^

Здоровье

A
A
A

Гипертоническая ретинопатия

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.06.2018
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Диагноз системной гипертензии ставят на основании данных нескольких измерений артериального давления с показателями от 140/90 мм рт. ст. и выше.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

H35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Симптомы гипертонической ретинопатии

Изменения сетчатки. Первичной реакцией артериол сетчатки в ответ на системную гипертензию является сужение (вазоконстрикция). Однако степень сужения зависит от объема замещения фиброзной тканью (инволюционный склероз). По этой причине гипертоническое сужение в чистом виде наблюдают только у молодых. У пожилых больных степень сужения меньше из-за ригидности артериальной стенки, обусловленной инволюционным склерозом. При продолжительной гипертензии происходит нарушение небольших участков внутреннего гематоретинального барьера с повышением сосудистой проницаемости. Картина глазного дна при гипертонической ретинопатии характеризуется следующими симптомами.

Сужение артерий может быть локальным или генерализованным. Офтальмоскопическая диагностика генерализованного сужения сложная, тогда как наличие локального сужения свидетельствует о высокой вероятности повышенного артериального давления. Тяжелая гипертензия может сопровождаться обструкцией прекапиллярных артериол и развитием ватообразных очагов.

Пропотевание сосудов приводит к появлению кровоизлияний в виде «языков пламени» и отеку сетчатки. При хроническом отеке сетчатки происходит отложение твердого экссудата с «фигурой звезды» вокруг фовеа в слое Henle. Отек диска зрительного нерва является проявлением злокачественной гипертензии.

Артериолосклероз представлен истончением сосудистой стенки, гистологически характеризующимся гиалинизацией интимы, гипертрофией медиа- и гиперплазией эндотелия. Важнейшим клиническим симптомом являются изменения в области артериовенозных перекрестов (артериовенозное сдавление). Однако этот симптом не всегда отражает степень тяжести гипертензии, так как может существовать до нее в течение многих лет. Незначительные изменения в области артериовенозных перекрестов наблюдают у больных с инволюционным склерозом при отсутствии артериальной гипертензии.

Диагностические критерии гипертонической ретинопатии

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Изменения хориоидеи

Изменения хориоидеи редки, но могут появляться в результате острых гипертонических кризов у молодых (гипертензия акселерации).

  • Пятна Elschnig - небольшие, темные, окруженные желтыми ореолами (хало), представляющие собой участки локального инфаркта хориоидеи.
  • Полосы Siegrist - хлопьевидные частички вдоль хориоидальных сосудов, являются индикаторами фибриноидного некроза, ассоциированного со злокачественной гипертензией.
  • Экссудативная отслойка сетчатки - иногда двухсторонняя, может появляться при острой и тяжелой гипертепзии, ассоциированной, например, с токсикозом беременности.

trusted-source[18], [19], [20], [21]

Классификация артериолосклероза

  • Степень 1. Незначительное расширение артериолярного светового рефлекса, умеренное генерализованное истончение артериол, особенно мелких ветвей, и «исчезновение» вен.
  • Степень 2. Очевидное расширение артериолярного светового рефлекса и изменение хода вен в области артериовенозных перекрестов (признак Salus).
  • Степень 3. Признак «медной проволоки» артериол, полнокровие вен дистальнее артериовенозного перекреста (признак Bonnet), сужение вен до и после ЛВ перекреста (признак Gunn) и разветвление вен под прямым углом.
  • Степень 4. Симптом «серебряной проволоки» и изменения 3 степени.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26]

Сопутствующие заболевания глаз и осложнения при артериальной гипертензии

  • Окклюзия ретинальных вен.
  • Окклюзия ретинальных артериол.
  • Макроаневризмы ретинальных артерий.
  • Передняя ишемическая оптическая нейропатия.
  • Паралич глазодвигательного нерва.

Неконтролируемая гипертензия может способствовать развитию диабетической ретинопатии.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Важно знать!

При гипертензии любого генеза отмечаются изменения сосудов глазного дна. Степень выраженности этих изменений зависит от высоты артериального давления и давности гипертонической болезни. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.