^

Здоровье

A
A
A

Болезнь Бехтерева: лечение и прогноз

Лечение болезни Бехтерева преследует несколько целей - уменьшить выраженность воспаления и болей, предупредить развитие и прогрессирование нарушений подвижности позвоночника и суставов. С появлением ингибиторов ФНО-а становится перспективной более существенная цель терапии - замедлить прогрессирование заболевания и целом. Однако убедительных доказательств реализации такой возможности пока не получено.

Показания к госпитализации

  • Невозможность проведения полноценного обследования в амбулаторных условиях, особенно при нарушении самостоятельного передвижения больного.
  • Необходимость контроля за состоянием пациента во время пульс-терапии глюкокортикоидами или при первых инфузиях инфликсимаба (в отдельных случаях).
  • Развитие полной атриовентрикулярной блокады (в целях установки искусственного водителя ритма).
  • Исключение перелома позвоночника в случае стойкого локального усиления болей в позвоночнике после травм и падений.
  • Проведение хирургических вмешательств на суставах, позвоночнике или сердце.

Показания к консультации других специалистов

  • Всех больных должен проконсультировать инструктор по лечебной физкультуре.
  • В случае развития увеита необходима безотлагательная консультация окулиста.
  • При появлении недостаточности аортального клапана или нарушений атриовентрикулярной проводимости показана консультация кардиолога (кардиохирурга).
  • При стойком, значительном нарушении функций тазобедренных, коленных суставов и выраженном кифозе нужна консультации ортопеда.

К кому обратиться?

Немедикаментозное лечение болезни Бехтерева

Обязательным компонентом лечения болезни Бехтерева считают ежедневное выполнение комплекса упражнений, направленных на поддержание максимально возможного объёма движений в позвоночнике и крупных суставах и укрепление скелетных мышц. Пациентам с низкой активностью процесса в качестве дополнительного метода, позволяющего уменьшить боли в позвоночнике, можно назначать радоновые ванны, аппликационную грязевую терапию. Полезен регулярный массаж мышц спины.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева

Основное значение в лечении болезни Бехтерева подавляющего большинства больных имеют НПВП. В первую очередь используют индометацин и диклофенак, реже нимесулид и ацеклофенак, и лишь в отдельных случаях назначают другие НПВП. В начине терапии рекомендована максимальная суточная доза. Индивидуально подбирают достаточное число приёмов пекаре шейного средства в течение суток. При наличии ночных болей и выраженной утренней скованности целесообразен отдельным приём препарата на ночь. При условии хорошей переносимости и эффективности НПВП применяют постоянно в индивидуально подобранной дозе или (в случае спонтанного или индуцированною другими методами лечения стихания болей и скованности) по мере необходимости.

При недостаточной эффективности НПВП больным с периферическим артритом (энтезит) показано локальное введение глюкокортикостреоидов, а при отсутствии улучшения применяют сульфасалазин в дозе 2-3 г /сут в течение не менее 4 мес. Метотрексат, лефлуномид, а также другие препараты, относящиеся к группе БПВП (циклоспорин, гидроксихлорохин, соли золота и другие лекарственные средства), в лечении болезни Бехтерева, как правило, неэффективны. При преобладании в клинической картине симптомов спондилита (выраженные боли, в том числе ночью, скованность, высокое значение индекса BASDAI) можно кратковременно применять высокие дозы глюкокортикостероидов (метилпредниэолон или дексаметазон в разовой дозе, соответственно, 500-1000 мг или 60-120 мг) внутривенно капельно (длительность инфузии - 40-45 мин) и течение 1-3 суток. Это лечение болезни Бехтерева эффективно у большинства больных, и улучшение наблюдают уже в первый день терапии, однако длительность эффекта обычно не превышает 2-4 нед. Если же самочувствие улучшается на длительный срок (6 мес и более), можно повторить это лечение болезни Бехтерева (при обострениях).

Назначение глюкокортикостероидов внутрь в небольших дозах у больных анкилозирующим спондилоартритом обычно неэффективно. Их применяют только при остром переднем увеите (в случае недостаточного эффекта местной терапии), иногда также при кардите, вальвулите, аортите и IgA-нефрите и при высокой лихорадке, обусловленной основным заболеванием.

В случае стойкой высокой активности процесса (значение индекса BASDA1 40 и более), сохраняющейся, несмотря на адекватное лечение болезни Бехтерева, или при её плохой переносимости, особенно у больных с наличием факторов неблагоприятного прогноза заболевания, показано назначение ингибиторов ФНО-а (инфликсимаб и др.). Инфликсимаб применяют в разовой дозе 5 мг/кг массы тела. Три первые внутривенные инфузии проводят с интервалами 2 и 4 недели, а затем, если состояние пациента значительно лучше (уменьшение боли и выраженности других проявлений воспаления, снижение общей активности заболевания не менее чем на 50%), введение инфликсимаба повторяют через индивидуально устанавливаемые промежутки времени (обычно через 6-8 недель) для поддержания ремиссии. Если после первых трёх инфузий существенного улучшения не наступает, лечение болезни Бехтерева инфликсимабом прекращают. Выраженность эффекта препарата варьирует: значительное улучшение самочувствия и положительную динамику всех основных проявлений воспаления отмечают у большинства пациентов, однако ремиссии развиваются редко, а прекращение лечения болезни Бехтерева практически всегда приводит к постепенному обострению. Инфликсимаб может оказывать положительное действие при часто рецидивирующем увеите, торпидном к обычной терапии. Переносимость инфликсимаба, спектр побочных реакций, а также противопоказания к назначению аналогичны таковым при других заболеваниях (например, ревматоидном и псориатическом артрите). Сравнимое лечебное действие у больных оказывает адалимумаб, особенностью которого является возможность применения в виде подкожных инъекций.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

У пациентов может появляться необходимость в хирургических операциях на суставах, особенно тазобедренных (эндопротезирование). При упорном синовите коленных суставов показана синовэктомия. Известны хирургические вмешательства, проводимые при тяжёлых кифотических деформациях позвоночника, а также в случае развития подвывиха срединного атлантоосевого сустава. У больных с выраженной недостаточностью клапанов сердца показано их протезирование, а при полной атриовентрикулярной блокаде - установка искусственного водителя ритма сердца.

Дальнейшее ведение

Анкилозирующий спондилоартрит - хроническое заболевание, которое должны контролировать как сам пациент, так и специалисты. Если установили диагноз болезнь Бехтерева, лечение проводится должно, то в большинстве случаев прогноз сравнительно благоприятен. Необходима определённая модификация образа жизни и физической активности пациента. Особенно большое значение имеют специальные упражнения для поддержания максимальной подвижности во всех отделах позвоночника и крупных суставах. Упражнении следует выполнять ежедневно в течение не менее 30 мин. Вместе с тем необходимо избегать физической активности, сопровождающейся перегрузкой мышц шины, занятий спортом. Полезно регулярное плавание в бассейне. Во время сна рекомендуют использовать жёсткий матрас и подушки небольших размеров. Рабочее место должно быть организовано таким образом, чтобы избегать сутулости. Длительное ношение корсетов или использование ортезов для позвоночника приводит к ослаблению мышц спины и поэтому не рекомендовано. В диетических ограничениях нет необходимости. Следует строго соблюдать общие меры профилактики острых кишечных и урогенитальных инфекций, при которых возможно обострение. При развитии воспаления глаз показана безотлагательная консультация окулиста.

Примерные сроки нетрудоспособности

Определяют индивидуально.

Прогноз

Течение заболевания и скорость прогрессирования предсказать трудно. Редко наблюдают крайние варианты течения (чрезмерно быстрое или очень медленное прогрессирование), но у большинства больных отмечают волнообразное течение, причём активность может стихать спонтанно, без терапии. Установлено, что чем больше степень нарушений функций позвоночника и суставов через 10 лет от начала патологического процесса, тем тяжелее последующее течение. Прогноз бывает хуже, если анкилозирующий спондилоартрит развивается в детском возрасте, а также при раннем (и первые годы заболевания) поражении тазобедренных суставов, глаз, аорты, при появлении рентгенологических изменений и нарушений функций позвоночника, при слабом эффекте НПВП.

Важно знать!

Особый акцент в лечении ювенильного анкилозирующего спондилоартрита необходимо уделить обучению больного рациональному режиму, выработке правильного функционального стереотипа, тщательно разработанному комплексу лечебной гимнастики (ЛФК), направленному на ограничение статических нагрузок, поддержание правильной осанки, сохранение достаточного объёма движений в суставах и позвоночнике. Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 25.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.