^

Здоровье

A
A
A

Чрезмерная атрофия альвеолярных отростков: причины, симптомы, диагностика, лечение

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 22.02.2019
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Чрезмерная атрофия альвеолярных отростков обычно наступает в результате разлитого поражения пародонта воспалительно-дистрофическим процессом, известным под названием пародонтоза или пародонгита. Реже разрушение альвеолярного отростка обусловлено одонтогенным остеомиелитом, эозинофильной гранулемой, опухолью и т. п. В таких случаях возникает необходимость в изготовлении полных съемных протезов.

Если частичное отсутствие альвеолярного отростка нижней челюсти в основном не препятствует фиксации и стабилизации частичного пластинчатого протеза, то полный съемным протез в этом случае фиксируется плохо, особенно нарушена его стабилизация во время еды. так что больной не может им пользоваться.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Лечение чрезмерной атрофии альвеолярных отростков

Лечение состоит в увеличении высоты альвеолярного гребня при помощи ряда операций, суть которых сводится к подсадке под периост челюсти аутопластического, аллопластического или эксплантического материала. В последнем случае от каркаса из виталиума или тантала, имплантированного под периост челюсти, выступают в ротовую полость 2-3 отростка-штифта, на которых фиксируется нижний или верхний съемный протез.

Для повышения высоты альвеолярного гребня можно также применять поднадкостничную имплантацию трупного хряща, гидроксилаппатита, материала из ряда силиконовых смол - силикон-дакрона или других, более современных.

До последнего времени ортопеды и хирурги-стоматологи нередко прибегали к хирургическому углублению преддверия рта с одновременной свободной пересадкой на раневую поверхность эпидермальных кожных лоскутов А. С. Яценко - Tiersch, в других случаях - к созданию ретенционных углублений на поверхности тела челюсти или к другим довольно травматичным вмешательствам.

В настоящее время применяется более простой способ углубления свода преддверия рта за счет перемещения слизистой оболочки десны высоко вверх; при этом альвеолярный отросток остается покрытым лишь надкостницей, на которой вскоре разрастается эпителий. Чтобы надежнее удержать слизистую оболочку десны в приданном ей новом положении, ее фиксируют чрескожными швами на губе и щеках. Во избежание прорезывания швов в своде преддверия рта помещают прокладку из резиновой трубки, а на коже лица - небольшие пуговицы с двумя отверстиями.

Хирургическая профилактика атрофии альвеолярных отростков

Хирургическая профилактика атрофии альвеолярных отростков разрабатывается с 1923 г., когда Hegedus сообщил об операции по поводу пародонтита с применением аутотрансплантата для замещения утраченной кости альвеолярного отростка; отдаленные результаты им не были описаны. Затем были опубликованы материалы о применении в качестве стимулятора остеогенеза или заместителя атрофированной кости порошка из кипяченой бычьей кости (Beube, Siilvers, 1934); препарата os purum и аутогенной костной стружки (Forsberg, 1956); аутогенной либо бычьей кости, обработанной раствором мертиолата 1:1000 при глубоком замораживании (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) и Cross (1964) использовали кусочки неорганической части бычьей кости, из которой органическая часть экстрагировалась при помощи этилендиамида. В. А. Киселев (1968), высоко оценив достоинства и выявив недостатки этих материалов, а также усилий многих авторов по профилактике атрофии альвеолярных отростков, применил муку из лиофилизированной кости у 77 больных; он установил, что в итоге не наблюдается значительная ретракция десны и обнажение шеек зубов.

Г. П. Вернадская и соавт. (1992) отметили положительное влияние на кость (при пародонтите) новых препаратов - «Ильмапланта-Р-1», гидроксилапатита и «Биопланта».

Гингиво-остеопластика по методу Ю. И. Вернадского и Е. Л. Ковалевой

Учитывая технические трудности при получении и обработке костного мозга, лиофилизации костной муки, при пародонтите I-II-III степеней нами предложено производить гингиво-остеопластику (по В. А. Киселеву), но применять вместо лиофилизированной кости вполне доступную для всех практических врачей смесь из аутогенного и ксеногенного пластического материалов. Методика операции:

  1. производят разрез слизистой оболочки и надкостницы по десневому краю и вершинам десневых сосочков;
  2. отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, который по величине немного (на 1-2 мм) больше глубины костных патологических карманов; набором острых инструментов (кюретки, фиссурные боры, фрезы) удаляют из костных карманов конкременты, эпителий их внутренней поверхности, патологические грануляции;
  3. из краев костных полостей (бухт) экскаватором берут мелкие кусочки костной ткани, которые используют для изготовления пластического материала; производят тщательный гемостаз; костные бухты-дефекты заполняют особым пластическим материалом-пастой, разработанным нами для этих целей; он представляет собой смесь из мелких кусочков аутокости и стерильного ксенопластического материала. Последний приготавливают до операции следующим путем: яичную скорлупу кипятят в изотоническом растворе натрия хлорида при температуре 100°С в течение 30 мин, отделяют от нее белковую оболочку, скорлупу тщательно измельчают вместе со связующим веществом - гипсом (в соотношении около 2:1) и обрабатывают в стерилизаторе в огнеупорной пробирке;
  4. смешивают кусочки аутокости с ксеногенным порошком, соблюдая следующее соотношение: аутокость - 16-20%, связующее вещество (гипс или медицинский клей) - 24-36%, яичная скорлупа - остальное;
  5. вводимую в бухты и узуры альвеолярного отростка смесь из аутокости, гипса и порошка из яичной скорлупы смешивают с кровью больного, превращая ее в пастообразную массу;
  6. слизисто-надкостничный лоскут возвращают на прежнее место и фиксируют к слизистой оболочке десны с язычной стороны полиамидным швом в каждом межзубном промежутке;
  7. на оперированный участок накладывают лечебную пасту-повязку, состоящую из окиси цинка, дентина (1:1) и оксикорта. После операции применяют ирригацию полости рта, аппликацию десен эктерицидом, соком каланхоэ, УВЧ-терапию, повторное наложение лечебной пасты. После полного рубцевания в области десневого края назначают ионофорез 2.5% р-ра кальция глицерофосфата (15 сеансов).

Проведение гингивоостеопластики таким способом дает положительный результат у 90% больных, а при аналогичных операциях, но без применения аутоксенопластической смеси - только у 50%.

Г. П. Вернадская и Л. Ф. Корчак (1998) при гингивоостеопластике в качестве пластического материала используют порошок кергапа - а-теотропного препарата из керамического гидро-ксилапатита и трикальцийфосфата. Кергап является нетоксичным, биологически совместимым материалом, состав и структура которого идентичны составу и структуре минеральной составляющей кости, поэтому он благотворно влияет на репаративный остеогенез, способствует возрастанию скорости заживления костных ран.

Методика: после проведения хирургического вмешательства на десне по общепринятой схеме лоскутных операций, узуры в кости и межзубные промежутки заполняют пастообразной массой, приготовленной из кергапа (стерильный порошок кергапа на стерильной стеклянной пластинке замешивают шпателем на крови пациента до образования густой пастообразной смеси). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и тщательно ушивают синтетической нитью в каждом межзубном промежутке. Швы снимают на 8-10-е сутки. Во всех случаях авторы отмечали заживление послеоперационных ран первичным натяжением, стабилизацию процесса на протяжении всего срока наблюдения (1-2 года).

Важно знать!

Многие дерматологи предполагают инфекционную теорию возникновения атрофии кожи идиопатической прогрессирующей. Эффективность пенициллина, развитие заболевания после укуса клещей, положительные прививки патологического материала от больных здоровым подтверждают инфекционную природу дерматоза

Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.