^

Здоровье

ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

, медицинский редактор
Последняя редакция: 17.06.2019
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В ходе исследования электрической активности мышечных клеток сердца – ЭКГ с нагрузкой – оценивается способность миокарда реагировать на физические упражнения в контролируемой клинической среде. Благодаря такой ЭКГ кардиологи имеют возможность получить важнейшие параметры работы сердца в условиях, приближенных к естественным, поскольку тело пациента находится в движении.

ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой сравнивает коронарное кровообращение одного и того же пациента в покое и при физическом напряжении, показывая частоту, регулярность и длительность сердечных сокращений и способность сердечно-сосудистой системы выносить нагрузки и обеспечивать приток крови к миокарду.

И результаты данного исследования могут отражать как общее физическое состояния человека, так и указывать на сердечно-сосудистые патологии, в первую очередь, ишемическую болезнь сердца.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания

Здоровым людям ЭКГ с нагрузкой проводят во время периодических обследований профессиональных спортсменов, летного состава гражданской и военной авиации. Такую электрокардиографию проходят кандидаты на контрактную службу в армии, спецподразделениях силовых ведомств и спасательных службах.

ЭКГ с физической нагрузкой для детей требуется либо для оценки возможности заниматься тем или иным видом спорта, либо для уточнения причин жалоб ребенка или подростка на учащенное сердцебиение и боли в области сердца.

Показания к проведению ЭКГ с нагрузкой в диагностических целях включают:

Соответствующие показатели ЭКГ с нагрузкой – с учетом результатов других обследований – служат либо подтверждением диагноза, либо могут быть объективным основанием для его исключения.

Кроме того, данное исследование работы сердечной мышцы помогает оценить эффективность конкретной программы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также установить пределы допустимых, безопасных для сердца нагрузок перед началом реабилитации после инфаркта миокарда или кардиологических операций (шунтирования, ангиопластики).

В случае необходимости врач, к которому вы обратились, даст направление на обследование и подскажет, где сделать ЭКГ с физической нагрузкой (в том же лечебном учреждении или любом другом).

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

Подготовка к данному исследованию состоит в том, что пациент не должен употреблять напитки с кофеином, алкоголь и шоколад, а также курить в течение суток до начала теста. А последний прием пищи должен быть за три-четыре часа до процедуры. Также в течение минимум двух суток следует избегать физических нагрузок.

Кроме того, назначая ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой, врач предупреждает пациентов-мужчин о прекращении за трое суток приема любых препаратов для улучшения эрекции (виагры, сиалиса, левитры и др.).

Также пациенты должны поставить врача в известность обо всех принимаемых ими лекарственных препаратах, в частности, кардиотонических и антиаритмических – чтобы избежать искаженного результата ЭКГ.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23]

К кому обратиться?

Техника проведения ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

Техника проведения нагрузочного электрокардиологического теста зависит от способа физической нагрузки:

  • обычных приседаний (не менее 20-ти за 45-60 секунд),
  • степ-платформы (спуск и подъем обеими ногами с такой же интенсивностью),
  • на беговой дорожке (бег в умеренном темпе течение 20-25 секунд),
  • на велоэргометре (компьютеризированном велотренажере, педали которого следует крутить с определенным количеством оборотов в течение трех минут). Кроме показаний работы сердца, при нагрузке с помощью велоэргометра одновременно фиксируются изменения артериального давления (для чего на руку надевают манжету для измерения АД).

Как делают ЭКГ с нагрузкой? Независимо от технической составляющей исследования начинается процедура с установки на грудной клетке 6-9-ти электродов (в четко определенных местах – у левого и правого краев грудины, у левой подмышечной впадины и т.д.). Через эти электроды электрокардиограф будет снимать показания (разность потенциалов в отведениях) и фиксировать их на электрокардиограмме. Показания снимаются дважды – ЭКГ в покое и с нагрузкой: обычная ЭКГ (в положении лежа) нужна для получения нейтральных показателей, с которыми будут сравниваться параметры электрической активности клеток миокарда при физической нагрузке.

Медработник контролирует состояние пациента как во время тестирования, так после него – пока сердечный ритм не нормализуется.

Противопоказания к проведению

Среди противопоказаний к проведению электрокардиографии с физической нагрузкой специалисты отмечают:

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Нормальные показатели

Если после 20-30 приседаний (их конкретное количество зависит от возраста пациентов), выполняемых в течение одной минуты, частота сердечных сокращений (норма в покое составляет 60-90 ударов/мин) увеличивается в пределах 20%, то это норма ЭКГ с нагрузкой. Ведь учащение пульса и увеличение артериального давления является здоровой реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и означает, что с перекачиванием крови сердце справляется. Норму означает и определение ритма как синусовый.

Повышение ЧСС на 30-50% свидетельствует о сниженной выдержке сердца, а, значит, о наличии проблем с его работой. Специалисты отмечают, что при интерпретации результатов электрокардиографии вывод о наличии ишемической болезни сердца (в частности, субэндокардиальной) обусловливают такие показатели ЭКГ с нагрузкой, как горизонтальная депрессия сегмента ST (в отведениях V4, V5 и V6); коронарную недостаточность выдает аритмии желудочков сердца на фоне той же депрессии сегмента SТ, а нестабильную стенокардию – изменения Т-волн и положение зубца Т на изоэлектрической линии ЭКГ.

Пациентам следует понимать, что описание заключения ЭКГ с нагрузкой (как и обычной ЭКГ) – это информация для врачей-кардиологов, которая дает основания для выводов о состоянии сердца и постановки диагноза. Ее расшифровкой занимаются только специалисты в области электрокардиографии, которые не обязаны разъяснять пациентам, что означают указываемые в заключении ЭКГ термины (зубцы Р и Т, интервалы RR, ST, PQ и т.д.). Или что грудные отведения – это кривые электрокардиограммы, записанные с электродов, закрепленных на грудной клетке, а комплексом QRS называют период возбуждения перекачивающих кровь желудочков сердца…

Однако врач должен пояснить пациенту основные показатели ЭКГ с нагрузкой. Изменения ST-сегмента, желудочковая аритмия и аномалии Т-волны необязательно представляют собой положительный результат. Мало того, если при ЭКГ с физической нагрузкой не достигается 85% максимальной ЧСС, то отрицательный результат диагностической ценности не имеет. Зато при положительном результате вероятность наличия ишемии миокарда составляет почти 98%.

trusted-source[30], [31]

Осложнения после процедуры

В ходе проведения ЭКГ стресс-теста с физической нагрузкой пациент может испытывать усталость, головокружение, сбой дыхания, частое сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке, боль в ногах. Следует сообщить об этом врачу, чтобы предупредить возможные осложнения после процедуры, когда нарастает вегетативная симптоматика (нарушение координации движений, интенционный тремор, судороги ног); возникают признаки нарушения легочной вентиляции и перфузии (одышка, хрипы, бледность кожи, цианоз); отмечается устойчивая желудочковая тахикардия; усиливаются боли в грудной клетке.

При наличии ишемии миокарда на повышение физической нагрузки развивается гипертензивный ответ с повышением систолического артериального давления выше 250 мм рт.ст.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой обусловливают последствия после процедуры в виде: мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, нарушения проводимости, острой сердечной недостаточности и инфаркта миокарда; бронхоспазма (при бронхиальной астме физического усилия); обморока или инсульта.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Важно знать!

Удлинение интервала PQ, согласно расшифровке кардиограммы, означает задержку проведения импульса или частичную или полную внутрипредсердную (атриовентрикулярную) блокаду. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.