^

Здоровье

A
A
A

Факолитическая глаукома или глаукома хрусталиковых белков

 

Факолитическая глаукома развивается при зрелой или перезрелой катаракте. При просачивании растворимых хрусталиковых протеинов в переднюю камеру происходит блокирование трабекулярной сети, ведущее к повышению внутриглазного давления.

Патофизиология факолитической глаукомы

При факолитической глаукоме высокомолекулярные белки (более 150х106 дальтон) блокируют отток из трабекулярной сети, приводя к подъёму внутриглазного давления. Основываясь на обнаружении макрофагов во внутриглазной жидкости и в трабекулярной аппарате пациентов с факолитической глаукомой, считали, что повышение давления вызывает исключительно блокада оттока макрофагами. Однако Эпштейн (Epstein) и соавт. предположили, что обструкцию трабекулярной сети вызывают белки с большим молекулярным весом.

  • При исследовании образцов внутриглазной жидкости пациентов с факолитической глаукомой Эпштейн обнаружил избыточное количество высокомолекулярных белков, концентрация которых увеличивалась по мере созревания катаракты.
  • Перфузия in vitro трупных глаз растворимыми высокомолекулярными белками через 1 ч привела к 60% снижению оттока.
  • Высокомолекулярные белки присутствовали в водянистой влаге пациентов с факолитической глаукомой в достаточно высоких концентрациях, вызывая нарушение оттока.
  • В некоторых образцах с факолитической глаукомой определяли малое количество макрофагов.

Протеины хрусталика способны индуцировать миграцию моноцитов крови и макрофагов, которые, возможно, функционируют как очистители, удаляя раствоюимые белки хрусталика и его фрагменты из передней камеры и трабекулярного аппарата.

Симптомы факолитической глаукомы

При зрелой или перезрелой катаракте пациенты предъявляют жалобы на постепенное снижение зрения, боль из-за воспаления и подъёма внутриглазного давления.

Клиническое обследование

Факолитическая глаукома развивается при зрелой или перезрелой катаракте. У таких пациентов внутриглазное давление повышается остро, появляются покраснение и боль. Вспышку клинической манифестации связывают с растворимыми протеинами, вышедшими из хрусталика при зрелой катаракте. Клеточный ответ представляет собой скопление в основном макрофагов и клеток, больших по размеру и более прозрачных, чем лимфоциты. Гипопион не характерен. На поверхности хрусталика можно увидеть белые участки, которые считают агрегатами макрофагов, фагоцитирующих протеины хрусталика в местах их просачивания из передней капсулы. При гониоскопии угол передней камеры открыт. В некоторых случаях наблюдают ретинальный периваскулит.

Специальные тесты

В образцах внутриглазной жидкости, концентрированных с помощью фильтрации Миллипоэ (MilHpore), выявляют макрофаги и аморфную субстанцию, соответствующую веществу белка хрусталика. Диагноз обычно устанавливают только на основании клинических исследований.

Лечение факолитической глаукомы

Лечение факолитической глаукомы должно начинаться с медикаментозной терапии для снижения повышенного внутриглазного давления. Основа медикаментозной терапии - бета-адреноблокаторы, аналоги простагландинов, препараты а-адренергического ряда и ингибиторы карбоангидразы. Используют также местные глюкокортикоиды для снижения активности воспаления, циклоплегические препараты для стабилизации барьера «кровь-водянистая влага» и уменьшения болезненности. Медикаментозное лечение частично снижает давление, но окончательное лечение - только экстракция катаракты.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Факолитическая глаукома или глаукома хрусталиковых белков
Глаукома является тяжелым офтальмологическим заболеванием, которое практически не поддается лечению.

Ученые Британии представили медицинскому обществу несложное офтальмологическое тестирование, которое отныне позволит предупредить развитие слепоты – одного из наиболее опасных последствий глаукомы.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.