^

Здоровье

Диагностика дивертикулеза кишечника

, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.12.2018
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Показания к консультации других специалистов

  • Хирург-колопроктолог - при наличии показаний к оперативному лечению.
  • Гинеколог, уролог - при проведении дифференциального диагноза с гинекологической (урологической) патологией.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Лабораторная диагностика дивертикулеза кишечника

При неосложнённом дивертикулёзе лабораторное обследование проводят при установлении диагноза для исключения других заболеваний. Подозрение на развитие осложнений диктует необходимость подробного лабораторного обследования.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Обязательные лабораторные исследования

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37]

Однократные

  • Общий анализ крови: при дивертикулёзе возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Тем не менее нормальное содержание в крови лейкоцитов не исключает наличия острого дивертикулита. В случае кровотечения - признаки железодефицитной анемии (снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя).
  • Общий анализ мочи - для исключения поражения мочевых путей, например мочевой инфекции, пиелонефрита, мочекаменной болезни (в рамках дифференциального диагноза). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.
  • Копрограмма - в случае развития осложнений возможно обнаружение признаков, подтверждающих наличие воспаления: нейтрофильных лейкоцитов, большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.

Анализ кала на скрытую кровь положителен и при микроперфорации, и при кровотечении.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Дополнительные лабораторные исследования

У женщин детородного возраста необходимо провести тест на беременность (для исключения эктопической беременности). При недавнем проведении антибактериальной терапии следует исключить псевдомембранозный колит с помощью выявления в каловых массах токсина Clostridium difficile.

При наличии гипохромной анемии - определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, среднего содержания гемоглобина в эритроците.

Коагулограмма, гематокрит при подозрении на кишечное кровотечение.

Карциноэмбриональный антиген при подозрении на опухоль.

В динамике (в случае изменений при первом исследовании):

  • клинический анализ крови;
  • концентрация сывороточного железа, ОЖСС, среднее содержание гемоглобина в эритроците;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • общий анализ мочи.

trusted-source[45], [46], [47]

Инструментальная диагностика дивертикулеза кишечника

Необходимо подтверждение наличия дивертикула (дивертикулов) с помощью визуализирующих методов исследования.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Обязательные методы обследования

Колоноскопия - метод выбора при неосложнённом дивертикулёзе. Характерные эндоскопические признаки дивертикулёза - наличие единичных или множественных устьев дивертикулов в стенке кишки. Часто около устья дивертикула обнаруживают кровеносный сосуд. В зоне дивертикула определяют повышенный тонус и ригидность кишечной стенки. При близости дивертикула к физиологическим сфинктерам последние спазмированы, раскрываются с трудом. Помимо обнаружения самого дивертикула колоноскопия позволяет визуализировать источник кишечного кровотечения.

При подозрении на осложнения колоноскопия сопряжена с риском перфорации при нагнетании в толстую кишку воздуха, поэтому предпочтение отдают КТ органов брюшной полости.

Всем пациентам с подозрением на осложнённый дивертикулёз необходимо проведение обзорной рентгенографии брюшной полости (в положении стоя и лёжа) для исключения перфорации дивертикула, кишечной непроходимости. Пневмоперитонеум вследствие перфорации обнаруживают у 3-12% больных с острым дивертикулитом.

УЗИ органов брюшной полости применяют в качестве вспомогательного метода, когда трактовка находок при применении других методов неоднозначна. УЗИ особенно показано при подозрении на острый дивертикулит (обострение хронического), острый живот, при наличии инфильтрата в брюшной полости. Обнаруживают признаки дивертикулита - локатьное утолщение стенки кишки, отёк, болезненность поражённого отдела кишки при исследовании. По показаниям проводят УЗИ мочевого пузыря, почек, половых органов. Контрастное рентгенологическое исследование.

Ирригоскопию с бариевой клизмой проводят с целью выявления дивертикулов толстой кишки (при этом методе исследования не исключён риск диагностических ошибок). Дивертикулы толстой кишки могут быть выявлены и при пероральном контрастном исследовании через 24-72 ч после приёма бариевой взвеси внутрь, однако этот метод менее информативен, чем ирригоскопия.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки проводят при подозрении на наличие в ней дивертикулов. Для диагностики дивертикула Меккеля барий вводят через зонд за связку Трейтца.

КТ органов брюшной полости - метод выбора при подозрении на осложнения дивертикулярной болезни, позволяющий оценить не только изменения просвета (возможности ирригоскопии с бариевой клизмой), но и охарактеризовать распространённость воспалительного процесса (интрамуральные, экстрамуральные очаги поражения, вовлечение прилегающих органов); метод продемонстрировал лучшие показатели чувствительности и специфичности для выявления острого дивертикулита по сравнению с ирригоскопией.

При ранее установленном диагнозе дивертикулёза толстой кишки и подозрении в момент обследования на острый дивертикулит ирригоскопия и колоноскопия противопоказаны из-за опасности перфорации. Исследование проводят на фоне стихания воспалительного процесса - обычно через 7-10 дней после начала лечения.

trusted-source[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Дополнительные методы обследования

  • Цистоскопия и цистография - для диагностики пузырно-кишечных свищей.
  • Внутривенная урография позволяет обнаружить вовлечение в воспалительный процесс мочеточников.
  • Ангиография - диагностический метод, применяемый при кровотечении из дивертикула. Возможно проведение лечебных мероприятий посредством эмболизации кровоточащего сосуда.
  • Фистулография - для выявления свищей.

При неинформативности других методов исследования необходимо обсудить целесообразность лапароскопии, в большей степени позволяющей исключить другие заболевания, чем установить диагноз осложнённой дивертикулярной болезни. Следует иметь в виду, что лапароскопия сама по себе может быть чревата ятрогенными осложнениями.

При подозрении на опухоль во время эндоскопического обследования кишечника проводят прицельную биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.

trusted-source[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Дифференциальная диагностика дивертикулеза кишечника

trusted-source[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92]

Синдром раздражённой кишки

В случае синдрома раздражённой кишки при ирригоскопии и колоноскопии отсутствуют органические изменения толстой кишки.

trusted-source[93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101]

Воспалительные заболевания толстой кишки

Болезнь Крона: характерны боль в животе, обычно в правом нижнем квадранте живота, диарея, похудание. Возможны внекишечные проявления: артрит, поражение кожи, увеит.

Псевдомембранозный колит: типичны боли в животе, в том числе коликообразные, сочетающиеся с диареей, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Поражение кишечника обусловлено недавним проведением антибиотикотерапии или госпитальной инфекцией. Для дифференциального диашоза необходимо исследование кала на токсин Clostridium difficile.

Острый аппендицит: положительный симптом Кохера, субфебрилитет, анорексия, возможны однократная рвота, симптомы раздражения брюшины в правой поттдошной области. В целом клиническая симптоматика напоминает таковую при дивертикулите. Аппендикулярный абсцесс по клинической картине напоминает абсцесс, осложняющий течение дивертикулеза. Тем не менее для дивертикулярной болезни характерны лево-, а не правосторонние проявления.

trusted-source[102], [103], [104], [105], [106], [107], [108], [109], [110]

Целиакия

Типичны диарея (в ответ на продукты с клейковиной) и похудание. Указанная симптоматика может сочетаться с железо- или В12-дефицитной анемией и остеопорозом.

trusted-source[111], [112], [113]

Колоректальный рак

Характерна прогрессирующая симптоматика частичной кишечной непроходимости: периодически возникающие боли в животе, тошнота, рвота, запор, диарея. Возможны желудочно-кишечные кровотечения, формирование свищей, проникающих в соседние органы. Типичны похудание и анемия. Для диагностики необходимо проведение эндоскопических исследований.

trusted-source[114], [115], [116], [117], [118], [119], [120], [121], [122], [123], [124]

Ишемический колит

Боли в нижних отделах живота, часто коликообразные, сопровождающиеся диареей с примесью крови в стуле, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

Дополнительно при дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложнившуюся кровотечением или перфорацией, кисты и перекрут яичника, овариальные абсцессы, эктопическую беременность, мочекаменную болезнь, острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита.

trusted-source[125], [126], [127], [128], [129], [130], [131], [132], [133], [134], [135], [136]

Важно знать!

Кистозный пневматоз кишечника встречается очень редко. По данным А. А. Русанова, к 1960 г. в литературе описано всего 250 подобных наблюдений пневматоза тонкой кишки, который встречается чаще всего. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.