Дифтерия глаз
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Причины и эпидемиология дифтерии глаз
Возбудитель дифтерии - палочка Леффлера, выделяющая экзотоксин. Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. В настоящее время основным источником заражения являются бактерионосители, которыми могут быть здоровые люди. Палочка Леффлера выделяется из организма больного или носителя с глоточной и носовой слизью. Путь передачи - воздушно-капельный.
Патогенез дифтерии глаз
Возбудитель, проникнув в организм, остается на месте входных ворот (зев, верхние дыхательные пути, конъюнктива), вызывая некроз слизистой с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подлежащими тканями. Экзотоксин, выделяемый палочкой, обусловливает как местные, так и общие признаки заболевания, всасываясь в кровь, он повреждает различные органы.
Симптомы дифтерии глаз
Инкубационный период от 2 до 10 дней. Чаще болеют дети 2-10 лет. Клинически выделяют несколько форм заболевания: дифтерию зева, гортани, носа, глаза, комбинированные формы. Дифтерия глаз относится к редким формам и в основном сочетается с дифтерией верхних дыхательных путей. Крайне редко наблюдается первичное самостоятельное дифтерийное поражение кожи век и слизистой оболочки глаз (рис. 15).
Дифтерия кожи век возникает после повреждения или при наличии дифтерии зева, носа, слизистой глаза. Для нее характерны гиперемия кожи век и появление прозрачных пузырьков. Пузырьки быстро лопаются и на их месте остается сероватый струп, который постепенно увеличивается и превращается в безболезненную язву. Исходом являются рубцовые изменения, приводящие в ряде случаев к деформации век.
Дифтерийный конъюнктивит встречается чаще поражения кожи век и клинически может проявляться различными формами: дифтеритической, крупозной и катаральной.
Самой тяжелой является дифтеритическая форма. Она начинается с резкого отека, уплотнения и гиперемии век, особенно верхнего. Веки настолько плотны, что вывернуть их не удается. Отделяемое из конъюнктивальной полости незначительное, слизисто-гнойное. Через 1-3 дня веки становятся мягче, количество отделяемого увеличивается. Характерно появление пленок грязно-серого цвета, плотно спаянных с подлежащей тканью, на слизистой хрящей век, переходных складок, в межреберном пространстве, на коже век, иногда па слизистой оболочке глазного яблока. При попытке удаления их обнажается кровоточащая и изъязвленная поверхность. От появления пленок до их самостоятельного отторжения проходит 7-10 дней. В период отторжения пленок отделяемое становится чисто гнойным. В исходе заболевания на слизистой оболочке образуются звездчатые рубцы. Иногда развивается сращение век с глазным яблоком (симблефарон). Возможны заворот век, трихиаз. Одно из наиболее серьезных осложнений дифтерийного конъюнктивита - появление язв роговицы вследствие нарушения ее трофики, воздействия дифтерийного токсина, наслоения гноеродной инфекции. В отдельных случаях может развиться панофтальмит с последующим сморщиванием глазного яблока. По данным Е. И. Ковалевского (1970), эта форма болезни встречается в 6% случаев дифтерии слизистой оболочки глаза.
Значительно чаще наблюдается крупозная форма (80%), При крупозной форме воспалительные явления выражены слабее. Пленки образуются в основном на слизистой оболочке век, редко - переходных складок. Они нежные, серовато-грязного цвета, поверхностные, легко снимаются, обнажая незначительно кровоточащую поверхность. На месте пленок рубцы остаются лишь в редких случаях. Роговица, как правило, в процесс не вовлекается. Исход благоприятный.
Наиболее легкой является катаральная форма дифтерийного конъюнктивита, которая наблюдается в 14% случаев. При этой форме пленок не бывает, отмечаются лишь гиперемия и отечность конъюнктивы разной интенсивности. Общие явления выражены незначительно.
Диагноз дифтерии конъюнктивы ставится на основании общей и местной клинической картины, данных бактериологического исследования мазков со слизистой оболочки глаза, носоглотки и эпидемиологического анамнеза.
Где болит?
Что беспокоит?
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика дифтерии глаз
Заболевание необходимо отличать от пленчатого пневмококкового, дифтериеподобной формы аденовирусного конъюнктивита и эпидемического конъюнктивита Коха-Уикса. Для первого характерны катар верхних дыхательных путей или пневмония, наличие пневмококков в отделяемом конъюнктивальной полости. Дифтериеподобная форма аденовирусного конъюнктивита в ряде случаев также протекает с образованием пленок и клинически напоминает дифтеритическую или крупозную форму дифтерии глаза, однако в отличие от последней у больного развивается катар верхних дыхательных путей, наблюдаются увеличение и болезненность предушных предыдущих лимфатических узлов; заболевают преимущественно дети грудного и младшего возрастов. Пленки при дифтериеподобной форме аденовирусного конъюнктивита серые, нежные, легко снимаются. Отделяемое очень скудное, слизисто-гнойное и не содержит палочек Леффлера.
Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса чаще встречается в местностях с жарким климатом. Пленки желто-бурого цвета. Характерны выраженный хемоз слизистой оболочки, субконъюнктивальные кровоизлияния, гиалиновое перерождение слизистой оболочки соответственно раскрытой глазной щели. При бактериологическом исследовании обнаруживаются палочки Коха-Уикса.
Следует отметить, что при дифтерии возможны осложнения со «стороны органа зрения. Это прежде всего токсические поражения глазодвигательных нервов, приводящие к параличу аккомодации, птозу, развитию косоглазия (обычно сходящегося), в результате пареза или паралича отводящего нерва. При параличе лицевого нерва наблюдается лагофтальм. Токсический дифтерийный неврит зрительного нерва у детей наблюдается редко.
При диагностике дифтерии любой локализации ведущее значение принадлежит бактериологическому исследованию, которое проводится в бактериологических лабораториях. Обычно исследуют слизь из зева, носа, отделяемое из конъюнктивальной полости и т. д. Материал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 3 ч после взятия. Бактериологическое исследование (окрашивание мазков анилиновым красителем) применяется лишь как предварительный метод. Оно недостаточно информативно ввиду частого «наличия в конъюнктив альной полости палочки ксероза, морфологически сходной с палочкой дифтерии.
К кому обратиться?
Лечение дифтерии глаз
Больного дифтерией глаза специальным транспортом направляют обязательно в инфекционную больницу. Лечение начинают с немедленного введения противодифтерийной антитоксической сыворотки по методу Безредки. Количество вводимой «сыворотки зависит от локализации процесса и тяжести заболевания. При локализованной дифтерии глаза, а также зева, носа вводят 10 000-15 000 АЕ (на курс до 30 000-40 000 АЕ), при распространаенной дифтерии дозы увеличивают. Наряду с сывороткой назначают антибиотики тетрациклинового ряда, эритромицин в возрастных дозах в течение 5-7 дней. Показаны дезинтоксикационная терапия (гемодез, полиглюкин), витаминотерапия (витамины С, группы В). До применения местных глазных лечебных мероприятий необходимо взять отделяемое из конъюнктивальной полости, с поверхности пленки для бактериологического исследования. Местное лечение глаз заключается в частом промывании глаз теплыми дезинфицирующими растворами, закапывании растворов антибиотиков, закладывании за веки глазных мазей с антибиотиками тетрациклинового ряда. В зависимости от состояния роговой оболочки назначают мидриатики или миотики.
При подозрении па дифтерию глаз больного госпитализируют в диагностическое отделение инфекционной больницы, где проводят обследование и уточняют диагноз. Кабинет, где принимали больного дифтерией, подлежит специальной дезинфекции.
Профилактика дифтерии глаз
Профилактика дифтерии глаз состоит в изоляции, своевременном и правильном лечении больных с дифтерией верхних дыхательных путей, активной иммунизации, раннем выявлении бактерионосителей и их лечении.
Прогноз при дифтерии глаз серьезен ввиду частых осложнений со стороны роговой оболочки.