^

Здоровье

Что вызывает инфекционный эндокардит?

В норме сердце относительно устойчиво к инфекциям. Бактериям и грибам трудно прикрепиться к поверхности эндокарда, так как этому препятствует постоянный ток крови. Для развития инфекционного эндокардита необходимо два фактора: предрасполагающие изменения эндокарда и наличие микроорганизмов в крови (бактериемия). Иногда массивная бактериемия и/или особенно патогенные микроорганизмы вызывают эндокардит интактных клапанов.

Эндокардиальные причины инфекционного эндокардита

При эндокардите обычно поражаются сердечные клапаны. Главные предрасполагающие факторы - врожденные пороки сердца, ревматическая болезнь клапанов, двустворчатые или кальцифицированные аортальные клапаны, пролапс митрального клапана и гипертрофическая кардиомиопатия. Протезированные клапаны создают особый риск. Иногда происходит инфицирование внутриполостных тромбов, дефектов межжелудочковой перегородки и участков открытого артериального протока {ductus arteriosus). Обычно местом первичной локализации инфекции бывают стерильные вегетации из тромбоцитов и фибрина, сформированные при повреждении эндотелия, когда клетки последнего синтезируют тканевой фактор.

Инфекционный эндокардит чаще всего возникает на структурах левых отделов сердца (например, на митральном или аортальном клапане). Приблизительно 10-20 % случаев бывают правосторонними (трехстворчатый или клапан легочной артерии). Наркоманы, вводящие наркотики внугривенно, имеют намного более высокую частоту правостороннего эндокардита (приблизительно 30-70 %).

Бактериальные причины инфекционного эндокардита

Микроорганизмы, инфицирующие эндокард, могут мигрировать из отдаленных инфицированных участков (например, кожного абсцесса, мочевыделительной системы) или иметь видимые входные ворота (например, центральный венозный катетер или места инъекции лекарственного средства). Почти любой имплантированный чужеродный материал (например, желудочковый или перитонеальный шунт, клапанный протез и т. п.) подвергается риску бактериальной колонизации, таким образом становясь источником бактериемии и эндокардита. Также эндокардит может быть следствием бессимптомной бактериемии, возникающей, например, во время инвазивных стоматологических, других медицинских манипуляций или хирургических операций. Даже чистка зубов и жевание могут вызвать бактериемию (обычно стрептококковую) у больных с гингивитом.

Вид микроорганизмов меняется в зависимости от локализации инфекции, источника бактериемии и факторов риска организма-хозяина (например, внутривенное введение наркотиков), но в целом стрептококки и Staphylococcus aureus вызывают 80 % всех случаев. Энтерококки, грамотрицательные бактерии, анаэробные микроорганизмы и грибы вызывают большинство остальных случаев. Пока неясно, почему стрептококки и стафилококки часто поражают вегетации, а грамотрицательные аэробные бактерии - редко. Однако может играть определенную роль способность золотистого стафилококка адгезироваться к фибронектину, как и синтез зеленящих стрептококков - к декстрану.

После колонизации вегетации микроорганизмы покрываются слоем фибрина и тромбоцитов, которые преграждают доступ нейтрофилам, иммуноглобулинам и системе комплемента, таким образом блокируя иммунную защиту.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Инфекционный эндокардит при беременности
Инфекционный эндокардит при беременности - это воспалительное заболевание, вызванное различными инфекционными агентами, которому присущи поражение клапанов сердца и/или пристеночного эндокарда и бактериемия.
Неинфекционный эндокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Неинфекционный эндокардит (небактериальный тромбоэндокардит) - заболевание, сопровождающееся формированием стерильного тромбоцитарного и фибринового тромба на клапанах сердца и прилежащем смежном эндокарде в ответ на травму, циркулирующие иммунные комплексы, васкулит или повышенную свертываемости крови.
Лечение инфекционного эндокардита
Лечение инфекционного эндокардита состоит из длительного курса антимикробной терапии. Хирургическое вмешательство может понадобиться при осложнениях, нарушающих биомеханику клапанного аппарата, или устойчивых микроорганизмах.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.