^

Здоровье

Этапность реабилитационных мероприятий при остеохондрозе

Целевое направление реабилитационно-лечебных мероприятий по отношению к больному прямо зависит от характера течения процесса и его длительности - акцентуации внимания на болезни (патоморфологических субстратах острых проявлений) или на самом больном (совокупность социосоматопсихических нарушений у индивидуума).

Исходя из данных предпосылок и ориентируясь на результаты исследований, врачи сочли целесообразным построить алгоритм, учитывающий дифференцируемый подход к выбору тактики восстановительного лечения и оптимальные сроки его проведения. Как видно из этапов, рассмотренных в данной схеме, все они удовлетворяют основным задачам, указанным ранее, - избавить пациента от болей, улучшить функцию двигательного звена, предусмотреть возникновение прогностически возможных нарушений (осложнений) и исходя из этого повлиять на моторное поведение пациента.

Клинико-функциональное обследование:

  • психологическое тестирование;
  • альголическое тестирование;
  • нейроортопедическая диагностика;
  • рентгенодиагностика позвоночника (в том числе функциональные пробы);
  • ультрасонографическое исследование связочного аппарата позвоночника;
  • электромиографическое исследование мышечной системы 

Алгоритм терапевтических мероприятий в лечении пациентов с заболеванием позвоночника 

Первый этап - недифференцированная помощь

Недифференцированная помощь:

  • изменение альгореактивности центральных нейроэндокринных образований (анальгетики, транквилизаторы и др.);
  • снижение активности механосенсистивных кожных афферентов в триггерных зонах, зонах ирритации болей (местные анестетики, физиотерапевтические процедуры, приемы массажа - поглаживание, легкое растирание);
  • изменение характера вазоактивных местных реакций (локальное тепло-холод);
  • снижение нагрузок, иммобилизация двигательного звена (постельный режим, коррекция положением, стабилизация двигательных звеньев физическими упражнениями локального характера);
  • миорелаксация (медикаментозная; психокоррекция; физические упражнения и приемы массажа, направленные на релаксацию мышц; ПИР).

Второй этап - дифференцированная помощь (3-10 дней)

Борьба с болью:

  • продолжение мероприятий первого этапа;
  • снижение уровня активности центральных и периферических систем (бета-блокаторы);
  • активация афферентной импульсации от вышерасположенных двигательных звеньев (физические упражнения, приемы лечебного и точечного массажа, физиотерапевтические процедуры);
  • активация афферентной импульсации (физические упражнения, приемы массажа, физиотерапевтические процедуры);
  • активация эндогенных механизмов психической регуляции (формирование установки на выздоровление).

Улучшение функционального состояния двигательного звена:

  • моделирование движения (воздействие на кожу области заинтересованного двигательного звена), приемы растяжения мышц, специальные физические упражнения, ПИР, приемы «проприоцептивного облегчения» (PNF);
  • снижение вертикальных (осевых) нагрузок (коррекция положением, разгрузочные исходные положения, ортезы);
  • воздействия на пораженные ПДС позвоночника, костно-сухожильные образования и мышцы, окружающие позвоночник (специальные физические упражнения, приемы точечного и рефлекторно-сегментарного массажа), тракционная терапия;
  • активизация выше- и нижележащих двигательных звеньев (профилактика перегруженности других двигательных звеньев) - сочетанное воздействие различных средств физической реабилитации;
  • улучшение сосудистого обеспечения двигательного звена (приемы массажа, физиотерапевтические процедуры, физические упражнения);
  • увеличение объема движения в заинтересованном звене - уменьшение степени контракции мышц (физические упражнения, ПИР, приемы массажа, физиотерапевтические процедуры)

Третий этап (1-2мес.) - хронизация процесса болезни

Терапия хронической боли:

  1. снижение аффективных реакций на боль (антидепрессанты, транквилизаторы: эмоционально-стрессовая аутогенная тренировка);
  2. активация центральных нейроэндокринных механизмов аналгезии (синтетические опиоиды, блокаторы серотонина и т.д.);
  3. повышение активности адаптивных процессов (адаптогены; стероиды; дыхательная гимнастика; эмоционально-волевой тренинг);
  4. реорганизация сенсорной системы; («нейромоторное перевоспитание»; воздействие на кожу области двигательного звена - ПИР, приемы сегментарно-рефлекторного массажа

Терапия нарушений целостности двигательного акта:

  • реорганизация моторной системы («нейромоторное перевоспитание»; воздействие на мышцы, связки, костно-сухожильные сочленения - физические упражнения, массаж);
  • восстановление возможно полной целостности двигательного акта (физические упражнения, ПИР, массаж);
  • восстановление целостности движения в позвоночнике, противоположной конечности (воздействие на мышцы, костно-сухожильные, суставные сочленения);
  • профилактика нарушений целостности всего локомоторного акта (воздействие на все функциональные образования двигательного звена - физические упражнения, ПИР, массаж, физиотерапевтические процедуры)

Четвертый этап - поиск адекватной модели нового психомоторного поведенческого стереотипа

Клинико-функциональнон обследование (ВТЭК):

  • психологическое тестирование;
  • альгологическое тестирование;
  • мануальное тестирование;
  • общеклиническое обследование состояния здоровья;
  • функциональное обследование опорно-двигательного аппарата;
  • определение прогноза;
  • моделирование возможных изменений состояния здоровья

Выработка адекватного стереотипа поведения:

  • коррекция психического соответствия типа пациента и выбранной модели;
  • коррекция двигательного стереотипа по соответствию выбранной модели;
  • симптоматическая терапия;
  • профилактические мероприятия:
    • исключение - уменьшение травмирующего влияния сформированного двигательного стереотипа на сохранность условий привычного функционирования двигательных звеньев;
    • исключение - уменьшение стресогенности инвалидизации;
    • профилактика вторичных нарушений, связанных с изменением стереотипа

Этап обследования непосредственно связан с обеспечением пациентов экстренной помощью. Четыре этапа недифференцированной терапии очерчивают все возможные этиопатогенетические звенья, связанные с формированием болей:

  • исключение психогении и активизации центральных нейроэндокринных механизмов;
  • изменение ноцицептивных механизмов на периферическом участке;
  • изменение характера вазоактивных реакций, ведущих не только к улучшению микроциркуляции зоны повреждения, но и за счет обширности механизмов ноцицептивной и сосудистой реакций заключающих периферическую нейро-эндокринную регуляцию.

Все эти мероприятия проводятся при максимально возможном расслаблении мышечного аппарата и положении туловища и конечностей в максимально достижимом положении (коррекция положением). Наиболее эффективными средствами миорелаксации на этапе острой боли соматогенной природы являются фармакотерапия, потенциирующая эффект центральных анальгетиков, транквилизаторов; релаксация и растяжение мышц, психологическая коррекция.

Трехдневный срок, отведенный на первый этап, объясняется не только необходимостью получения развернутых диагностических данных, но и малой скоростью адаптивно-репаративных процессов, необходимостью добиться определенной кумуляции терапевтических эффектов. Естественно, что этот срок может при благоприятных обстоятельствах (нормализация состояния пациента) сокращаться до 1-2 дней. В таком случае пациенту проводятся общие профилактические мероприятия с учетом объема давности первичного очага поражения.

Отсутствие терапевтического эффекта автоматически означает переход к следующему, второму этапу, определяет необходимость оказания дифференцированной помощи и по поводу болей, и по поводу усугубляющихся нарушений функции двигательного звена.

Известно, что пластичность ноцицептивных процессов определяется обратным транспортом, медленной активностью нервных терминалей, извращенной активностью симпатических образований. В связи с этим на уровне продолжения терапии центральными анальгетиками и транквилизаторами могут быть с успехом использованы различные блокады. Исходя из концепции «воротного контроля» одним из возможных механизмов подавления ноцицептивной интегративной активности является вовлечение в деятельность быстропроводящих нервных волокон, следующих от мышечных и сухожильно-связочных образований. Такая стимуляция может осуществляться с помощью воздействий физическими упражнениями, приемами массажа на вышележащие по отношению к заинтересованному очагу двигательные звенья. Так же, как и проведение синергических упражнений в ключе биологической обратной связи, обеспечивающих эффективное восстановление нисходящей импульсации, любое терапевтическое вмешательство нуждается в адекватном вербальном опосредовании.

В данном случае речь идет о необходимой суггестирующей инструкции, предваряющей любое действие специалиста, понятное пациенту и снимающее стрессогенность самой процедуры. Этой же цели посвящена и деятельность по активизации эндогенных механизмов психической регуляции - формирование установки на выздоровление, психическую реадаптацию.

По сравнению с первым этапом возрастает значение восстановительной терапии, направленной на улучшение функции двигательного звена, скорейшую реконвалесценцию. Приведенная последовательность отдельных целевых направлений достаточно аргументирование иллюстрирует формирование паттерна физиологических реакций, начиная с кожной сенсорной зоны и заканчивая лечебными воздействиями на костно-сухожильные сочленения, ПДС позвоночника, суставы конечностей. Естественно, что указанные мероприятия могут быть сконцентрированы в одном занятии, а продолжительность всего этапа будет регламентироваться количеством процедур, необходимых для достижения восстановительного эффекта. При условии, что несмотря на все усилия, улучшения не наступает, а срок со дня появления первых признаков нарушений исчисляется неделями, приходится констатировать хронизацию процесса болезни и переходить к третьему этапу, характеризующемуся поиском оптимального выхода из создавшейся ситуации. Действительно, именно на этом уровне приобретает особое значение адекватность предыдущих мероприятий, так как они могут идти и параллельно саногенным реакциям, намечая направления последующих вмешательству своей неадекватностью вносить дезорганизацию в адаптивные процессы в организме. Вполне естественно, что продолжительность этого этапа более значительна, чем всех предыдущих, в связи с тем, что все задачи и действия требуют определенного времени, непосредственного, активного участия самого пациента в процессе лечения, нацеленности его на достижение терапевтического эффекта.

Отсутствие положительной динамики и на этом этапе практически означает инвалидизацию пациента и, следовательно, приобретает особую актуальность повторное, достаточно детализированное клинико-физиологическое обследование, которое уже решает не столько вопросы диагностики патологии, сколько реальную оценку динамики адаптивных процессов в организме, произошедших под влиянием восстановительного лечения, степень потери здоровья, трудоспособности, социальной независимости.

На четвертом этапе, сроки которого не могут быть определены по достаточно ясным причинам, основное направление восстановительной терапии заключается в разработке более полной модели прогностических нарушений в системе «пациент - среда». Эта задача может решаться самыми различными средствами физической реабилитации.

Учитывая, что хронизация процесса привела к таким стойким патологическим изменениям, которые и определили инвалидизацию, активное вмешательство на пораженном двигательном вене теряет целесообразность. Терапия приобретает симптоматический характер, обеспечивая базу для проведения целенаправленных реабилитационно-профилактических мероприятий, среди которых на ведущие позиции выходят средства лечебной физической культуры (ЛФК). Основная их цель - вернуть пациентам социальную активность, обеспечив этот путь квалифицированной помощью по определению максимально адекватной компенсации нарушенных (утерянных) функций путем их коррекции.

Основной концепцией, позволяющей проводить успешные корригирующие мероприятия, является представление о том, что любое действие происходит в пределах некоторого временного континуума и в обстановке параллельно изменяющихся условий, что требует ежемоментных коррекций. Каждое занятие по коррекции нарушенных функций - это планомерная, не сжатая во времени отработка навыков, смоделированных врачом на основании индивидуальных возможностей пациента.

Предложенная схема реабилитации в связи с выключением пораженного ПДС позвоночника из кинематической цепи «позвоночник-конечности» ставит перед собой в основном реадаптационные и ресоциализационные задачи, особенность которых состоит в разработке нового (оптимального) двигательного стереотипа, укрепление пораженного отдела позвоночника и локомоторного аппарата в целом, возвращение пациента к прежней трудовой деятельности.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Обычно боли, сопровождающие такую патологию межпозвоночных дисков, как остеохондроз, снимают мазями. А можно ли горчичники при остеохондрозе использовать вместо мазей? Оказывается, можно и нужно.
Мы привыкли изменять свое питание, чаще всего, во время борьбы с лишним весом, либо при заболеваниях пищеварительной системы. Но немногие знают, что при лечении остеохондроза тоже нужна диета.
Боли при остеохондрозе
Боли при остеохондрозе объясняются сильным механическим раздражением нервных окончаний, которые проходят от спинного мозга между позвонками, создавая периферическую нервную систему.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.