^

Здоровье

A
A
A

Дифтерия глаз

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в области входных ворот инфекции. Отсюда название заболевания (греч. diphtera - пленка).

Код по МКБ-10

A36 Дифтерия
A36.8 Другая дифтерия
Z22.2 Носительство возбудителя дифтерии

Причины и эпидемиология дифтерии глаз

Возбудитель дифтерии - палочка Леффлера, выделяющая экзотоксин. Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. В настоящее время основным источником заражения являются бактерионосители, которыми могут быть здоровые люди. Палочка Леффлера выделяется из организма больного или носителя с глоточной и носовой слизью. Путь передачи - воздушно-капельный.

Патогенез дифтерии глаз

Возбудитель, проникнув в организм, остается на месте входных ворот (зев, верхние дыхательные пути, конъюнктива), вызывая некроз слизистой с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подлежащими тканями. Экзотоксин, выделяемый палочкой, обусловливает как местные, так и общие признаки заболевания, всасываясь в кровь, он повреждает различные органы.

Симптомы дифтерии глаз

Инкубационный период от 2 до 10 дней. Чаще болеют дети 2-10 лет. Клинически выделяют несколько форм заболевания: дифтерию зева, гортани, носа, глаза, комбинированные формы. Дифтерия глаз относится к редким формам и в основном сочетается с дифтерией верхних дыхательных путей. Крайне редко наблюдается первичное самостоятельное дифтерийное поражение кожи век и слизистой оболочки глаз (рис. 15).

Дифтерия кожи век возникает после повреждения или при наличии дифтерии зева, носа, слизистой глаза. Для нее характерны гиперемия кожи век и появление прозрачных пузырьков. Пузырьки быстро лопаются и на их месте остается сероватый струп, который постепенно увеличивается и превращается в безболезненную язву. Исходом являются рубцовые изменения, приводящие в ряде случаев к деформации век.

Дифтерийный конъюнктивит встречается чаще поражения кожи век и клинически может проявляться различными формами: дифтеритической, крупозной и катаральной.

Самой тяжелой является дифтеритическая форма. Она начинается с резкого отека, уплотнения и гиперемии век, особенно верхнего. Веки настолько плотны, что вывернуть их не удается. Отделяемое из конъюнктивальной полости незначительное, слизисто-гнойное. Через 1-3 дня веки становятся мягче, количество отделяемого увеличивается. Характерно появление пленок грязно-серого цвета, плотно спаянных с подлежащей тканью, на слизистой хрящей век, переходных складок, в межреберном пространстве, на коже век, иногда па слизистой оболочке глазного яблока. При попытке удаления их обнажается кровоточащая и изъязвленная поверхность. От появления пленок до их самостоятельного отторжения проходит 7-10 дней. В период отторжения пленок отделяемое становится чисто гнойным. В исходе заболевания на слизистой оболочке образуются звездчатые рубцы. Иногда развивается сращение век с глазным яблоком (симблефарон). Возможны заворот век, трихиаз. Одно из наиболее серьезных осложнений дифтерийного конъюнктивита - появление язв роговицы вследствие нарушения ее трофики, воздействия дифтерийного токсина, наслоения гноеродной инфекции. В отдельных случаях может развиться панофтальмит с последующим сморщиванием глазного яблока. По данным Е. И. Ковалевского (1970), эта форма болезни встречается в 6% случаев дифтерии слизистой оболочки глаза.

Значительно чаще наблюдается крупозная форма (80%), При крупозной форме воспалительные явления выражены слабее. Пленки образуются в основном на слизистой оболочке век, редко - переходных складок. Они нежные, серовато-грязного цвета, поверхностные, легко снимаются, обнажая незначительно кровоточащую поверхность. На месте пленок рубцы остаются лишь в редких случаях. Роговица, как правило, в процесс не вовлекается. Исход благоприятный.

Наиболее легкой является катаральная форма дифтерийного конъюнктивита, которая наблюдается в 14% случаев. При этой форме пленок не бывает, отмечаются лишь гиперемия и отечность конъюнктивы разной интенсивности. Общие явления выражены незначительно.

Диагноз дифтерии конъюнктивы ставится на основании общей и местной клинической картины, данных бактериологического исследования мазков со слизистой оболочки глаза, носоглотки и эпидемиологического анамнеза.

Где болит?

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика дифтерии глаз

Заболевание необходимо отличать от пленчатого пневмококкового, дифтериеподобной формы аденовирусного конъюнктивита и эпидемического конъюнктивита Коха-Уикса. Для первого характерны катар верхних дыхательных путей или пневмония, наличие пневмококков в отделяемом конъюнктивальной полости. Дифтериеподобная форма аденовирусного конъюнктивита в ряде случаев также протекает с образованием пленок и клинически напоминает дифтеритическую или крупозную форму дифтерии глаза, однако в отличие от последней у больного развивается катар верхних дыхательных путей, наблюдаются увеличение и болезненность предушных предыдущих лимфатических узлов; заболевают преимущественно дети грудного и младшего возрастов. Пленки при дифтериеподобной форме аденовирусного конъюнктивита серые, нежные, легко снимаются. Отделяемое очень скудное, слизисто-гнойное и не содержит палочек Леффлера.

Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса чаще встречается в местностях с жарким климатом. Пленки желто-бурого цвета. Характерны выраженный хемоз слизистой оболочки, субконъюнктивальные кровоизлияния, гиалиновое перерождение слизистой оболочки соответственно   раскрытой   глазной   щели.  При бактериологическом исследовании обнаруживаются палочки Коха-Уикса.

Следует отметить, что при дифтерии возможны осложнения со «стороны органа зрения. Это прежде всего токсические поражения глазодвигательных нервов, приводящие к параличу аккомодации, птозу, развитию косоглазия (обычно сходящегося), в результате пареза или паралича отводящего нерва. При параличе лицевого нерва наблюдается лагофтальм. Токсический дифтерийный неврит зрительного нерва у детей наблюдается редко.

При диагностике дифтерии любой локализации ведущее значение принадлежит бактериологическому исследованию, которое проводится в бактериологических лабораториях. Обычно исследуют слизь из зева, носа, отделяемое из конъюнктивальной полости и т. д. Материал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 3 ч после взятия. Бактериологическое исследование (окрашивание мазков анилиновым красителем) применяется лишь как предварительный метод. Оно недостаточно информативно ввиду частого «наличия в конъюнктив альной полости палочки ксероза, морфологически сходной с палочкой дифтерии.

К кому обратиться?

Лечение дифтерии глаз

Больного дифтерией глаза специальным транспортом направляют обязательно в инфекционную больницу. Лечение начинают с немедленного введения противодифтерийной антитоксической сыворотки по методу Безредки. Количество вводимой «сыворотки зависит от локализации процесса и тяжести заболевания. При локализованной дифтерии глаза, а также зева, носа вводят 10 000-15 000 АЕ (на курс до 30 000-40 000 АЕ), при распространаенной дифтерии дозы увеличивают. Наряду с сывороткой назначают антибиотики тетрациклинового ряда, эритромицин в возрастных дозах в течение 5-7 дней. Показаны дезинтоксикационная терапия (гемодез, полиглюкин), витаминотерапия (витамины С, группы В). До применения местных глазных лечебных мероприятий необходимо взять отделяемое из конъюнктивальной полости, с поверхности пленки для бактериологического исследования. Местное лечение глаз заключается в частом промывании глаз теплыми дезинфицирующими растворами, закапывании растворов антибиотиков, закладывании за веки глазных мазей с антибиотиками тетрациклинового ряда. В зависимости от состояния роговой оболочки назначают мидриатики или миотики.

При подозрении па дифтерию глаз больного госпитализируют в диагностическое отделение инфекционной больницы, где проводят обследование и уточняют диагноз. Кабинет, где принимали больного дифтерией, подлежит специальной дезинфекции.

Профилактика дифтерии глаз

Профилактика дифтерии глаз состоит в изоляции, своевременном и правильном лечении больных с дифтерией верхних дыхательных путей, активной иммунизации, раннем выявлении бактерионосителей и их лечении.

Прогноз при дифтерии глаз серьезен ввиду частых осложнений со стороны роговой оболочки.

Последнее обновление: 24.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Симптомы дифтерии

Дифтерия симптомы проявляет разнообразные, зависящие от формы заболевания, однако общим характерным признаком дифтерии является воспаление, провоцирующее появление специфической фибринозной оболочки, пленки и сильного отека в зоне воспалительного процесса.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, которое проявляется глубокой интоксикацией организма дифтерийным токсином и характерным фибринозным воспалением в месте локализации возбудителя.
Детские инфекции, протекающие без сыпи
Коклюш. Начинается как обычная простуда. Отмечается небольшой кашель и насморк. Через неделю симптомы могут затихать, но затем возобновляются. В течение второй недели возникает первое подозрение на коклюш.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.