^

Здоровье

A
A
A

Дивертикулит

Дивертикулит - воспаление дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцедированию. Начальный признак - абдоминальная боль. Диагноз устанавливается при КТ брюшной полости. Лечение дивертикулита включает антибиотикотерапию (ципрофлоксацин или цефалоспорины 3-го поколения вместе с метронидазолом) и иногда хирургическое лечение.

Код по МКБ-10

K57 Дивертикулярная болезнь кишечника

Что вызывает дивертикулит?

Дивертикулит развивается в случае микро- или макроперфорации слизистой оболочки дивертикула с выходом кишечных бактерий. Развивающееся воспаление остается ограниченным приблизительно у 75 % пациентов. У оставшихся 25 % могут развиться абсцесс, перфорация в свободную брюшную полость, кишечная непроходимость или свищи. Достаточно часто в свищи вовлекается мочевой пузырь, но могут также вовлекаться тонкая кишка, матка, влагалище, брюшная стенка или даже бедро.

Дивертикулит протекает тяжело у пожилых пациентов, особенно принимающих преднизолон или другие препараты, увеличивающие опасность инфекции. Почти все наиболее тяжелые дивертикулиты локализуются в сигмовидном отделе кишки.

Симптомы дивертикулита

Дивертикулит обычно сопровождается болью, болезненностью в левом нижнем квадранте живота и лихорадкой. Могут вызываться перитонеальные симптомы дивертикулита, особенно при абсцедировании или перфорации. Образование свища может проявиться пневмоурией, выделением кала из влагалища, развитием флегмоны брюшной стенки, промежности или бедра. У пациентов с кишечной непроходимостью развиваются тошнота, рвота и вздутие живота. Кровотечение нехарактерно.

Где болит?

Диагностика дивертикулита

Клиническое подозрение на дивертикулит возникает у пациентов с установленным диагнозом дивертикулеза. Однако, так как другие заболевания (напр., аппендицит, рак толстой кишки или яичников) могут иметь аналогичные признаки, требуется обследование. Наиболее информативно КТ с пероральным или внутривенным введением контраста, тем не менее полученные результаты приблизительно у 10 % пациентов не позволяют дифференцировать дивертикулит от рака толстой кишки. Для окончательной диагностики может быть необходима лапаротомия.

К кому обратиться?

Лечение дивертикулита

При неосложненном течении пациент может лечиться амбулаторно, соблюдая покой, принимая жидкую пищу и перорально антибиотики (напр., ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день или амоксициллин/клавуланат 500 мг 3 раза в день вместе с метронидазолом 500 мг 4 раза в день). Симптомы дивертикулита обычно быстро исчезают. Пациент постепенно переходит на мягкую, с низким содержанием клетчатки диету и ежедневный прием препаратов семян псиллиума. Спустя 2-4 недели должна быть обследована толстая кишка ирригоскопией. Через 1 месяц может быть возобновлен прием пищи с высоким содержанием клетчатки.

Пациенты с более выраженными симптомами (боль, лихорадка, лейкоцитоз) должны быть госпитализированы, особенно пациенты, принимающие преднизолон (более высокий риск перфорации и общего перитонита). Лечение включает постельный режим, голод, внутривенное переливание жидкостей и антибиотиков (напр., цефтазидим 1 г внутривенно каждые 8 часов вместе с метронидазолом 500 мг в/в каждые 6-8 часов).

Приблизительно у 80 % пациентов лечение эффективно без хирургического вмешательства. При формировании абсцесса возможно чрескожное его дренирование (под контролем КТ). В случае эффективности процедуры пациент остается в стационаре до исчезновения симптомов, и назначается щадящая диета. Ирригоскопия выполняется спустя более 2 недель после разрешения всех симптомов.

Хирургическое лечение дивертикулита

Экстренное хирургическое лечение дивертикулита необходимо у пациентов при перфорации в брюшную полость или общем перитоните, а также у пациентов с тяжелыми симптомами, не поддающимися неинвазивным методам лечения в течение 48 часов. Усиление болевого синдрома, болезненности и лихорадка являются признаками, указывающими на необходимость хирургического лечения. Хирургическое вмешательство следует также рассмотреть у пациентов с любыми из следующих признаков: два или более обострений дивертикулита с умеренным течением в анамнезе (или одно обострение у пациента моложе 50 лет); постоянно пальпируемое болезненное объемное образование; клинические, эндоскопические, рентгенологические признаки, указывающие на рак; дизурия, связанная с дивертикулитом у мужчин (или уженщин, которые перенесли гистерэктомию), так как этот признак может быть предвестником перфорации в мочевой пузырь.

Вовлеченный в процесс участок толстой кишки резецируется. У пациентов без перфорации, абсцедирования или выраженного воспаления концы могут быть первично анастомозированы. В других случаях пациентам формируют временную колостомию с последующим восстановлением пассажа после разрешения воспаления и общего улучшения состояния.

Важно знать!

Лечение дивертикулов тощей и подвздошной кишки. При крупных дивертикулах показано хирургическое лечение. Неотложные операции проводят при перфорации стенки дивертикула, перекруте его ножки, массивном кишечном кровотечении, обусловленном изъязвлением слизистой оболочки дивертикула. При неосложненных единичных дивертикулах небольших размеров специального лечения не требуется. Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 24.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.