Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Что вызывает острый пиелонефрит?
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
За последние годы выяснилось, что к развитию пиелонефрита более склонны носители специфических уроэпителиальных рецепторов и лица, не секретирующие защитный фермент фукозилтрансферазу. Фермент фукозилтрансфераза блокирует бактериальную адгезию к рецепторам уроэпителия.
Факторы, предрасполагающие к заболеванию пиелонефрита:
- Наличие заболеваний почек в семье, особенно у матери.
- Токсикозы беременных.
- Инфекционные болезни матери во время беременности, особенно острый пиелонефрит или обострение хронического.
- Внутриутробные инфекции плода.
- Врожденная гипотрофия плода, ЗВУР и ишемически-гипоксические состояния ЦНС, почек.
- Иммунодефицитные состояния.
- Частые ОРВИ.
- Болезни желудочно-кишечного тракта, как острые, так и хронические.
- Привычные запоры.
- Дистрофия и рахит.
- Атопический дерматит.
- Заболевания наружных половых органов.
- Глистные инвазии.
- Хронические очаги инфекции.
- Сахарный диабет.
- Экологические факторы.
- Генетические факторы.
Пиелонефрит развивается при наличии трех условий:
- Инфекция.
- Нарушение уродинамики, предрасполагающее к инфицированию.
- Снижение резистентности организма и снижение локальных защитных почечных факторов.
Факторы, предрасполагающие к нарушению уродинамики:
- Аномалии развития мочевых путей и почек.
- Пузырно-мочеточниковые рефлюксы.
- Нарушение проходимости мочеточника - сдавление добавочным сосудом почки.
- Перегиб мочеточника при нарушении нормального положения почки (нефроптоз или ротация, дистопия).
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
- Функциональные нарушения мочеточника (спазмы, гипотония).
- Дисплазия почек.
- Дисметаболические нарушения пуринового обмена с избыточным образованием мочевой кислоты, оксалурия, гиперкальциурия.
- Формирование сочетанной патологии органов мочевыделительной системы и позвоночника (spina bifida, сколиоз).
В последние годы установлена роль Е. coli в нарушении уродинамики. Компонент эндотоксина Е. coli липид А усиливает прикрепление бактерий к рецепторам эпителия мочевых путей и через систему простагландинов влияет на гладкую мускулатуру, вызывая функциональную обструкцию и повышение давления в мочевыводящих путях. При этом давление в мочевыводящих путях может достигать 35 мм рт. ст., что сравнимо с давлением при везикоуретральном рефлюксе.
Наиболее часто возбудителями пиелонефрита являются уропатогенные штаммы Е. coli (в 70%). Второе место по частоте в этиологии у детей занимает протей (3%), особенно у детей раннего возраста и при дисбиоценозе кишечника. Протей считается камнеобразующим микробом. Он с помощью уреазы расщепляет мочевину до аммиака, в результате чего повышается рН мочи, увеличивается повреждение клеток эпителия и происходит осаждение солей кальция и магния. При наличии одновременно воспаления и в мочевом пузыре высевается энтеробактер. За последние годы участилась роль в этиологии пиелонефрита микоплазм (до 17%), особенно у детей с внутриутробными инфекциями и при инфицировании в родах, а также часто при амикробных пиелонефритах и при упорных длительных рецидивах. Несколько возросла роль хламидий при инфицировании у новорожденных в родовых путях и персистенции хламидий у детей на первом году жизни при амикробных пиелонефритах и длительных рецидивах заболевания. Увеличилась частота выделения клебсиеллы (12%). Реже в этиологии пиелонефрита имеют значение стрептококк, стафилококк (3%), энтеробактер (5%), а также персистирующая латентная энтеровирусная инфекция при внутриутробном инфицировании и при пиелонефрите в раннем детском возрасте.
Путь распространения инфекции у новорожденных детей и у детей грудного возраста часто гематогенный при наличии очагов инфекции. У них же возможен лимфогенный путь - при острых желудочно-кишечных инфекциях, привычных запорах, при дизбиоценозах кишечника. У детей других возрастных периодов преобладает уриногенный путь распространения инфекции.