^

Здоровье

A
A
A

Гепатомегалия печени: что это такое, эхопризнаки, как лечить

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 13.05.2019
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Гепатомегалия – это увеличение печени, которое выступает признаком различных заболеваний. Рассмотрим основные причины гепатомегалии, виды, методы диагностики и лечения..

Печень представляет собой орган, в котором происходит происходят химические реакции, нейтрализующие токсические вещества. Увеличение печени называется гепатомегалией и может возникать при отравлении различной этиологии. Ученые не относят данную патологию к самостоятельным заболеваниям, а определяют ее как синдром гепатомегалии. Очень часто данный синдром сопровождается увеличением селезенки. 

trusted-source[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

R16 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

Причины гепатомегалии

Гепатомегалия выступает характерным признаком поражений печени, характер и стадия которых зависит от размеров органа. Возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опухолевых процессах или обменных нарушениях. Увеличение, отечность и воспаление возникают при циррозе и гепатите. 

Причины гепатомегалии печени условно можно разделить на несколько групп, каждая из которых зависит от заболевания, вызывавшего ее увеличение. [4]

Рассмотрим основные причины гепатомегалии: 

  • Гепатиты А, В, С, токсический гепатит.
  • Инфекционные заболевания: малярия, [5]
  • Алкогольная интоксикация печени. [6]
  • Неалкогольная и алкогольная жировая дистрофия печени.
  • Раковые метастазы в печень из других органов и кисты, заполненные жидкостью.
  • Заболевание Гоше, гликогенозы. [7]
  • Фиброзные изменения печени.
  • Непроходимость желчных протоков и закупорка печеночных вен.
  • Перикардит.
  • Лейкемия.
  • Злокачественные опухоли лимфатической системы.
  • Доброкачественные опухоли печени: аденома, гемангиома.
  • Накопление аномального белка в печени – амилоидоз.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Заболевание Вильсона, то есть отложение меди в печени.

trusted-source[8]

Симптомы гепатомегалии

Симптомы гепатомегалии зависят от заболевания, вызвавшего увеличение печени и его клинических проявлений. Если гепатомегалия ярко выражена (печень достигает больших размеров), то ее можно обнаружить при пальпации и даже по очертаниям живота. При пальпации пациент ощущает боль.

Рассмотрим симптомы, характерные для гепатомегалии:

Если гепатомегалия возникает на фоне гепатита, то у больного наблюдается равномерное увеличение и уплотнение паренхимы. Из-за этого нижний край печени можно пропальпировать под реберной дугой. Попытки прощупать печень вызывают боль и дискомфорт. При обострении гепатита, боль принимает постоянный характер. Гепатит вызывает желтушность кожи и симптомы интоксикации организма (слабость, повышенная температура, головные боли). 

Осложнением гепатита является цирроз, который также сопровождается гепатомегалией. В этом случае здоровые гепатоциты замещаются соединительной тканью. У больного наблюдается склонность к кровотечениям, землистый оттенок кожи и постоянная боль в правом подреберье.

Существуют внепеченочные заболевания, основной симптом которых увеличение печени. К таковым относится нарушения обмена веществ как наследственного, так и приобретенного характера. Из-за нарушения катаболизма гликогена он начинает накапливаться в печени, что приводит к ее медленному увеличению. Но кроме печени страдают почки и селезенка, которые тоже увеличиваются в размерах.

Гепатомегалию за счет левой или правой доли вызывает гемохроматоз, обменное заболевание, которое провоцирует неправильную работу ферментных систем, отвечающих за всасывание и связывание железосодержащих соединений. В этом случае увеличение органа развивается по типу цирроза. Но изменения происходят не только в печени, а и в легких. Больной страдает от сильного кашля с кровавой мокротой.

Спровоцировать увеличение печени могут заболевания сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточной сократительной способности развивается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к развитию хронической гипоксии. В результате развивается застойная печень. Длительная гепатомегалия может стать причиной некротизирования гепатоцитов и их замещения соединительной тканью.

Диффузная гепатомегалия наступает в том случае, когда размеры печени у взрослого человека превышают 12-13 см. Стрептококковые, стафилококковые и другие инфекции вызывают абсцессы в печени, что приводит к диффузной гепатомегалии. Лечение в этом случае проводится только хирургическим методом, так как прием медикаментозных препаратов не эффективен. Если диффузные изменения размеров и структуры органа вызваны циррозом (интоксикация алкоголем или токсическими веществами, ядами), то гепатомегалия вызывает боль в суставах и увеличение селезенки.

Причина диффузных изменений при гепатомегалии может быть в длительном применении лекарственных средств или злоупотреблении жирной пищей. Ежедневное воздействие токсинов на организм приводит к нарушению печеной функции, изменению структуры и размеров органа. Легкие диффузные изменения может спровоцировать даже новая диета, кстати, это распространенная причина гепатомегалии у женщин.

Для диагностики диффузного увеличения печени проводят ультразвуковое исследование. При обнаружении незначительного увеличения органа и равномерного уплотнения паренхимы, пациента проверяют на гепатит. Более детально о степени нарушений в работе печении выраженности печеночной недостаточности судят по результатам биохимического анализа крови. Если выявлены изменения контуров органа, бугристая и неровная структура, то это может указывать на цирроз.

Основное лечение гепатомегалии с диффузными изменениями заключается в соблюдении диеты. Больному составляют рацион, который подразумевает отказ от жирной, острой и сладкой пищи, а также от алкоголя и других вредных привычек. Для очищения печени могут использовать методы народной медицины и, конечно же, медикаментозные препараты. Но самое главное своевременно определить причину патологии и начать незамедлительное лечение и комплексное воздействие на симптомы заболевания.

trusted-source[9]

Парциальная гепатомегалия

Парциальная гепатомегалии – это не равномерное увеличение печени, то есть изменение размеров отдельных частей или долей органа. К примеру, гепатомегалия левой или правой доли печени, свидетельствует о парциальном увеличении органа. В редких случаях возникает неравномерное изменение нижнего края печени. При пальпации данная патология ощущается неровной и бугристой.

Парциальную гепатомегалию можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Заболевание имеет характерный эхопризнак: нарушение однородности тканей органа. Наличие опухолей, кист или абсцессов, также указывают на парциальное изменение печени и на прогрессирование заболевания.

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Гепатомегалия и спленомегалия

Это два состояния, которые очень часто возникают одновременно и одно из них может провоцировать появление второго. Гепатомегалия это увеличение печени, а спленомегалия – это увеличение селезенки. Существует гепатолиенальный синдром, то есть сочетание патологий и изменение размеров селезенки и печени.

Гепатомегалия и спленомегалия возникают при таких заболеваниях организма:

  1. Хронические поражения печени (очаговые, диффузные), а также заболевания, вызывающие расстройства кровообращения в системах печеночных и селезеночных вен.
  2. Гемохроматоз, амилоидоз, болезнь Гоше, гепато-церебральная дистрофия и другие заболевания.
  3. Паразитарные и инфекционные заболевания: абдоминальный туберкулез, малярия, альвеококкоз, инфекционный мононуклеоз и другие.
  4. Заболевания лимфоидной ткани и крови: лейкозы, лимфогранулематоз, гемолитические анемии.
  5. Болезни сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся хронической недостаточностью кровообращения: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, перикардит.

Вовлечение в патологический процесс селезенки объясняется тесной функциональной связью органов. Гепатолиенальный синдром чаще встречается у пациентов детского возраста, нежели у взрослых. Это обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями растущего организма. Наследственные заболевания, инфекционные болезни и врожденные аномалии, также могут провоцировать гепатомегалию и спленомегалию.

Как правило, диагностика не представляет трудностей и осуществляется методом перкуссии и пальпации. Основная сложность лежит в определении причины, то есть основного заболевания, вызывавшего гепатомегалию и поражение селезенки.

trusted-source[14], [15], [16]

Гепатомегалия на фоне жирового гепатоза

Представляет собой увеличение печени, вызванное перерождением клеток органа в жировые. Чаще всего данное заболевание возникает при накоплении в клетках печени (гепатоцитах) липидов. Патология развивается из-за воздействия на организм алкоголя, жирной пищи, лекарственных препаратов и других негативных факторов.

Оставленный без лечения жировой гепатоз порождается в фиброз и цирроз печени. Существует несколько стадий данного заболевания:

  • На первой стадии появляются очаги клеток с высокой концентрацией простых жиров. Если очагов несколько, то они могут вызвать диффузные изменения ткани печени.
  • На второй стадии увеличивается количество жировых клеток, а между клетками начинает разрастаться соединительная ткань.
  • На последней стадии появляются ярко выраженные полоски соединительной ткани, которые впоследствии приводят к фиброзу и выраженной гепатомегалии.

Одна из причин гепатомегалии на фоне жирового гепатоза – это обменные нарушения и ожирение. Но существуют и другие факторы, которые могут стать причиной заболевания, рассмотрим их:

  • Заболевания, вызывающие нарушения липидного обмена: сахарный диабет второго типа, ожирение, гипертриглицеридемия и другие.
  • Токсическое воздействие на печень. Из-за постоянного обезвреживания токсических веществ, печень перестает полностью выполнять свои функции, что приводит к ее воспалению и увеличению. Существует такое понятие, как алкогольный жировой гепатоз, вызванный систематическим употреблением алкоголя.
  • Нарушения пищеварения и сопутствующие заболевания. Печень принимает активное участие в процессе пищеварения, но если происходит нарушение всасывания жиров или выведения желчных кислот, то это приводит к серьезным патологиям.
  • Заболевания эндокринной системы. Жировой гепатоз возникает при избыточной выработке гормонов коры надпочечников и при недостатке гормона щитовидной железы.
  • Неправильное питание вызывает нарушение липидов, что влечет за собой гепатомегалию и жировой гепатоз. Нерегулярные приемы пищи, ограниченное количество белка, регулярные голодания, частая смена диет. Все это приводит к истощению организма и к тому, что клетки печени перестают выполнять свою работу.
  • Длительное применение лекарственных препаратов или пробиотиков, а также радиационное излучение вызывают заболевания печени

Основной симптом гепатомегалии на фоне жирового гепатоза – это тошнота, рвота, боль в правом подреберье. У больного появляется дисбактериоз, ухудшается состояние кожи, возможно падение остроты зрения. Ярко выраженные симптомы заболевания возникают на последней стадии жирового гепатоза.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Гепатомегалия у детей

Гепатомегалия у детей может возникнуть в любом возрасте, как у новорожденных, так и у подростков или детей школьного возраста. Нарушения режима питания, аутоиммунные процессы в организме и другие факторы, могут стать причиной патологий печени и селезенки. К примеру, у детей 5-7 лет увеличение печени носит возрастной характер, поэтому гепатомегалия умеренная. Подобное физиологическое явление не требует медицинского вмешательства и лечения. Но если это происходит у детей старшего возраста, то причина может быть в нарушениях организма или заболеваниях. [22]

Опасность представляет не просто увеличенная печень, а сопутствующая ей симптоматика. Если малыш жалуется на боль под ребрами, высыпания и изменение пигментации кожи, появление сосудистых звездочек на животе, тошноту и рвоту, быструю утомляемость и потерю аппетита, то это указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Любой из вышеперечисленных симптомов в сочетании с увеличенной печенью это повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач назначит сдачу анализов для того чтобы подтвердить или исключить поражение печени. [23]

Причины гепатомегалии у детей разнообразны, но врачи выделяют 6 основных факторов, которые могут привести к проблемам, рассмотрим их:

  • Воспалительные заболевания – врожденные инфекции (герпес, цитомегаловирус, краснуха), токсические и лекарственные повреждения органа, закрытие просвета желчных путей, гепатиты А, В, С, паразитарные заболевания.
  • Нарушения обмена веществ – нарушение структуры и обмена гликогена, нарушения обмена белков, болезнь Вильсона, нарушения обмена липидов, мукополисахаридозы, порфирии и другие.
  • Повреждение печени (инфильтративное) – гемолитические заболевания новорожденных, лимфома, лейкоз, гепатома, метастазы, кроветворение в «нетипичных» органах, гистиоцитоз.
  • Нарушение оттока желчи и крови – цирроз, стеноз, тромбоз, атрезия, сердечная недостаточность, болезнь Вильсона.
  • Первичное повреждение печени – мультиксистоз, врожденный фиброз печени, билиарный цирроз и другие.
  • Гиперплазия купферовских клеток, поглощающих и перерабатывающих погибшие клетки – гранулематозный гепатит, сепсис, гипервитаминоз.
  • Ложная гепатомегалия – развивается из-за патологий дыхательной системы, к примеру, при эмфиземе легких. Увеличенные органы выталкивают печень из под ребер

Для обследования ребенку проводят перкуссию окружности живота и пальпацию. Особое внимание обращается на выраженную венозную сосудистую сетку в области живота, изменения в пигментации кожи и слизистых оболочек, симптомы интоксикации, боль и тяжесть. Если гепатомегалия умеренная, то объективные симптомы отсутствуют.

Для достоверного подтверждения поражения печени, проводят ультразвуковое исследование. Подобная диагностика вполне оправдана при отсутствии внешних проявлений гепатомегалии. УЗИ позволяет распознать разные формы заболевания, обнаружить нарушения в структуре органа. По результатам обследования подбирается подходящее лечение. Но гепатомегалия само по себе не лечится, лечению подлежит основное заболевание, вызвавшее данную патологию.

Гепатомегалия у плода указывает на то, что печень эмбриона больше нормы. Такая патология легко диагностируется, так как увеличение органа приводит к увеличению живота, на что невозможно не обратить внимание во время УЗИ беременной. Первоочередная задача врача определить причины, которые вызвали патологию у будущего ребенка. Именно от этого зависит тактика лечения и прогноз. [24]

Существует множество причин, вызывающих гепатомегалию у плода, рассмотрим их детальнее:

  • Внутриутробные инфекции – негативное воздействие токсоплазмоза, цитомегаловирус, ветряной оспы, краснухи, вирус Коксаки, сифилис и даже резус конфликт, могут привести к увеличению печени. 
  • Различные печеночные образования.
  • Нарушения метаболизма.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гемолиз.
  • Синдром Дацна, Беквита – Видемана, Зельвегера.

Если гепатомегалия возникает на фоне внутриутробного инфицирования, то это приводит не только к увеличению органа, но и к появлению мелких гиперэхогенных включений. Что касается неопластических образований в печени у плода, то это может быть гемангиома, гепатобластома, аденома, мезенхимальная гамартома и другие.

Довольно часто увеличение печени сопровождается патологиями селезенки. Как правило, гепатомегалию выявляют во второй половине беременности. Но самое важное при обнаружении данных проблем, исключить синдром Дауна. Тактика введения беременности напрямую зависит от причин, вызывавших патологию, так как изолированная гепатомегалия у плода возникает очень редко.

Гепатомегалия у новорожденных

Считается нормой, если она имеет невыраженный характер, менее чем на 2 см. Перечень заболеваний обширный, так как гепатомегалия не появляется сама по себе, а сигнализирует о наличии заболеваний органа или организма. Синдром гепатомегалии может быть связан с нарушениями режима питания, аутоиммунными процессами или состоянием после вакцинации. [25]

Основные причины патологии кроются в воспалительных и дистрофических процессах в паренхиме печени. Гепатомегалии у новорожденных может быть и физиологическим явлением. Рассмотрим основные причины увеличения печени у грудничков:

  • Инфекционные заболевания – практически все вирусные инфекции у малышей вызывают уплотнение и увеличение печени.
  • Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы – патология может развиваться из-за правожелудочковой недостаточности. 
  • Закупорка желчных путей и кисты желчного протока – данное заболевание встречается очень редко, но также вызывает увеличение печени. Основные симптомы – повышенная температура, а при попытках пропальпировать печень ребенок начинает плакать.
  • Холангит – гепатомегалия появляется из-за воспаления желчных протоков. Заболевание сопровождается высокой температурой и болью в правом подреберье.
  • Синдром Дебре – патология возникает у детей, которые плохо развиваются. Из-за отставания в развитии в печени происходит накопление гликогена и жира, что может стать причиной жирового гепатоза.
  • Нарушения обмена липидов – в этом случае у новорожденного появляется сильный понос, рвота и кожные ксантомы.
  • Эхинококкоз – заболевание, вызванное внедрением в печень личинок ленточных червей. Патология вызывает узловое увеличение органа. Основная причина эхинококкоза – это контакт с животными, особенно с собаками.
  • Синдром Ворингера – гепатомегалия возникает у детей с вегетативными симптомами и ненормальной массой тела.
  • Синдром Мориака – осложнение сахарного диабета, вызывающее накопление жира в печени малыша.
  • Опухоли печени – гепатобластомы и изолированные опухоли органа встречаются крайне редко, но могут метастазировать и поражать как одну, так и обе доли печени.
  • Болезнь Гирке – болезнь накопления гликогена. Помимо увеличения печени, вызывает судороги, повышенное содержание молочной кислоты в крови и выделение ацетоуксусной кислоты с мочой.

Несмотря на такое разнообразие причин, и факторов, вызывающих гепатомегалию у новорожденных, существуют общие симптомы, которые могут указывать на заболевание, рассмотрим их:

  • Желтушность кожных покровов – стойкая желтуха появляется при многих заболеваниях печени. Особое внимание стоит уделить цвету кала ребенка. Если у малыша бесцветный стул, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
  • Сосудистые звездочки в области живота.
  • Тошнота, рота, плохой аппетит.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Набухание пупка – такое случается только при тяжелых заболеваниях печени и брюшной полости. Живот ребенка сильно увеличивается из-за скопления жидкости.

Особое внимание уделяется ВИЧ инфицированным новорожденным с гепатомегалией. В некоторых случаях именно увеличение печени выступает ранним симптомом ВИЧ-инфекции. У таких детей увеличивается селезенка, появляются инфекции верхних дыхательных путей, дерматит, паротит, увеличение лимфоузлов. Если заболевание находится в умеренном течении, то малыш может страдать от длительного кандидоза полости рта, гепатита, диарея, лихорадки, анемии, менингита или сепсиса.

trusted-source[26]

Гепатомегалия при беременности

Возникает довольно часто. Как правило, проблемы с печенью возникают в последнем триместре. Из-за увеличения матки, печень смещается вверх вправо, орган становится более объемным и полнокровным. При этом уменьшаются экскурсии диафрагмы, что вызывает затруднения выведения желчи. Помимо этого при беременности наблюдается ряд изменений, которые в обязательном порядке необходимо учитывать при обследовании органа. К примеру, появление сосудистых звездочек на коже, повышенное содержание жирных кислот, триглицеридов в сыворотке крови или холестерина. Все это обусловлено влияем эстрогена и прогестерона и увеличением объема циркулирующей крови. [27]

Все заболевания печени, которые возникают в период беременности и вызывают гепатомегалию, делят на три группы:

  • Поражения органа связанные с беременностью (возникают только у беременных).
  • Внутрипеченочный холестаз беременных – заболевание, которое диагностируют у 20% женщин. В основе патологии лежит наследственная предрасположенность к неправильной холестатической реакции на продуцируемые в период вынашивания эстрогены и прогестероны.
  • Поражение печени из-за проявлений токсикоза (при чрезмерной рвоте). Подобное явление встречается у 2% беременных и развивается между 4 и 10 неделей вынашивания, прекращается к 20 неделе беременности. Чрезмерная рвота приводит к обезвоживанию организма, катаболизму белка, электролитным нарушениям и снижению массы тела.

Помимо вышеописанных причин, гепатомегалия при беременности может возникнуть из-за сосудистого застоя, жирового гепатоза, диабета, лейкоза, воспалительных заболеваний, опухолевых новообразований и кист.

trusted-source[28], [29]

Где болит?

Формы

Гепатомегалия внесена в международный классификатор заболеваний 10 пересмотра. То есть единый нормативный документ, используемый для учета заболеваемости, причин смерти и причин обращения населения за медицинской помощью.

Невыраженная гепатомегалия

Характеризуется увеличением печени на 1-2 см. Подобные изменения не вызывают болезненной симптоматики, поэтому диагностировать их наличие можно только с помощью ультразвукового исследования. Но процесс деформации печени рано или поздно начинает давать о себе знать характерными клиническими симптомами. Так как без должного лечения, невыраженная гепатомегалия прогрессирует.

Типичные симптомы невыраженной гепатомегалии, это слабость, быстрая утомляемость, которая возникает без физических и других нагрузок. В брюшной полости появляются неприятные ощущения тяжести и дискомфорта, возможна изжога, неприятный запах изо рта, кожный зуд и диспепсия. При появлении вышеописанной симптоматике необходимо пройти полное обследование, так как пальпация неэффективна. Больному назначают ультразвуковое исследование, по результатам которого можно оценить состояние и размеры печени. Помимо УЗИ могут назначить компьютерную томографию брюшной полости, которая предоставляет более полную и достоверную информацию о состоянии органа.

Если изменение печени обнаружили, то пациенту назначают диету и медикаментозное лечение. Первый шаг к выздоровлению это правильное питание и отказ от вредных привычек. Если боли в правом подреберье становятся сильнее, то врач назначает препараты для укрепления оболочки клеток печени: Карсил, Урсосан, Эссенциале-форте и другие.

trusted-source[30]

Умеренная гепатомегалия

Диагностируется у пациентов с незначительными диффузными изменениями печени и соответствующей клинической симптоматикой. Врачи используют данный термин для описания отклонений в структуре и размерах органа, которые не соответствуют норме.

Умеренное увеличение печени возникает при длительном злоупотреблении алкоголем и несбалансированном питании. Как правило, данный диагноз можно увидеть после ультразвукового исследования или КТ брюшной полости. Без должного лечения и здорового образа жизни, патология прогрессирует и приобретает выраженный характер.

trusted-source[31]

Выраженная гепатомегалия

Указывает на патологические, но все еще обратимые изменения размеров печени. Как правило, подобное наблюдается при гемобластозах и лейкозах, из-за массивной инфильтрации тканей органа злокачественными клетками. Это провоцирует появление очагов некроза и разрастание соединительной ткани. В этих случаях печень достигает огромных размеров, занимая большую часть брюшной полости, тем самым нарушая работу других внутренних органов.

При выраженной гепатомегалии врачи оценивают не только размеры органа, но и структуру, контуры и рисунок ткани. Значительное увеличение тех или иных участков, появление каменистой консистенции или опухолевых очагов, указывает на определенные заболевания. Быстрое увеличение печени возможно при жировой инфильтрации и сердечно-сосудистых заболеваниях.

trusted-source[32], [33], [34]

Диагностика гепатомегалии

Врач обследует больного, проводит пальпацию и перкуссию печени. Особое внимание уделяется сбору анамнеза заболевания. Пациент должен рассказать врачу о том, если ли боли в животе, о наличии рвоты и тошноты, необычного цвета стуле, пожелтении кожных покровов, ощущение чрезмерной тяжести или комка в животе. Для назначения дальнейшего обследования, врач узнает, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты, какое количество алкоголя употребляет и о питании.

Характерные для гепатомегалии симптомы дают все основания для проведения детального обследования организма. Как правило, пациентам назначают:

  • Биохимический анализ крови (билирубин сыворотки крови, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, общий белок и протеинограмма, АЛТ и АСТ).
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Рентгенография.
  • Анализ функций печени, в том числе тесты на свертываемость крови.

В некоторых случаях для уточнения процессов в печени, проводят биопсию. Данный анализ делают с использованием лапароскопии. Все вышеперечисленные диагностические методы позволяют разобраться в ситуации и точно определить причину гепатомегалии.

УЗИ признаки гепатомегалии

Проявляются на сканограммах как очаговые поражения. Увеличенная печень характеризуется наличием зон с пониженным накоплением радионуклеидов. В процессе обследования врач выявляется топографические изменения положения, размеров органа, изменения в структуре печеночных сегментов.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить любые очаговые поражения печени. Диагностика дает возможность определить степень гепатомегалии, состояние селезенки и других внутренних органов. Более обширную информацию для изучения причин увеличения печени получают с помощью эхогепатографии. [35]

trusted-source[36]

Эхопризнаки гепатомегалии

Играют важную роль в определении заболеваний, вызывавших увеличение печени.

  • Если патология вызвана сердечной недостаточностью, острым гепатитом или паразитарными заболеваниями, то наблюдается сохранение однородной эхоструктуры органа.
  • Если выявлена неоднородная эхоструктура печени, то это может указывать на жировой гепатоз, цирроз, хронические гепатиты.
  • При возникновении очагов воспаления или некроза в тканях печени, вызвавших нарушения эхогенной структуры, можно говорить о наличии опухолевых новообразований, кист или абсцессов.

Эхопризнаки гепатомегалии позволяют точно определить степень патологии: невыраженное, умеренное и выраженное увеличение печени.

trusted-source[37], [38], [39]

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гепатомегалии необходима для того, чтобы точно определить причину поражения печени и отделить ее от других заболеваний со схожей симптоматикой. Особое внимание уделяется размерам долей органа. Так, увеличение края правой доли без дифференциальной диагностики можно принять за новообразования толстой кишки, желчного пузыря или почки. Еще один важный этап диагностики – это отграничить гепатомегалию от гепатоптоза и гепатоза. Для точного выяснения причин увеличения печени проводится пальпации в разных положениях и ультразвуковое исследование. [40]

  • При диагностике гепатомегалии с острым вирусным гепатитом, важны сведения о недавних переливаниях крови или ее компонентов. Многократных инъекциях, парентеральных манипуляциях, а также о принадлежности больного к группе риска или о наличии эпидемиологического анамнеза неблагоприятного характера. Для того чтобы исключить острый вирусный гепатит проводится исследование маркеров вирусов В, С, D, G. Это позволяет установить фазу репликации вируса и выявить его присутствие.
  • Гепатомегалия является одним из первых симптомов цирроза печени, поэтому данное заболевание также важно дифференцировать. Цирроз вызывает портальную гипертензию, функциональную недостаточность и уплотнения печени.
  • Портальная гипертензия сопровождается нарушениями кровообращения, что вызывает увеличение органа. Для распознавания данного заболевания проводится гастроскопия, которая выявляет расширение вен желудка и пищевода, возможно проведение биопсии.
  • Увеличение печени и боль в правом подреберье характерно и при обструкции печеночных вен, которое приводит к нарушениям оттока крови из органа (синдром Бадда-Киари). Пациент жалуется на повышенную температуру, слабость и асцит. Для диагностики проводится ультразвуковая допплерография с оценкой кровотока. Основной признак данного заболевания – это гепатомегалия с полным нарушением функций печени. Обязательным является проведение пункционной биопсии.
  • Крайне важно распознать болезни накопления (амилоидоз, жировой гепатоз, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз), которые на начальной стадии дают один единственный симптом – гепатомегалию. Для выявления жирового гепатоза используют КТ и УЗИ. При диагностике гемохроматоза особое внимание уделяют результатам анализов крови. Для подтверждения диагноза гепатоцеребральной дистрофии, внимание уделяют наличию неврологической симптоматике и данным пункционной биопсии.
  • При диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, вызывающих гепатомегалию, необходимо помнить о возможном перикардите в области правого желудочка. Как правило, в данном случае в анамнезе были травмы в области сердца или туберкулез. Первые признаки заболевания вызывают боли в области правого подреберья, увеличение левой доли печени, одышку, повышенное давление. 

trusted-source[41], [42]

К кому обратиться?

Лечение гепатомегалии

Лечение гепатомегалии полностью зависит от результатов диагностики и от этиологической составляющей патологии. Лечение должно быть направлено на устранение причин поражения печени и на борьбу с болезненной симптоматикой. Обязательным является соблюдение специальной диеты, щадящий режим физических нагрузок и профилактическая гепатопротекторная терапия.

Если гепатомегалия вызвана гепатитом, то противовирусная и гепатопротекторная терапия приводит к полному выздоровлению и восстановлению нормальных размеров печени. Назначение бетаина, пентоксифиллина, розувастатина, орлистата, урсодезоксихолевой кислоты и аторвастатина при неалкогольном стеатогепатите. [43] , [44] , [45] , [46] , [47] . Исследования показали, что ррименение витамина Е и витамина С уменьшает фиброз у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом [48] . При циррозе, который вызывает необратимое замещение клеток печени соединительной тканью полное восстановление печени невозможно. Лечение направлено на восполнение дефицита ферментов органа и поддержание нормального функционирования. Лечение сводится к паллиативной терапии, на фоне которой гепатомегалия медленно прогрессирует и состояние больного неуклонно ухудшается.

Если у больного увеличение печени на фоне компенсированного цирроза, то рекомендуется ограничить физические нагрузки, соблюдать диету с достаточным количеством витаминов и белка, а также полностью отказаться от употребления алкоголя. Активный вирусный цирроз В и С вызывает репликацию вируса, поэтому лечение проводится медикаментозными препаратами. [49] , [50]  

При гепатомегалии вызванной печеночной недостаточностью с асцитом и дефицитом натрия хлорида, для лечения назначают диуретики. Если основное заболевание прогрессирует, сопровождается циррозом печени или пациенту до 60 лет, возможна трансплантация органа. [51] , [52]

trusted-source[53], [54]

Питание при гепатомегалии

Питание при гепатомегалии это одно из важнейших условий восстановления здоровья печени. Здоровое сбалансированное питание оказывает благоприятное воздействие на печень и организм вцелом. Рассмотрим основные правила питания при гепатомегалии:

  • Питаться необходимо не менее 6 раз в день, то есть три основных приема пищи и три перекуса. Пищу рекомендуется принимать дробно, маленькими порциями.
  • Необходимо полностью отказаться от жирного и жареного. Блюда лучше готовить на пару, варить или запекать. В день разрешено употреблять не более 70 г жиров, при этом животные жиры лучше заменить растительными.
  • Из питания нужно полностью исключить хлебобулочные изделия, сахар и любые сладости.
  • Запрещено кушать жирное мясо и рыбу, сало, копченную, острую, консервированную или соленую еду.
  • В рационе должны быть тушеные и отварные овощи, каши, приготовленная на пару или запеченная рыба, мясо птицы. Рекомендуется употреблять больше сезонных овощей и фруктов.

trusted-source[55]

Диета при гепатомегалии

Диета при гепатомегалии направлена на нормализацию функционирования печени. Диета представляет собой пятиразовое питание каждые 3-4 часа с определенными ограничениями в выборе продуктов. Данным требованиям полностью соответствует диета №5 по Певзнеру. Кроме прописанных медикаментов для лечения гепатомегалии, выздоровление можно ускорить с помощью еды. Несоблюдение правил диеты может сказаться весьма тяжелыми последствиями для организма и спровоцировать воспаление печени, что только усугубит гепатомегалию.

Разрешенные продукты:

  • Растительные масла.
  • Морская и речная нежирная рыба.
  • Свежие овощи и фрукты, зелень.
  • Молоко и молочные продукты.
  • Мед, пастила, варенье.
  • Сухофрукты.
  • Крупы.
  • Нежирное мясо птицы.
  • Овощные, крупяные и молочные супы.
  • Квашеная капуста.

Питание при гепатомегалии обязывает ужинать не позже семи часов вечера. Категорически запрещено переедать, между приемами пищи должны быть интервалы в 2,5-3 часа, но не более.

Противопоказанные продукты:

  • Сливочное масло (более 50 г в сутки) и маргарин.
  • Яйца (не более 2 в неделю).
  • Колбаса и колбасные изделия.
  • Свинина, мясо гуся, баранина.
  • Сыр с высоким % жирности.
  • Маринованные и жареные продукты.
  • Острые приправы, соусы, уксус.
  • Бобовые и лук.
  • Томатный сок.
  • Белый рафинированный сахар и любые кондитерские изделия.
  • Шоколад.
  • Консервы.
  • Хлебобулочные изделия.

Диета и гепатомегалии это два нераздельных понятия. Так как без правильного питания невозможно полностью восстановить функции печени и здоровье организма. После диагностики, врач может добавить дополнительные ограничения к питанию, которые связаны с конкретным заболеванием, вызвавшим увеличение органа. Длительность диеты также определяет лечащий врач, но некоторые рекомендации придется соблюдать в течение всей жизни. [56] , [57]

trusted-source[58]

Профилактика

Профилактика гепатомегалии зависит от основного заболевания, вызвавшего увеличение печени. Для предупреждения гепатомегалии необходимо соблюдать диетическое здоровое питание, отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение) и контролировать вес. С особой осторожностью и только после врачебного разрешения можно принимать лекарственные препараты, так как они тоже могут вызвать токсическое поражение печени. [59]

В профилактических целях рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом. Обязательным условием хорошего самочувствия является полноценный здоровый сон и своевременное обращение за медицинской помощью.

trusted-source[60], [61]

Прогноз

Прогноз гепатомегалии зависит от природы возникновения данной патологии и степени выраженности нарушений. Если увеличение печени возникло из-за вирусных и инфекционных поражений, то это излечимо. Особой эффективностью обладает противовирусная терапия на ранних стадиях, при этом риск перехода в выраженную форму составляет 5%. При патологиях печени, вызванных токсическим поражением, прогноз ухудшается. Неблагоприятным прогнозом обладает цирроз, неконтролируемый жировой гепатоз, молниеносные формы гепатитов.

Любые заболевания, вызывавшие не только увеличение органа, но и изменения паренхимы печени характеризуются быстрым прогрессированием и развитием тяжелых последствий. В 30% случаев наступает летальный исход от осложнений основного заболевания, вызвавшего гепатомегалию. Это могут быть внутрибрюшинные кровотечения, тяжелые инфекционные заболевания, нарушения антитоксической функции печени и другое. [62]

Гепатомегалия - это признак проблем с печенью и организмом. Регулярное прохождение медосмотров и ультразвуковые исследования, позволяют выявить увеличение печени на ранних стадиях. Благодаря этому можно начать своевременное лечение основного заболевания и вернуть в норму размеры органа и его функциональные способности.

trusted-source[63], [64], [65], [66], [67]

Важно знать!

Заболевание печени, желчного пузыря известны человечеству много веков, великому врачевателю Авиценне принадлежит высказывание «Если не лечить печень, или лечить ее плохо, твоя болезнь перейдет сначала на сосуды, а потом поразит все тело». Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.