^

Здоровье

A
A
A

Дистопированный зуб

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 04.09.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Среди многочисленных стоматологических проблем существует еще одна – дистопированный зуб, то есть расположенный неправильно (от греч. dystopia – неправильное местоположение или отсутствие места) или прорезавшийся не в том месте.

Код по МКБ-10

K07.3 Аномалии положения зубов

Эпидемиология

Как показывает стоматологическая статистика, практически у четверти пациентов имеются в разной степени дистопированные зубы. И более половины пациентов с аномалиями зубочелюстной системы имеют ту или иную разновидность дентальной дистопии.

Что касается задержки прорезывания (ретенции) зубов, то, по данным ортодонтов, среди пациентов детского и подросткового возраста данная аномалия отмечается в 15-20% случаев, и до половины из них приходится ретенцию клыков.

Sandham и Harvie [1] провели исследование шотландских школьников и пришли к выводу, что 0,38% имели дистопированные зубы из выборки из 800, что было подтверждено исследованием в Индии, где встречаемость составила 0,4%. Thilander и Jakobsson [2] сообщили о распространенности 0,26% среди шведских школьников. Согласно Peck и Peck [3] и Feichtinger et al. [4] дистопированные зубы в равной степени встречаются у обоих полов.

Причины дистопированного зуба

Чаще всего причины зубной дистопии могут быть связаны с:

  • несоответствием возрастным и физиологическим нормам сроков прорезывания зубов и его последовательности;
  • ранней или преждевременной потерей временных (молочных) зубов;
  • внутриутробными нарушениями одонтогенеза – аномалиями развития зубов;
  • недоразвитием альвеолярных отростков челюстей, сужением зубных дуг и другими аномалиями и деформациями челюстей, в том числе сопровождающими хромосомные синдромы;
  • неполным количеством зубов (олигодентией);
  • лишними (сверхкомплектными) зубами – гипердонтией;
  • патологией зубных рядов в виде скученности зубов, особенно в раннем периоде смешанного зубного ряда – из-за дефицита челюстной кости и несоответствия ее размерам постоянных зубов, которые больше молочных;
  • аномалиями размеров и формы зубов: увеличением ширины коронок зубов (верхних центральных резцов или малых коренных) – макродентией или увеличением корней зубов – тауродонтизмом (тауродонтией). [5]

Например, частая дистопия зубов мудрости обусловлена как поздним сроком их прорезывания, так и локализаций данных моляром – в зубном ряду они последние. 

Кроме того, результатом нарушения формирования зубов считают ретенцию (на латыни retentio означает удерживание) – задержку прорезывания зуба. Если зуб не прорезается, оставаясь в кости альвеолярной части челюсти или слизистых тканях десны, или прорезался частично, его называют ретинированным (во втором случае – частично ретинированным). Чаще всего это случается с нижними зубами мудрости, нижними вторыми премолярами и верхними клыками. [6]

Также может быть одновременно ретинированный и дистопированный зуб, то есть и растущий неправильно, и «застрявший» в челюсти.

Факторы риска

Специалисты называют такие факторы риска появления дистопированных зубов, как:

  • наличие генетической предрасположенности; [7]
  • патологии беременности;
  • раннее удаление молочных зубов (приводящее к задержке прорезывания постоянных зубов);
  • травмы челюсти или ее альвеолярной части;
  • высокий уровень радиации;
  • рахит;
  • эндокринная недостаточность, связанная с нарушениями в работе гипоталамуса (или гипофиза);
  • гипотиреоз;
  • диабет;
  • нарушение носового дыхания.

Патогенез

Человеку свойственен дифиодонтизм, и при смене молочных зубов (которых у детей к 2,5 годам насчитывается два десятка) постоянными (которых у взрослых в норме должно быть 32), могут происходить те или иные отклонения.

Так, дистопия клыков, которые режутся у детей при смешанном прикусе (после 9-10 лет), часто является следствием недостатка места для их правильного расположения в альвеолярной части десны или уже имеющимися нарушениями зубного ряда.

Дистопированный зуб мудрости (третий моляр) прорезается в том возрасте, когда подходит к завершению окостенение скелета (до 25 лет); к тому же, он появляется на месте, где до него не было молочного зуба, и это приводит к трудностям при прорезывании.

Точный механизм дистопии зубов в процессе одонтогенеза незвестен, но исследователи связывают его с наследственными особенностями формирования зубных зачатков в период внутриутробного развития (с пятой недели гестации), а также тератогенными воздействиями (ионизирующим, химическим) на плод – поскольку формируются зачатки не только молочных, но и таких постоянных зубов, как первые моляры, резцы и клыки. Формирование зачатков остальных постоянных зубов происходит в детстве, и патогенез дистопии может быть обусловлен нарушением кишечной адсорбции кальция при рахите; возможным дефицитом гипофизарного гормона роста соматотропина (который обеспечивает созревание зачатков зубов и их прорезывание); недостаточным уровнем гормонов щитовидной железы при ее патологиях (тиреотропные гормоны определенным образом влияют на секрецию соматотропина); избытком глюкозы в крови (гипергликемией) при сахарном диабете. [8]

Ретенцию зубов чаще всего объясняют тем, что зубной зачаток аномально расположен, может быть защемлен между сблизившимися (или сросшимися) корнями уже прорезавшихся соседних зубов или же заблокирован десневой кистой или одонтогенной опухолью.

Симптомы дистопированного зуба

Симптомы дистопии зубов зависят от вида их аномального положения:

  • при вестибулярной дистопии зуб прорезывается впереди зубного ряда;
  • при оральной – сзади зубного ряда со смещением зуба внутрь ротовой полости;
  • при мезиальной – зуб растет в зубном ряду, но имеет наклон вперед (наружу);
  • при дистальной – зуб отклонен кзади (внутрь зубного ряда).

Локализация дистопированного зуба выше зубного ряда является признаком его супрапозиции, а прорезывание ниже зубного ряда называется инфрапозицией. Также зуб при прорезывании может повернуться вокруг своей оси, и в этом случае речь идет о тортопозиции. А когда зубы «меняются местами» (то есть зуб прорезывается на месте соседнего зуба), то аномалия определяется как транспозиция. [9]

Достаточно долго ретинированный и дистопированный зуб никак себя не проявляет, и его обнаруживают только при проведении рентгенографии. [10]

А вот дистопированный зуб мудрости (особенно часто – нижний) может прорезываться с болью и ограничением открытия рта, гиперемией и отечностью окружающих его тканей, а также развитием их воспаления – перикоронита (перикоронарита). [11]

Осложнения и последствия

Дистопия зубов имеет серьезные последствия и осложнения в виде:

  • нарушения прикуса;
  • травматического повреждения десен и слизистых оболочек полости рта с образованием эрозии тканей и болезненных язв;
  • образования десневых карманов;
  • усиленного образования зубного налета;
  • поражения эмали кариесом;
  • развития воспаления надкостницы челюсти (с образованием подчелюстной флегмоны), пульпы зуба или оболочки его корня (с возможным абсцессом);
  • формирования прикорневых кист. [12]

Диагностика дистопированного зуба

Обычного осмотра зубов и полости рта и фиксации жалоб пациента, с которых начинается любая диагностика в стоматологии, бывает недостаточно для выявления дистопированного зуба. [13]

Максимальную информацию дает только визуализирующая инструментальная диагностика – ортопантомограмма – панорамная рентгенограмма челюстно-лицевой области.

В случаях ретинированного дистопированного зуба используют компьютерную или МР томографию челюстно-лицевой области.

Дифференциальная диагностика

Для определения только дистопии или только ретенции зубов проводится дифференциальная диагностика. 

Лечение дистопированного зуба

Возможно ли ортодонтическое лечение дистопированных зубов? Это зависит как от локализации неправильно выросшего зуба и вида его аномального положения, так и от характера возникшего нарушения зубного ряда.

Проводят такое лечение при постоянном прикусе (то есть после смены всех молочных зубов), устанавливая брекеты, специальные ретенционные пластины, шины и дуги; используя элайнеры и капы для выравнивания зубов. Больше информации в материале – Выравнивание зубов: основные виды. [14]

Но хирургическое вмешательство – удаление дистопированного зуба – бывает необходимо, когда исправление нарушений зубного ряда крайне затруднительно, например, из-за отсутствия места в зубной дуге. [15]

При большой вероятности последующего нарушения местоположения соседних зубов и наличии выраженного болевого синдрома или воспаления, принявшего хроническую форму, производят удаление ретинированного дистопированного зуба (которое может потребовать выполнения данной операции челюстно-лицевым хирургом). [16]

Практически во всех случаях необходимо удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости, как это делается, читайте в публикации – Удаление зуба мудрости.

Профилактика

Специальных мер, предотвращающих появление неправильно прорезавшихся зубов, как и аномалий зубочелюстной система, на сегодняшний день не существует. А раннему выявлению данной патологии способствует регулярное посещение стоматолога.

Прогноз

Угрозы для жизни дистопированный зуб не представляет, но может стать причиной искривления зубного ряда и нарушения окклюзии.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.