^

Здоровье

Что вызывает тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Многие факторы способны внести свой вклад в тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего бывает результатом сниженного венозного возврата (например, у иммобилизованных больных), повреждения эндотелия, нарушения функций (например, после переломов ноги) или гиперкоагуляции.

Факторы риска венозного тромбоза

  • Возраст старше 60 лет
  • Курение (включая пассивное)
  • Модуляторы эстрогеновых рецепторов (тамоксифен, ралоксифен)
  • Сердечная недостаточность
  • Гиперкоагуляционные расстройства
  • Синдром антифосфолипидных антител
  • Дефицит антитромбина III
  • Мутация фактора V (активированная резистентность протеина С)
  • Наследственные фибринолитические дефекты
  • Гипергомоцистеинемия
  • Вызванные гепарином натрия тромбоцитопения и тромбоз
  • Увеличение содержания фактора VIII
  • Увеличение содержания фактора XI
  • Увеличение содержания фактора фон Виллебранда
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • Дефицит протеина С
  • Дефицит протеина S
  • Генетические варианты протромбина G-А
  • Ингибитор тканевого фактора свертывания
  • Иммобилизация
  • Введение венозных катетеров
  • Травмы конечности
  • Злокачественные новообразования
  • Миелопролиферативные заболевания (повышенная вязкость крови)
  • Нефротический синдром
  • Ожирение
  • Прием пероральных контрацептивов или лечение эстрогенами
  • Беременность и послеродовой период
  • Предшествующая венозная тромбоэмболия
  • Серповидноклеточная анемия
  • Хирургические вмешательства в течение последних 3 мес.

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей чаще всего возникает из-за повреждения эндотелия при постановке центральных венозных катетеров, кардиостимуляторов или инъекции лекарственных средств. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей иногда бывает частью синдрома верхней полой вены (СВПВ), в других случаях возникает в результате повышенной свертываемости или сдавления подключичной вены на выходе из грудной клетки. Сдавление может произойти из-за нормального или добавочного I ребра, фиброзной перетяжки (синдром верхней апертуры грудной клетки) или возникать при напряженной работе руками («тромбоз усилия», или синдром Педжета-Шреттера, составляющий 1-4 % всех тромбозов глубоких вен верхней конечности).

Многие злокачественные новообразования предрасполагают к глубокому венозному тромбозу, поэтому ГВТ-известный маркер некоторых скрытых опухолей. Однако у 85-90 % больных с глубоким венозным тромбозом не обнаруживают никакого злокачественного новообразования.

Обычно глубокий венозный тромбоз начинается в области венозных клапанов. Тромбы состоят из тромбина, фибрина и эритроцитов с относительно небольшим количеством тромбоцитов (красные тромбы). Без лечения эти тромбы способны распространяться проксимально, давать эмболы в течение нескольких дней либо и то, и другое.

Частые осложнения включают хроническую венозную недостаточность и постфлебитический синдром, так же как легочная эмболия. Намного реже острый глубокий венозный тромбоз приводит к белой или синей флегмазии. Оба осложнения при отсутствии быстрой диагностики и лечения провоцируют развитие венозной (влажной) гангрены.

При циркуляторной венозной белой гангрене, редком осложнении глубокого венозного тромбоза во время беременности, нога становится молочно-белой. Патофизиология неясна, но отек может увеличивать давление в мягких тканях без капиллярного перфузионного давления. Ишемия развивается, только если капиллярный кровоток становится недостаточным; результатом становится влажная гангрена.

При циркуляторной венозной синей гангрене массивный илиофеморальный венозный тромбоз вызывает почти полную венозную окклюзию. Кровоснабжение ноги нарушается, она становится чрезвычайно болезненной и цианотичной. Патофизиология может включать полный стаз венозной и артериальной крови в нижней конечности, поскольку венозный отток невозможен или массивный отек останавливает поток артериальной крови. Результатом может быть влажная гангрена.

Другие варианты глубокого венозного тромбоза встречаются редко. Гнойный (септический) тромбофлебит, бактериальное инфицирование поверхностной периферической вены, обычно развивается после венозной катетеризации, которая приводит к инфицированию и образованию тромба. Гнойный тромбофлебит яремной вены (синдром Лемьера) - бактериальная (обычно анаэробная) инфекция внутренней яремной вены и окружающих мягких тканей. Она может быть следствием тонзиллита и фарингита, часто осложняется бактериемией и сепсисом. При септическом тазовом тромбофлебите тазовые тромбозы, возникающие в послеродовом периоде, вызывают периодическую лихорадку.

Тромбофлебит без глубокого венозного тромбоза обычно обусловлен венозной катетеризацией, внутривенными инфузиями или внутривенным применением наркотиков.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Что вызывает тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Ученые из США создали прибор, который позволяет детально рассмотреть анатомическую и молекулярную структуру сосудов, а также выявить места формирования тромбов.
Инновационная игла позволит избежать ошибок при уколах в вену, а значит - повторных инъекций. Около трети всех внутривенных уколов заканчиваются тем, что игла протыкает сосуд насквозь, и введение лекарства становится невозможным. Приходится делать...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.