лечение длительное, с перерывами: схему составляет лечащий доктор, учитывая индивидуальные особенности пациентки и реакцию ее организма на лечение.
  • Дюфастон при гипоплазии матки назначают очень часто. Это гормональное средство представляет собой искусственный аналог прогестерона, который особенно актуален, если речь идет о гипоплазии эндометрия. Дюфастон стабилизирует равновесие гормонов в организме, если его принимать в сочетании с другими комплексными препаратами. Продолжительность лечения обычно составляет более полугода. Доза и схема приема устанавливается врачом индивидуально.
  • Эстрофем – это препарат, с помощью которого удается стабилизировать баланс эстрогенов в женском организме, активизировать развитие основного репродуктивного органа, улучшить функцию маточных труб. Одновременно с этим налаживается месячный цикл. Таблетки принимают по 1 шт. ежедневно утром. Продолжительность лечебного курса определяется врачом индивидуально. Как правило, курсы проводятся недлительно (около 2-х мес.), после чего необходимо сделать перерыв.
  • Овестин содержит природный гормон женщины – эстриол. Этот гормон вступает во взаимодействие с ядрами эндометриальных клеток, нормализует состояние эпителия. Как правило, препарат используют в виде суппозиториев: ставят по 1 свече в сутки с медленным снижением дозировки, в зависимости от динамики лечения. Вагинальные суппозитории вводят внутрь влагалища вечером, перед отходом ко сну.
  • Микрофоллин – это препарат этинилэстрадиола, устраняющий нарушения, связанные с дефицитом эндогенных эстрогенов, стимулирующий пролиферацию эндометрия и вагинального эпителия, способствующий развитию матки и вторичных половых признаков женщины при гипоплазии.

Гормональное лечение ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно: подобные препараты всегда назначает врач, а в дальнейшем – контролирует их прием, корректируя дозировку и частоту применения. Обязательно учитывается реакция организма женщины на гормональную терапию, динамика лечения. [18]

Физиотерапевтическое лечение

В виде дополнения к основным назначениям врача при гипоплазии матки успешно используют процедуры физиотерапии. Особенно распространены такие из них:

  • Магнитотерапия при помощи воздействия магнитного поля оказывает противоотечный и противовоспалительный эффект, улучшает циркуляцию крови и стимулирует клеточные структуры.
  • Ультразвуковая терапия воздействует на орган на клеточном уровне, стимулирует обмен веществ в тканях, что сочетается с выраженной теплопродукцией. При повышении температуры улучшается кровообращение, исчезает болевой синдром, смягчаются спайки. Кроме этого, ультразвуковые колебания активируют гормональную функцию яичников, что способствует налаживанию месячного цикла.
  • Фонофорез позволяет доставить лекарственные препараты непосредственно к патологическому очагу при помощи ультразвуковых волн. Это позволяет медикаменту действовать локализовано, что значительно снижает вероятность появления побочных эффектов. Наиболее часто путем фонофореза доставляют в ткани антибактериальные препараты, противовоспалительные и витаминные средства.
  • Электрофорез «работает» по аналогии с фонофорезом, но для проведения лекарственных средств используется электрический ток.

Кроме этого, при гипоплазии матки показаны сеансы гинекологического массажа: по 10 минут ежедневно в течение 1-1,5 месяцев. Гинекологический вибромассаж оптимизирует лимфообращение и кровообращение в малом тазу, что позволяет устранить застойные явления и усилить обменные процессы. Благодаря вибромассажу, удается укрепить связочно-мышечную систему маточного органа и тазового дна. Полезны также индуктотермия и акупунктура. [19]

Лечение травами

Народные способы терапии при гипоплазии матки использовать можно, но реальное благотворное действие они окажут только в совокупности с основным медикаментозным лечением. Говоря иначе, полноценное консервативное лечение нельзя заменить домашними средствами, а вот дополнить – вполне возможно.

В качестве растительных лечебных средств, корректирующих гипоплазию матки, успешно используют травяные чаи, отвары и настои, основанные на травах, обладающих противовоспалительной и гормональной активностью.

  • Боровая матка, или ортилия однобокая содержит в своем составе и фитоэстрогены, и растительный прогестерон, поэтому растение показано для лечения многих гинекологических заболеваний. Чаще всего в домашних условиях используют настойку ортилии однобокой. Для её приготовления берут 100 г сухого измельченного растения, заливают 1 л водки, помещают в темное место. Выдерживают под крышкой в течение 2-х недель, после чего фильтруют и начинают прием: по 35 капель с небольшим количеством воды между приемами пищи, дважды в сутки. Лечение обычно продолжительное, по нескольку месяцев. Средство нельзя принимать в детском возрасте.
  • Спорыш, или птичий горец, обладает антивоспалительным, антибактериальным, мочегонным, противоопухолевым, обезболивающим эффектом. Благодаря входящим в состав растения фитонутриентам, спорыш способен стимулировать женскую репродуктивную систему, усиливать продукцию гормонов, стабилизировать месячный цикл. Принимают растение в виде отвара. Сушеную траву в количестве 20 г заливают 200 мл кипящей воды, настаивают в течение часа под крышкой. Принимают по одному глотку 3-4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
  • Шалфей способен стимулировать выработку эстрогенов женским организмом, наладить овуляцию. Препараты из растения принимают в первую фазу цикла, после завершения менструального кровотечения (примерно на 4-5 день). Не следует принимать шалфей при эндометриозе, опухолях, ярко выраженной гипертонии. Для приготовления лекарства берут 1 ст. л. сухого растения, заваривают 200 мл кипятка, настаивают до остывания, процеживают и хранят в холодильнике. В течение дня необходимо выпить весь настой, что получается примерно по 50 мл 4 раза в сутки.
  • Девясил успешно стабилизирует менструальный цикл, улучшает кровообращение в околоматочной области, тем самым способствуя развитию органа. Для приготовления настоя растения 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипящей воды и выдерживают под крышкой в течение получаса. Далее настой фильтруют и делят на две половины: одну часть выпивают утром за полчаса перед завтраком, а вторую – за час до ужина. Принимают лекарство ежедневно. Если появилась тошнота, слабость, то дозировку уменьшают.
  • Красная щетка – это растительное натуральное средство, которое активно используют для лечения миом, фибромиом, мастопатии, эрозий шейки матки, поликистоза яичников, нерегулярной менструации и даже гипоплазии матки. Для лечения гипоплазии используют настойку растения: 50 г сухого измельченного сырья заливают 0,5 л водки, настаивают в закупоренном виде в темном месте в течение одного месяца (иногда нужно взбалтывать). Далее настойку фильтруют и начинают принимать по 1 ч. л. трижды в сутки за 40 минут до еды. Схема лечения следующая: четыре недели приема – две недели перерыва.

Хирургическое лечение

При сопутствующей гипоплазии эндометрия на фоне отсутствия эффективности от консервативной терапии доктор может назначить оперативное вмешательство, предполагающее проведение раздельного диагностического выскабливания. Операция состоит в резекции внутренней маточной прослойки (так называемая чистка) для активации процессов обновления и последующего роста функционального слоя эндометрия. 

Вмешательство проводят с использованием общего внутривенного наркоза путем вагинального доступа (без разрезов).

Контроль выполнения хирургических манипуляций осуществляется через гистероскоп, благодаря чему операция является точной и безопасной.

Длительность хирургического вмешательства – до получаса, после чего пациентку помещают в палату дневного стационара, где она находится под контролем медицинских специалистов на протяжении нескольких часов. При удовлетворительном самочувствии и отсутствии осложнений женщина уже в этот день может отправиться домой. [20]

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимы, в первую очередь, во время подготовки к беременности и на этапе зачатия. Первичная профилактика гипоплазии матки может включать в себя такие меры:

  • Полноценное питание женщины в течение детородного периода, обеспечение женского организма всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, прием пищевых добавок, рекомендованных врачом.
  • Избегание курения и употребления алкоголя, как на этапе планирования, так и во время беременности. Также следует остерегаться вредных продуктов питания, напитков.
  • Предотвращение воздействия на женский организм опасных веществ – в частности, тяжелых металлов, пестицидов, определенных медикаментов.
  • Своевременное предупреждение инфекционных заболеваний, вакцинация (например, вакцина от краснухи может быть введена как минимум за 4 недели до наступления беременности тем пациенткам, которые ранее не были вакцинированы и не болели краснухой в детском возрасте).

Позаботиться о здоровье всей репродуктивной системы девочки необходимо с момента её рождения. Желательно уже в младенческом возрасте показать ребенка доктору – детскому гинекологу. Это необходимо для того чтобы специалист дал оценку развитию половых органов малышки.

Как в раннем детстве, так и на последующих возрастных этапах ребенка следует оберегать от стрессов, обеспечивать нормальное питание, соблюдать гигиену, предупреждать инфекционно-воспалительные заболевания.

В очень важном возрастном периоде – подростковом, начиная примерно с 11 лет девочку необходимо особенно тщательно оберегать от инфекционных патологий, и особенно – от вирусных. Нужно устранить все вероятные очаги инфекции в организме – например, кариес, хронический тонзиллит и т. д.

Очень большую роль играет разъяснительная работа с детьми: важно объяснять ребенку, почему вредно курение, употребление алкоголя, применение наркотических и токсических веществ. Указанные факторы наносят огромный вред детскому организму, поскольку обладают гонадотоксичностью.

Негативное влияние на развитие женской репродуктивной системы в целом оказывают регулярные недосыпания, голодания, раннее начало половой жизни, психо-эмоциональные перегрузки.

Прогноз

Если гипоплазия матки вызвана нарушениями со стороны эндокринной системы, то своевременное лечение может оказаться эффективным. А вот тяжелая форма врожденного дефекта коррекции не поддается, а вероятность забеременеть у женщины практически сведена к нулю. [21]

Лечение при относительно небольшой степени гипоплазии продолжительное, однако прогноз часто бывает благоприятным: многим женщинам удается благополучно выносить и родить долгожданного малыша.

Важно понимать, что пациенткам сразу необходимо настроиться на длительную терапию со строгим соблюдением всех врачебных назначений. Итог этого лечения зависит и от степени аномалии, и от причин её появления. Гипоплазия матки далеко не всегда излечивается полностью. Однако часто врачам удается добиться основного желаемого результата: женщины беременеют и становятся матерями. Главное – найти хорошего специалиста, который грамотно подберет подход к лечению.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.