Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика неходжкинских лимфом
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Комплекс необходимых диагностических исследований при подозрении на неходжкинскую лимфому включает следующие мероприятия.
- Сбор анамнеза и подробный осмотр с оценкой размеров и консистенции всех групп лимфатических узлов.
- Клинический анализ крови с подсчётом тромбоцитов (отклонения чаще отсутствуют, возможна цитопения).
- Биохимический анализ крови с оценкой функции печени, почек, определением активности ЛДГ, повышение которой имеет диагностическое значение и характеризует величину опухоли.
- Исследование костного мозга для выявления опухолевых клеток - пункция из трёх точек с подсчётом миелограммы; определяют процентное соотношение нормальных и злокачественных клеток, их иммунофенотип.
- Люмбальная пункция с морфологическим исследованием цитопрепарата ликвора для определения поражения ЦНС (возможно наличие в спинномозговой жидкости опухолевых клеток).
Ключевой элемент диагностики неходжкинских лимфом - получение опухолевого субстрата. Стандартно проводят хирургическую биопсию опухоли с получением достаточного количества материала. Характер опухоли верифицируют на основании цитологического и гистологического исследования с оценкой морфологии и иммуногистохимии, на основании цитогенетического и молекулярного анализа.
При наличии выпота в плевральной или брюшной полости показан торако- или лапароцентез с комплексным исследованием клеток полученной жидкости. Данное исследование в ряде случаев позволяет избежать хирургической биопсии.
Для определения локализации и распространённости поражения необходимо применение следующих методов визуализации.
- Рентгенография органов грудной клетки (в двух проекциях) позволяет обнаружить увеличение тимуса и лимфатических узлов средостения и их локализацию, наличие плеврита, очагов в лёгких.
- УЗИ органов брюшной полости и таза проводят немедленно при подозрении на объёмное образование; исследование позволяет выявить опухоль, асцит, очаги в печени, селезёнке.
Для получения более детальной информации о состоянии грудной и брюшной полосги показано проведение КТ. КТ или МРТ показана при наличии симптомов поражения ЦНС, костей. При подозрении на поражение костей применяют также скеннирование с технецием, галлием.
По показаниям проводят консультации оториноларинголога, офтальмолога и других специалистов.
При подозрении на неходжкинскую лимфому биопсию опухоли (торако- или лапароцентез) рассматривают как ургентную операцию, получение и анализ субстрата опухоли необходимы в первые два (в крайнем случае - три) дня после госпитализации ребёнка в специализированный стационар. Хирургическое вмешательство должно быть максимально щадящим, чтобы специфическая противоопухолевая терапия могла быть начата безотлагательно.
Все исследования проводят до начала специфической терапии, за исключением редких жизнеугрожающих ситуаций (например, синдрома сдавления).
[Стадирование неходжкинских лимфом
Клиническую стадию определяет распространённость опухолевого процесса. Стадирование проводят в соответствии со следующими критериями.
- Стадия I. Одиночный лимфатический узел или экстранодальная опухоль без локального распространения (за исключением медиастинальной, абдоминальной и эпидуральной локализации).
- Стадия II. Несколько лимфатических узлов или экстранодальных опухолей по одну сторону диафрагмы с локальным распространением или без него (за исключением медиастинальной и эпидуральной локализации). При макроскопически полном удалении опухоли стадию определяют как резецированную (II R), при невозможности полного удаления - как нерезецированную (II NR). Эти градации учитывают при определении программы терапии.
- Стадия III. Опухолевые образования по обе стороны диафрагмы, внутригрудная, параспинальная и эпидуральная локализации опухоли, обширная нерезектабельная внутрибрюшная опухоль.
- Стадия IV. Любая локализация первичной опухоли при вовлечении ЦНС, костного мозга и/или при мультифокальном поражении скелета.
Поражением костного мозга большинство онкогематологов считают наличие в миелограмме менее 25% опухолевых клеток. Если количество бластов в миелограмме превышает 25%, ставят диагноз острого лейкоза. Последующую верификацию диагноза проводят путём цитохимического исследования, иммунофенотипирования, цитогенетического и молекулярного анализа.