^

Здоровье

A
A
A

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – крайне тяжелая патология поджелудочной железы, при которой происходит процесс быстрого и практически необратимого отмирания ее клеток.

В большинстве случаев острый геморрагический панкреонекроз бывает при остром панкреатите или развивается при обострении хронической формы воспаления поджелудочной железы.

Код по МКБ-10

K85 Острый панкреатит

Причины геморрагического панкреонекроза

Причины геморрагического панкреонекроза специалисты связывают с такими факторами, как:

  • воспаления поджелудочной железы, сопровождаемые ее частичной дисфункцией и нарушением нормального оттока панкреатического сока;
  • интоксикация организма этанолом при хроническом алкоголизме;
  • постоянный заброс (рефлюкс) панкреатического сока в панкреатические протоки (бывает, как правило, при камнях в желчном пузыре);
  • инфекционные поражения желчных протоков и желчевыводящих путей (холангит, холецистит);
  • тромбогеморрагический или ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), развивающийся при острых бактериально-вирусных инфекциях, после химиотерапии онкологических заболеваний, а также при воздействии высоких доз ионизирующего излучения;
  • аутоиммунные заболевания (геморрагический васкулит);
  • травматические повреждения паренхимы органа, в том числе при хирургических вмешательствах.

Но какая бы первоначальная причина ни привела к диагнозу локальный или тотальный геморрагический панкреонекроз (то есть гибель части или всех клеток), заболевание обязательно затрагивает ацинус - секреторный отдел поджелудочной железы, клетки которого вырабатывают ферменты, входящие в состав панкреатического сока. Все формы панкреонекроза возникают, когда активность этих ферментов достигает аномально высокого уровня, и они начинают негативно воздействовать на ткань органа – гидролизировать ее белки. Кроме того, фермент эластаза может повреждать даже стенки кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлияниям. В клинической гастроэнтерологии это явление часто называют аутоагрессией панкреатических ферментов.

Геморрагический панкреонекроз развивается из-за агрессивного воздействия трипсина, химотрипсина и эластазы (панкреатопептидазы E) - основных протеолитических (расщепляющих молекулы белка) ферментов поджелудочной железы, которые необходимы для переваривания белковой пищи.

Исследуя причины геморрагического панкреонекроза, гастроэнтерологи пришли к выводу, что немаловажную роль в патогенезе данного заболевания играет сбой в сложном гуморальном процессе регулирования выработки пищеварительных ферментов. А в нем участвует множество гормонов. Так, тормозят секрецию протеолитических ферментов гормоны глюкагон и соматостатин (вырабатываемые клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе), кальцитонин (синтезируется щитовидной железой), а также особые сывороточные белки антитрипсины. Стимуляторами выработки ферментов и их активности являются: синтезируемый слизистой тонкого кишечника секретин, продуцируемый двенадцатиперстной кишкой холецистокинин (панкреозимин), а также инсулин, гастрин и, конечно, серотонин, львиная доля которого синтезируется в тонком кишечнике и поджелудочной железе.

Симптомы геморрагического панкреонекроза

Наиболее характерные симптомы геморрагического панкреонекроза проявляются в виде:

  • острой, порой нестерпимой боли, локализованной в левом подреберье и отдающей в поясничную область, в левую половину грудной клетки и плечо;
  • обложенного языка и ощущения сухости во рту;
  • тошноты и не приносящей облегчения многократной рвоты;
  • вздутия брюшной полости, метеоризма и поноса;
  • повышения температуры тела и лихорадки;
  • гиперемии кожи лица;
  • сине-багровых пятен на передней стенке или по бокам брюшины;
  • скачкообразного повышения и понижения артериального давления;
  • одышки и учащенного пульса;
  • уменьшения объема выделяемой мочи;
  • расстройств психики (состояния общего возбуждения или заторможенности).

Острый геморрагический панкреонекроз почти у пятой части пациентов вызывает состояние коллапса, а у трети – кому или острое психическое расстройство. Образование поджелудочно-забрюшинной фистулы приводит к тому, что в брюшную полость попадает содержимое поджелудочной железы, частицы ее омертвевших тканей и геморрагический экссудат. Именно это становится причиной абсцесса тканей брюшины и гнойного перитонита.

Диагностика геморрагического панкреонекроза

Диагностика геморрагического панкреонекроза проводится не только на основании осмотра пациента, но и с помощью проведения УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Кроме того, поставить точный диагноз и дифференцировать панкренекроз от других остро протекающих желудочно-кишечных патологий помогают следующие лабораторные исследования:

  • анализ крови на уровень содержания панкреатических ферментов (альфа-амилазы, трипсина, эластазы, фосфолипазы, холестерол­эстеразы и др.);
  • анализ мочи на трипсиноген и уроамилазу;
  • анализ желудочного сока на уровень кислотности;
  • анализ панкреатического сока на содержание ферментов и бикарбонатов (зондирование);
  • анализ кала (копроскопия) на содержание остаточных жиров;
  • анализ состава выдыхаемого воздуха (на триглицериды, амилазу и др.);
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
  • чрезкожная пункция зоны некроза.

Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводится лапароскопия брюшной полости, которая позволяет окончательно убедиться в степени поражения поджелудочной железы и оценить состояние всех органов брюшной полости.

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение геморрагического панкреонекроза

Обычно пациенты с панкреонекрозами попадают в лечебные учреждения по вызову неотложной медицинской помощи. Лечение геморрагического панкреонекроза проводится исключительно в условиях стационара (часто - в реанимационном отделении). Усилия врачей направлены на то, чтобы одновременно решить нескольких стратегических задач, а именно: купировать болевой синдром, временно заблокировать ферментную активность поджелудочной железы, снять спазмы и тем самым повысить проходимость протоков железы, уменьшить выработку желудочного сока и снизить его pH (и таким образом минимизировать нагрузку на поджелудочную железу), а также не допустить развитие инфекции и вывести из организма токсины, которые образуются в ходе некротического распада клеток.

С этой целью в терапии геморрагического панкреонекроза применяется целый ряд соответствующих медикаментозных средств. Для обезболивания вводятся такие спазмолитики и анальгетики, как Но-шпа, Папаверин, Платифиллина гидротартат, Кетанов. Быстро снимает боли новокаиновая блокада - введение в брюшинно-поясничные области раствора Новокаина в смеси с глюкозой или Промедола в смеси с Сульфатом атропина и Димедролом.

Для торможения активности протеолитических ферментов применяются внутривенные вливания и капельные инфузии Контрикала, Трасилола, Гордокса, Пантрипина, Фторафура, Рибонуклеазы. Чтобы снизить уровень кислотности желудочного сока как минимум до pH 5,0 - параллельно с полным голоданием - используется Атропин, Эфедрин, Циметедин, Квамател (внутривенно). Антибиотики (чаще всего - Канамицин, Гентамицин, Цефалексин или Цепорин) применяются в целях предупреждения нагноения в поджелудочной железе и брюшной полости.

Исходя из результатов анализов, наличия или отсутствия очевидного эффекта от предпринятых мер и общего состояния больного, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Когда острый геморрагический панкреонекроз не сопровождается попутным инфицированием, проводится лапароскопическое или чрезкожное (транскутанное) дренирование брюшной полости. При наличии в брюшной полости значительных объемов серозного или геморрагического экссудата выполняется интракорпоральное (внуртибрюшное) очищение крови - перитонеальный диализ.

Инфицированный тотальный геморрагический панкреонекроз может потребовать проведения резекции поджелудочной железы или более кардинальной операции – панкреатэктомии, то есть удаления поджелудочной железы.

Профилактика

Профилактика геморрагического панкреонекроза заключается в профилактике панкреатита – правильном питании и отказе от спиртного. Научно установлено: если в течение нескольких лет каждый день выпивать всего по 80 мл крепкого алкоголя, то панкреатит гарантирован.

Необходимо также вовремя лечить холецистит, дискинезию желчевыводящих путей, желчекаменную болезнь, язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прогноз

Прогноз геморрагического панкреонекроза можно охарактеризовать цифрами медицинской статистики: в среднем в 50% случаев исход данной патологии летальный. И причина смерти при геморрагическом панкреонекрозе - общая интоксикация организма, вызванная гнойным перитонитом.

Последнее обновление: 25.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Утро большого количества людей начинается с чашечки кофе, а потом ещё не раз повторяется в течение дня. Этот напиток помогает проснуться, заряжает бодростью, даёт энергию да и просто вкусный и ароматный.
Зачастую все наши кулинарные предпочтения перечёркивают те или иные патологические процессы в организме, особенно если это касается органов пищеварительного тракта.
Заболевания, связанные с органами пищеварения, требуют осторожного отношения к своему питанию, выбору продуктов и способу их готовки. Панкреатит — патология поджелудочной железы — органа, непосредственно отвечающего за переваривание пищи.

Новейшие исследования по теме Геморрагический панкреонекроз

Средиземноморская диета предотвращает развитие панкреатита
Данная диета стала очень популярна после того, как исследователи заметили закономерность между тем, что жители Южной Европы употребляют в пищу намного больше натуральных жиров, чем, к примеру, жители США, но выглядят на порядок лучше и стройнее.
Американские ученые из Каролинского университета подвели итоги 11-летнего исследования. Все это время они наблюдали за состоянием здоровья 80 000 людей. Специалисты выясняли причины возникновения панкреатита, не связанного с желчнокаменной болезнью (самого распространенного фактора, влияющего на состояние поджелудочной железы). Как оказалось, чтобы не иметь проблем с животом, необходимо есть как минимум 4 разных овоща в день.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.