^

Здоровье

A
A
A

Чума

 

Чума (pestis) - острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и лёгких. Её относят к особо опасным, конвенционным болезням.

Симптомы чумы состоят либо в острой пневмонии, либо массивной лимфаденопатии с высокой лихорадкой. Последняя часто прогрессирует в септицемию. Диагностика чумы основана на эпидемиологических данных и клиническом    обследовании.    Подтверждение диагноза основано на культуральном исследовании. Лечение чумы проводится фторхинолоном или доксициклином. 

Коды по МКБ 10

  • А20.0. Бубонная чума.
  • А20.1. Целлюлярно-кожная чума.
  • А20.2. Лёгочная чума.
  • А20.3. Чумной менингит.
  • А20.7. Септическая чума.
  • А20.8. Другие формы чумы (абортивная, бессимптомная, малая).
  • А20.9. Чума неуточнённая.

Код по МКБ-10

A20 Чума
A20.0 Бубонная чума
A20.1 Целлюлярнокожная чума
A20.2 Легочная чума
A20.7 Септическая чума
A20.9 Чума неуточненная

Чем вызывается чума?

Чума вызывается Yersinia pestis. Yersinia (ранее Pasterella) pestis представляет собой короткую бациллу, которая часто окрашивается биполярно (особенно с красителем Гимзы) и может напоминать английскую булавку.

Чума первично возникает у диких грызунов (например, крысы, мыши, белки, собаки прерий) и передается от грызуна человеку через укусы инфицированных блох. Передача инфекции от человека человеку возникает при ингаляции воздушной взвеси, которая образуется у больных легочной формой чумы (первично легочная чума). Последняя является высококонтагиозным заболеванием. В эндемичных регионах США определенное количество случаев может быть обусловлено домашними животными, в частности котами. Передача от котов может происходить через укусы или путем ингаляции воздушной взвеси (если животное больно легочной формой чумы).

В прошлом имели место массовые эпидемии чумы (например, черная смерть средних веков). В последнее время чума регистрировалась в виде спорадических случаев или ограниченных вспышек. В США более 90 % случаев чумы возникает на юго-западе страны, особенно в Нью-Мексико, Аризоне, Калифорнии и Колорадо. Иерсиния рассматривается как возможное оружие биотерроризма.

Какие симптомы имеет чума?

Наиболее частой формой заболевания является бубонная чума, инкубационный период которой обычно составляет 2-5 дней, но может варьировать от нескольких часов до 12 дней. Начало лихорадки (39,5-41 °С) острое и часто сопровождается ознобами. Пульс может быть скорым и нитевидным; часто развивается гипотензия. Увеличенные лимфатические узлы (бубоны) появляются вместе с лихорадкой или незадолго до ее начала. Первыми в патологический процесс вовлекаются бедренные или паховые лимфатические  узлы,   после  чего  поражаются  подмышечные, шейные или множественные лимфатические узлы. Обычно узлы чрезвычайно чувствительны и окружены зоной отека. Они могут нагноиться на 2-й неделе заболевания. Подлежащая кожа - гладкая и покрасневшая, без повышения локальной температуры. В некоторых случаях в месте укуса может возникнуть первичное повреждение кожи, которое может быть как маленьким пузырьком с незначительным локальным лимфангитом, так и струпом. Пациент может быть беспокойным, делириозным, сознание его может быть спутанным, а координация нарушенной. Печень и селезенка могут быть увеличены.

Инкубационный период первичной легочной чумы длится 2-3 дня, после чего заболевание принимает острое течение. При этом наблюдается высокая лихорадка, ознобы, тахикардия и головная боль, которая часто бывает острой. Изначально кашель - незначительный, но развивается в течение 24 часов. Мокрота поначалу слизистая, однако скоро в ней появляются прожилки крови, после чего она становится розовой или ярко-красной (напоминает малиновый сироп) и пенистой. Присутствуют тахипноэ и диспноэ, но плеврита нет. Признаки уплотнения ткани легкого редки, хрипы могут отсутствовать.

Септицемическая чума обычно появляется вместе с бубонной формой как острое, фульминантное заболевание. Абдоминальная боль, вероятнее всего, обусловленная мезентерической лимфаденопатией, возникает у 40% пациентов. Глоточная чума и чумный менингит являются менее распространенными формами заболевания.

Малая чума протекает более доброкачественно, нежели бубонная форма. Обычно она возникает только в эндемичных регионах. Лимфаденит, лихорадка и прострация снижаются в течение недели. Уровень смертности у нелеченных пациентов составляет около 60 %. Большинство смертей происходит в результате сепсиса в течение 3-5 дней. Большинство нелеченных пациентов с легочной чумой умирают в течение 48 часов с начала появления симптомов. Септицемическая чума может оказаться фатальной до появления признаков бубонной или легочной формы заболевания.

Как диагностируется чума?

Чума диагностируется на основании окрашивания и культуральном исследовании. Обычно забор материала для исследования производится путем игольной аспирации из бубона (хирургический дренаж может способствовать распространению МО). Также необходимо провести культуральное исследование крови и мокроты. Другие тесты включают иммунофлуоресцентное окрашивание и серологические исследования. Титр более 1:16 или 4-кратное увеличение между острым и реконвалесцентным титрами считаются положительными. При возможности проведения диагностическим является ПЦР-анализ. Предыдущая вакцинация не исключает чумы; клиническое заболевание может развиться и у вакцинированных людей. Пациентам с легочными симптомами или признаками должна быть проведена рентгенография органов грудной клетки, которая показывает быстрое прогрессирование пневмонии при легочной форме чумы. Количество лейкоцитов обычно составляет 10-20 х 109 с огромным количеством незрелых нейтрофилов.

К кому обратиться?

Как лечится чума?

Незамедлительное лечение чумы снижает смертность до 5 %. При септицемической или легочной чуме лечение должно быть начато в течение 24 часов. При этом используют стрептомицин 7,5 мг/кг внутримышечно через каждые 6 часов в течение 7-10 дней. Многие врачи назначают более высокие стартовые дозы вплоть до 0,5 г внутримышечно через каждые 3 часа в течение 48 часов. Альтернативным препаратом является доксициклин 100 мг внутривенно или внутрь через каждые 12 часов. Возможно, также эффективным является гентамицин. При чумном менингите необходимо назначить хлорамфеникол в загрузочной дозе 25 мг/кг внутривенно, после чего лечение продолжать в дозе 12,5 мг/кг внутривенно или внутрь через каждые 6 часов.

Рутинная изоляция является достаточной у пациентов с бубонной формой чумы. Пациенты с первичной или вторичной легочной чумой требуют строгой респираторной изоляции. Все лица, бывшие в контакте с больным чумой, должны находиться под медицинским наблюдением. Им должна измеряться температура тела через каждые 4 часа в течение 6 дней. Если выполнение последнего невозможно, можно назначить тетрациклин в дозе 1 г 1 раз в день в течение 6 дней, но это может привести к появлению резистентных к антибиотикам штаммов.

Чума может быть предотвращена с помощью осуществления надзора за грызунами, а также использования веществ, отпугивающих насекомых, для того чтобы свести укусы блох к минимуму, используется также прививка от чумы. Путешественники должны получать лекарственную профилактику доксициклином 100 мг внутрь через каждые 12 часов во время периодов экспозиции.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.