^

Здоровье

A
A
A

Беспигментная меланома кожи: симптомы, с чем можно спутать, прогноз

Меланома или рак кожи – один из самых распространенных и наиболее опасных видов онкологических заболеваний. Это заболевание склонно к метастазированию, причем метастазы появляются очень быстро в отличие от других видов рака, с которыми люди живут по несколько лет. А показатели смертности от него прямо-таки зашкаливают. И самое страшное, что данная болезнь поражает в первую очередь молодых людей в возрасте 25-45 лет. Залогом успешного лечения в случае меланомы считается ее ранняя диагностика. Но как захватить болезнь на корню, если перед нами беспигментная меланома, не всегда заметная даже опытному глазу?

Код по МКБ-10

C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи

Эпидемиология

Среди всех больных, у которых диагностированы злокачественные новообразования, пациенты с меланомой считаются самой редкой категорией, ведь рак кожи возникает в 10 раз реже, чем другие раковые заболевания.

Беспигментная меланома – это самый редкий вид рака кожи. И это радует, поскольку этот вид онкологии считается самым опасным из-за быстрого распространения метастазов по всему телу. Кстати, согласно статистике, у женщин ахроматическая меланома развивается чаще, чем мужчин или детей.

Этот вид меланомы опасен еще и тем, что в 20 процентах случаев обнаруживают болезнь уже на поздних стадиях, когда процесс метастазирования приобретает генерализованные формы. Выживаемость пациентов с беспигментной меланомой немногим выше 50 процентов, в то время как пигментную меланому удается излечить более чем в 70 процентах.

Причины беспигментной меланомы

Как нам уже известно, меланома имеет свойство появляться на месте родинок или в их окрестностях. Это дает возможность легко заметить ее по изменению внешнего вида родинки: ее окраски, контура, характеристик кожи. Не зря дерматологи рекомендуют ежедневно осматривать дарованные нам в наследство отметинки, отмечая любые изменения в них, а при наличии большого числа родинок ежегодно проходить обследование и дерматоскопию.

Немного иначе дело обстоит с беспигментной меланомой, которая хоть и является более редким явлением, но все же представляет не меньшую опасность из-за ее неприятной особенности давать метастазы даже на начальных этапах болезни. Но если в случае обычной пигментной меланомы речь идет о перерождении клеток родинки, склонной к таковому изначально, то что же вызывает патологические изменения в обычных клетках кожи в случае беспигментной меланомы?

Факторы риска

Точно ответить на этот вопрос врачи пока не могут, ведь «черные дыры» можно найти даже в исследованиях по поводу пигментной (ахроматической) меланомы. Сказать конкретно, какая причина вызвала перерождение более или менее пигментированного участка кожи практически невозможно. Можно говорить лишь о факторах риска развития данной патологии.

К таким факторам, как и в случае с обычной меланомой, можно отнести:

  • Тип кожи. Меланома чаще диагностируется у людей светлокожих и голубоглазых со светлыми волосами, очень часто имеющими веснушки.
  • УФ-облучение. Речь идет как об избыточном пребывании на открытом солнце, так и регулярном посещении солярия. Получается, что любители красивого насыщенного загара более подвержены раку кожи, чем те, кого устраивает естественный оттенок кожного покрова.
  • Повышенная солнечная активность. Пребывание в это время на улице и попадание солнечных лучей на открытые участки тела являются предположительной причиной развития беспигментной или пигментированной меланомы.
  • Солнечные ожоги. Речь идет не о тяжелых термических ожогах с волдырями, наполненными жидкостью, а о сильном раздражении кожи, сопровождающемся покраснением, зудом, шелушением, а в некоторых случаях и появлением пузырей, схождением верхних слоев кожи. С этим явлением знакомы практически все, особенно в начале пляжного сезона, когда многие, не рассчитав интенсивности солнечных лучей, бегут в аптеку за «Пантенолом» или в магазин за сметаной. А ведь меланома может стать следствием не только свежих ожогов, а даже тех, которые были получены еще в детском возрасте.
  • Рубцы и трофические язвы на коже. Такие образования более подвержены появлению злокачественных новообразований, чем обычные клетки кожи.
  • Врожденная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Редкая наследственная патология под названием «пигментная ксеродерма» характеризуется появлением на коже больших участков интенсивно пигментированной ткани насыщенно коричневого цвета , которая считается более склонной к перерождению, чем кожа с нормальным количеством пигмента.
  • Внутриэпидермальный рак или болезнь Боуэна.
  • Рак Пэджета, которые выглядит как воспаленное пятно красного цвета.
  • Пограничные невусы (родинки с темной окантовкой, неправильной формой, размытыми краями, приподнятые над поверхностью кожи и т.д.). Беспигментная меланома может развиваться поблизости таких родинок.
  • Нарушения работы эндокринной системы. Высокий уровень половых гормонов, и в частности эстрогена, может спровоцировать патологические изменения в клетках и их неконтролируемый рост.
  • Крупная комплекция. Высокие полные люди имеют большую площадь, кожного покрова, а чем больше площадь кожи, тем больше вероятность, что какая-то ее часть подвергнется перерождению. Не зря ведь у детей меланома диагностируется крайне редко.
  • Молодой и зрелый возраст.
  • Слабый иммунитет.
  • Периоды беременности и лактации. В это время кожа и весь организм становятся более чувствительными к воздействию раздражающих факторов, к которым относится и УФ-излучение.
  • Высокий радиационный фон. Радиация, как известно, является одной из основных причин различных мутаций, включая и внутриклеточные.
  • Регулярное воздействие на кожу электромагнитного поля или химических веществ. Люди, которые по роду деятельности стабильно ощущают такое негативное воздействие, болеют меланомой чаще других.
  • Наследственная предрасположенность. Вероятность малигнизации (злокачественного перерождения) клеток выше у тех людей, у кого в роду были случаи онкологии (и не только рака кожи).

Обычно в появлении ахроматической меланомы участвуют одновременно несколько факторов. Так человек со светлой кожей и глазами, избегающий длительного контакта с солнечными лучами, может за всю жизнь не узнать что такое меланома, а смуглый его друг, имеющий страсть к красивому загару и небольшой рубец на коже, неожиданно попасть на стол к хирургу по поводу меланомы.

Что касается причин развития меланомы, нельзя не остановиться на таком моменте как профилактическое удаление родинок, у которых есть риск перерождения в меланому. Многие читатели ошибочно думают, что после вышеназванной процедуры риск развития меланомы на том же месте повышается. На самом деле это не так. Наоборот, удаление фактора риска лишь повышает шансы на здоровую жизнь.

Беспигментная меланома после удаления родинки может появиться недалеко от места хирургического вмешательства или далеко от него, либо не появиться вообще. Развитие рака кожи в этом случае никак не будет связано с операцией по удалению невуса.

Другое дело, если во время операции не был удален небольшой участок пограничного невуса. Считается, что риск перерождения клеток на месте удаления становится выше, однако самих случаев озлокачествливания процесса в связи с удалением родинок зафиксировано не было.

Речь идет об удалении родинок с чистой гистологией, т.е. не содержащей раковые клетки. В противном случае стопроцентных гарантий дать нельзя.

Патогенез

Как и в случае с пигментной меланомой патогенез ахроматической формы рака кожи достаточно не изучен. По сути, возвышение на коже представляет собой скопление меланоцитов, не способных к выработке меланина в достаточном количестве. Считается, что виной всему мутации клеток, происходящие на генно-молекулярном уровне. Под воздействием некоторых факторов, которые были перечислены выше, изменяется структура ДНК и ее ферментная система, наблюдаются отклонения от нормы в хромосомах, меняется количество генов и их характеристики.

Кстати, учеными давно замечено, что малигнизации клеток могут также содействовать неправильное питание и прием некоторых лекарств (гормональные препараты, оральные противозачаточные средства). Что касается пищи, то развитию рака кожи способствует рацион питания с избытком животных жиров и белков (в основном мясная пища). Идентичная ситуация наблюдается и при дефиците в рационе растительных продуктов, являющихся источниками витамина А и С.

Симптомы беспигментной меланомы

Первыми признаками ахроматической меланомы считаются: появление на коже небольшого возвышения (бугорка) и его довольно быстрый рост. Внешне бугорок напоминает небольшую бородавку, поэтому может долгое время не привлекать к себе внимание. Тем более, что по цвету он мало чем отличается от цвета кожи.

Ахроматические меланомы могут быть телесного цвета, иметь слегка розоватый или беловатый оттенок. Когда новообразование начинает расти, на его поверхности появляются шероховатости и отслоившиеся чешуйки эпителиального слоя кожи, кожа становится более грубой. В некоторых случаях она похожа на рубец, поскольку не имеет ровных краев. При надавливании уплотнение не вызывает дискомфорта и боли, поэтому пациенты вскоре забывают о непонятной находке на теле.

По внешнему виду и форме беспигментная меланома может напоминать небольшое практически плоское возвышение, напоминающее бесцветную родинку, а может иметь куполообразную структуру (узловая или нодулярная беспигментная меланома). Во втором случае рост клеток происходит вертикально, т.е. меланома растет не вширь, а в высоту. Обычные плоские меланомы имеют небольшие размеры , узловая меланома может быть более объемной и большой.

Отличительной чертой беспигментной меланомы является неравномерный рост ее частей из-за чего со стороны наблюдается заметная ассиметрия уплотнения. Края у плоского новообразования обычно неровные, пигментация неравномерная.

Исключением является узелковая форма ахроматической меланомы, которая представляет собой куполообразное светлое слегка шероховатое или бородавчатое новообразование, имеющее симметричную форму и равномерную окраску.

По мере роста меланома начинает приносить дискомфорт. Она может начать болеть, чесаться. На месте бугорка и вокруг него наблюдается покраснение и отечность тканей. Поверхность меланомы часто начинает растрескиваться и кровоточить, на ней образуются небольшие язвочки. Это говорит о прогрессировании болезни и ее переходе на более поздние стадии, которые поддаются лечению с большим трудом.

Если на уплотнении изначально были волоски, а затем они начали выпадать – это также является тревожным симптомом, говорящим в пользу малигнизации процесса. Очень часто отмечается также увеличение лимфоузлов вблизи новообразования.

Стадии

Вид меланомы и состояние пациента полностью зависят от стадии развития злокачественного процесса. Принято различать 4 стадии рака кожи:

  1. Первая или начальная стадия меланомы характеризуется появлением на коже выпуклого безболезненного уплотнения толщиной не более 2 мм, расположенной в верхних слоях эпидермиса.
  2. О второй стадии говорят, когда новообразование утолщается, проникает глубже в верхние слои дермы, однако метастазы не обнаруживаются.
  3. На третьей стадии кожа на поверхности бугорка начинает шелушиться, трескаться и кровоточить, отмечается увеличение лимфоузлов, что говорит о проникновении в лимфосистему раковых клеток.
  4. Последняя четвертая стадия меланомы – это распространение метастаз в различные органы и системы организма. Как выглядит беспигментная меланома на последней стадии? Это уплотнение с неровной бородавчатой поверхностью, достигающее подчас 3 и более сантиметров, покрытое шелушащейся корочкой с точечными кровоизлияниями и язвочками. Вокруг него наблюдается гиперемированный участок здоровой кожи. Уплотнение вызывает постоянный дискомфорт: болит и зудит. По цвету оно может оставаться розоватым или в случае узелковой формы приобретать почти черный оттенок.

Чаще всего беспигментную меланому диагностируют на 3 или даже 4 стадии болезни, ведь до этого она может практически никак не проявлять себя, имея сходство с безобидной бородавкой. Выживаемость на 4 стадии болезни практически равна нулю. Но даже избавление от меланомы на более ранней стадии не гарантирует того, что через время болезнь не вернется, но уже в другом месте.

Формы

Как мы уже поняли, беспигментная меланома может иметь разные формы, а ее симптоматика зависит от стадии развития болезни. Рассмотрим 2 наиболее часто встречающихся вида ахроматической меланомы:

  • Поверхностно распространяющийся вид. Самая популярная форма меланомы, характерная как для пигментированных новообразований, так и тех, которые возникли на коже без интенсивной пигментации. Ее диагностируют приблизительно в 3 из 4 случаев меланомы.

Выглядит такая меланома как бляшка с неоднородной окраской и структурой, неровными краями и сравнительно медленным ростом. Она может находиться в поверхностных слоях кожи около 4-5 лет, а затем пойти вглубь, пустив метастазы в различные органы.

У мужчин такие меланомы появляются в основном на руках, у женщин – на ногах.

  • Узловой вид. Встречается намного реже, зато считается наиболее агрессивным из-за склонности к быстрому росту. Довольно часто появляется на месте, где нет родинок. Папулообразное новообразование по мере развития болезни может оставаться светлым, но чаще приобретает темную окраску. Быстро увеличивается в размерах (за несколько месяцев), начинает изъязвляться и кровоточить.

Узелковая форма меланомы может располагаться также на лице, шее, спине и других частых тела. Кстати у мужчин данная форма болезни бывает немного чаще, чем у представительниц прекрасного пола.

Подвидом узловой меланомы является десмопластический ее вариант, имеющий вид твердого узла неправильной формы, сильно напоминающего шрам или рубец.  Диагностировать такую форму меланомы очень трудно, ведь даже поверхностная биопсия может склоняться в сторону келоида или дерматофибромы, ничего общего не имеющих с онкологией.

Осложнения и последствия

Беспигментная меланома – одна из самых коварных онкологических патологий. Маскируясь под другие кожные заболевания, она паразитирует в организме ничего не подозревающего человека, пока не выведет организм пациента из строя окончательно, поражая различные органы и системы, снижая иммунитет и не оставляя человеку шанса.

Отсутствие на ранних стадиях явных симптомов болезни ведет к тому, что меланома спокойно прогрессирует, растет и распространяет свои патологически измененные клетки по всему организму, где они опять же бесконтрольно делятся и нарушают работу различных органов. Метастазы беспигментной меланомы в зависимости от ее расположения можно обнаружить в лимфатической системе, головном мозге, шейном отделе, легких, костях и других органах и системах человека.

Разносятся раковые клетки по организму посредством лимфатической системы. Увеличение лимфоузлов на фоне необычного уплотнения говорит о начале процесса метастазирования. Если опухоль без метастазов можно удалить окончательно, то лечение рака с метастазами является весьма затруднительным, ведь раковые клетки в любой момент могут появиться в разных органах.

Облучение и химиотерапия в этом случае не отличаются большой эффективностью. В большинстве случаев они позволяют немного затормозить процесс, но о полном излечении речь не идет. Пациент рано или поздно умирает.

Диагностика беспигментной меланомы

Диагностировать рак кожи не так то просто, и неважно развивается меланома на фоне пигментного невуса или на поверхности неизмененных тканей. В первом случае на начальной стадии болезни она имеет сходство с обычной родинкой, во втором – с бородавкой или жировиком. Именно по этой причине, обнаружив у себя участки видоизмененной ткани, люди не спешат бежать к врачу и не связывают их появление с раком.

Сколько бы ни твердили в интернете об опасности меланомы, в жизни болезнь встречается очень редко. Это еще больше расслабляет людей, которые считают, что если вероятность заболеть невысока, то их злая участь наверняка обминет.

Шансы с ходу распознать меланому весьма невелики. Например, терапевт, увидев на коже пациента небольшой бугорок телесного цвета, который ничем человека не беспокоит, вряд ли будет относить его появление на долю начинающегося рака. Даже дерматолог вполне может спутать бесцветное уплотнение с бородавкой, если пациент не сделает акцент на том, что бугорок начал расти.

С подозрительными уплотнениями на коже, склонными к увеличению, логичнее всего сразу же обратиться к дерматоонкологу. Настораживающими симптомами (правило ФИГАРО) в этом случае являются:

  • Форма. Плоское новообразование приподнимается над поверхностью кожи, т.е. меняет форму.
  • Изменение размера и других параметров. Опухоль растет и меняет внешний вид.
  • Границы. Если изначально уплотнение имело ровные очертания, то со временем границы размываются, края приобретают неправильную и нечеткую форму.
  • Асимметрия. Если выпуклость на теле мысленно поделить пополам, одна ее половинка будет заметно отличаться от другой толщиной и формами.
  • Размер. Опухоль не просто растет, она приобретает довольно большие размеры.
  • Окраска. Настораживающим фактором должны являться: неравномерность цвета новообразования, появление вкраплений других цветов, образование красного или темного ободка.

Обратившись к врачу со своей проблемой нужно обязательно рассказать, когда появился странный бугорок, как он себя вел, с какого времени и насколько активно начал расти, были ли в семье случаи раковых заболеваний и т.д. В обязательном порядке врачом будут назначены анализы крови и мочи, которые дадут информацию о состоянии организма пациента и наличии в крови онкомаркеров (белковые молекулы, продукты жизнедеятельности раковых клеток). Если на поверхности новообразования есть язвочки, на цитологический анализ будет взят мазок с поврежденной поверхности.

При беспигментной меланоме невооруженным глазом очень трудно определить характер новообразования. Инструментальную диагностику заболевания начинают с исследования уплотнения при помощи дерматоскопа с выведением увеличенного изображения предполагаемой меланомы на экран компьютера. Иногда для этих целей используют эпилюминесцентный микроскоп, который позволяет видетьсостояние новообразования под эпидермисом.

Если наблюдается увеличение лимфоузлов наметить его связь с проникновением и делением раковых клеток помогает сцинтиграфия или радиоизотопное исследование, а в некоторых случаях и хирургическая биопсия лимфоузла.

Больше информации могла бы дать биопсия тканей новообразования, но она возможна не всегда. Например, при агрессивной узелковой форме рака кожи биопсию перед операцией проводить нельзя, поскольку она может вызвать бурный рост и без того быстрорастущей опухоли. Очень часто биопсию, а затем и гистологический анализ взятых из области поражения тканей проводят уже после операции по удалению новообразования. Материал для исследования берется сразу во время операции.

Если диагностика подтверждает присутствие в новообразовании раковых клеток встает необходимость проверки различных органов на наличие метастазов. С этой целью могут быть назначены:

  • ультразвуковое обследование,
  • обзорная рентгенография,
  • компьютерная или же магнитно-резонансная томография головного мозга и т.д.

Важно выявить все пути распространения злокачественных клеток и точно определить стадию заболевания. От этого зависит схема лечения, которая подбирается, исходя из этих параметров.

Дополнительными специфическими методами диагностики меланомы можно считать:

  • лимфо- и термографию (на термограмме меланома имеет вид светлого пятна из-за повышенной температуры внутри тканей, вызванной усиленными метаболическими процессами в очаге болезни),
  • радиоизотопная диагностика с применением радиоактивного фосфора (в области активного деления клеток фосфор накапливается сильнее),
  • проведение анализа мочи на реакцию Якша (при раковых заболеваниях добавление в мочу окислителя в виде пятипроцентного раствора хлорида железа вызывает появление серого облачка, оседающего на дно пробирки).

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при беспигментной меланоме проводится с обычными бородавками и другими доброкачественными новообразованиями на коже. Но обычно все точки расставляет результат гистологического исследования, проведенного до или после хирургического вмешательства.

К кому обратиться?

Лечение беспигментной меланомы

Вне зависимости от вида меланомы ее лечение требует достаточной компетентности и осторожности врачей. Поскольку беспигментная меланома, особенно ее узловая форма, склонна к более быстрому росту и распространению метастаз промедление в этом случае недопустимо. Проводить лечебные мероприятия относительно рака кожи нужно лишь в специализированном медицинском заведении с участием врачей-специалистов.

Если диагностические исследования не выявят в уплотнении на коже малигнизированных клеток, и тем не менее новообразование покажется врачу опасным в плане возможного перерождения может быть назначено удаление несостоявшейся меланомы одним из нижеперечисленных методов:

  1. термо- и электрокоагуляция (прижигание новообразования сильно нагретой металлической петлей или электрическим током),
  2. лазерная и химическая деструкция (удаление дефектов кожи при помощи лазера или агрессивных химических веществ)
  3. криодеструкция (замораживание меланомоподобных образований при помощи жидкого азота)
  4. радиохирургический метод – неинвазивное удаление новообразований при помощи волн от 10 и выше герц.

Эти же методы могут применяться для борьбы с меланомой в начальной стадии болезни. Увы, беспигментную меланому на этой стадии диагностируют крайне редко, поэтому наиболее популярным методом удаления меланомы считается хирургическое лечение.

Удаление меланомы при помощи скальпеля или электроножа можно проводить на 1 и 2 стадии патологии. Во время операции хирург рассекает кожу в области новообразования, захватывая еще не менее 5 см здоровой ткани. Если в области меланомы проходят лимфатические сосуды, в направлении лимфотока отступ должен быть не менее 7 см. Если меланома обнаружена на лице, разрез делают не таким большим, захватывая всего порядка 3 см не пораженной болезнью кожи.

Последние исследования ВОЗ показали, что размер отступа от края меланомы никак не отражается на проценте выживаемости после операции, а значит его можно сократить по косметическим соображениям. Рекомендуемый отступ зависит от толщины опухоли:

  • менее 1 мм – достаточно отступить ½-1 см,
  • от 1 до 2 мм – отступают 2 см,
  • меланома больших размеров требует захвата 2 и более сантиместров здоровой ткани.

Несмотря на то, что меланома на начальных стадиях болезни располагается лишь в верхних слоях кожи, ее иссечение проводят на большую глубину, вплоть до соединительной оболочки (фасции) между подкожной клетчаткой и мышцами. Удалять ли саму фасцию решает врач в индивидуальном порядке.

Как видим, после удаления даже небольшой меланомы остается довольно объемная глубокая рана, закрыть которую можно лишь посредством кожной пластики. Рану можно закрыть путем перемещения местных тканей или пластики свободным лоскутом. При расположении опухоли в области пальцев ног или рук показана ампутация пальцев. Гораздо реже применяется метод экзартикуляции, при котором потеря крови меньше.

Удаление опухоли нужно проводить очень осторожно, стараясь не повредить ее. Такое требование обусловлено тем, что при повреждении опухоли раковые клетки могут начать быстро распространяться по организму (такой себе способ самосохранения). Во избежание травмирования участка скопления раковых клеток, его накрывают пропитанной раствором йода салфеткой, которая крепится к коже при помощи нитей.

Использование этого метода лечения требует введения наркоза. Поэтому накануне операции обязательно проводится исследование на переносимость анестетиков.

В случаях беспигментной меланомы 3 стадии одним только удалением опухоли врачи не обходятся. Речь идет о региональных лимфоузлах, куда могут проникать и скапливаться раковые клетки. Удаление лимфоузлов проводится, если они прощупываются при пальпации (увеличены, но не болезненны).

Ранее распространенной практикой было профилактическое удаление лимфоузлов, даже если они не увеличены. Причина крылась в том, что у четверти пациентов раковые клетки обнаруживались даже в непальпируемых лимфососудах. Правда при таком раскладе результат лечения мало чем отличался от результата лечения тех, у кого лимфоузлы не улаляли.

На сегодняшний день удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия) проводится лишь при их увеличении на фоне роста опухоли, реже при глубоком внедрении опухоли в дерму.

Труднее всего дело обстоит с меланомой 4 стадии. И все же, несмотря на то, что данная стадия болезни считается практически неизлечимой, есть определенный шанс несколько увеличить продолжительность жизни таких пациентов и облегчить их страдания. Это, конечно же дорогостоящее лечение, ведь помимо хирургического удаления самой меланомы и ее метастазов проводятся курсы химио- и лучевой терапии, а также специализированное лечение рака при помощи моноклональных антител.

Хирургическое лечение в этом случае проводится с целью удаления одиночных метастазов, для облегчения симптоматики заболевания и уменьшения количества раковых клеток для оптимизации химиотерапии.

При большом размере меланомы с резко очерченными краями, стремительном росте опухоли, появлении на ее поверхности изъязвлений и высыпаний вокруг очага поражения, а также при расположении опухоли в местах, где иссечение новообразования затруднительно, проводится комбинированная терапия, представляющая собой комбинацию лучевой терапии и хирургического лечения.

Начальная доза облучения при близкофокусной рентгенотерапии составляет 5 грей. Процедуру проводят ежедневно в течение 5 дней с повторами курсов через 2 дня. Минимальная общая доза облучения составляет 60 грей, максимальная – 120 грей. После того, как воспаление стихнет можно проводить хирургическое лечение.

В самостоятельном виде лучевая терапия при меланоме не применяется из-за низкой ее эффективности. В принципе, меланома мало чувствительна и к воздействию химических препаратов, тем не менее, при обнаружении отдаленных метастазов ее применяют в качестве дополнительного метода лечения рака. Правда, улучшения от применения данного метода можно ожидать лишь у 1 из 4-5 пациентов.

Химиотерапию применяют обычно у пациентов с локализованными формами меланомы (например, при беспигментной меланоме), при рецидивирующем раке в области конечностей, при распространении метастазов в головной мозг и кости. В этих же случаях возможно и некоторое улучшение после проведения лучевой терапии.

Поскольку любая раковая болезнь – это в первую очередь сниженный иммунитет, не позволяющий организму бороться с болезнью, то в дополнение к химиотерапевтическому лечению (дополнительный удар по иммунной системе) активно применяют иммунологическую терапию с применением иммуностимуляторов и моноклональных антител.

Витамины в случае раковых заболеваний могут назначаться как дополнение к иммунотерапии. Сами по себе они особой роли в лечении болезни не играют.

Лекарства для лечения меланомы

Медикаментозная терапия при беспигментной меланоме считается дополнительным и не особо эффективным методом лечения. Тем не менее, в комплексе с хирургическим лечением химио- и иммунотерапия позволяют если не излечить болезнь, то хотя бы снизить частоту рецидивов и неколько продлить пациентам время жизни.

Системная лекарственная химиотерапия представляет собой внутривенноеивведение специальных препаратов в качестве подготовки к операции по удалению опухоли, которую проводят либо сразу после введения растворов для химиотерапии, либо черед несколько дней.

Достаточно широко в лечении меланомы химиотерапевтическим методом применяется Имидазолкарбоксамид. Дозировку рассчитывают как 200-250 мг на 1 кв.м. Вводят лекарство внутривенно в течение 5 дней. Лечение данным препаратом помогает стабилизировать состояние у порядка 25% больных раком кожи.

Чуть меньшей эффективностью обладают противоопухолевые препараты: «Арабинопиранозилметил нитрозомочевина», «Декарбазин», «Прокарбазин», «Ломустин», «Темозоламид», «Винкристин», «Винбластин», «Виндезин» и др.

Рассмотрим применение препаратов для химиотерапии на примере препарата «Декарбазин», который является одним из самых эффективных лекарств. Препарат оказывает противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное и алкилирующее (нарушение структуры ДНК злокачественной клетки, не позволяющее ей делиться) действие. Применяется препарат при различных видах рака, включая меланому.

Лекарство противопоказано при повышенной чувствительности к нему, выраженном нарушении костномозгового кроветворения, тяжелых патологиях печени и почек с нарушением их функциональности. С осторожностью его назначают при снижении к крови лейкоцитов и тромбоцитов (миелосупрессия), при остром течении патологий вирусного, бактериального или грибкового характера, в преклонном возрасте, для лечения детей.

Во время беременности препарат может нанести вред плоду, однако по настоянию врача он может применяться даже у беременных в связи с высоким риском для жизни женщины. Грудное вскармливание на время химиотерапии нужно прекратить.

Препарат вводят как внутривенно, так и внутриартериально.

Эффективную дозировку рассчитывают как 150-250 мг на кв.м. Курс лечения – 5 или 6 дней. Интервал между курсами – ровно 3 недели.

Если препарат применять в составе комбинированной терапии (схемы включают в себя 3 и более препаратов), дозировку снижают до 100 мг на кв.м., а курс лечения колеблется от 4 до 5 дней. Интервал между курсами остается неизменным.

Среди побочных эффектов препарата хочется выделить: ухудшение аппетита, приступы тошноты и рвоты, нарушения стула, болезненность с месте инъекции, слабость, боли в мышцах, головные боли, гипертермия, нарушение менструального цикла (задержка менструации), развитие азооспермии у мужчин.

Монотерапия отдельными препаратами не всегда позволяет добиться таких результатов, как при использовании лечебных схем комбинированной химиотерапии. Приведем несколько одно и многокомпонентных схем, применяемых в случае меланомы:

Имидазолкарбоксамид вводят каждый день курсом в 5 дней, доза – 200-25- мг на кв.м.

Ломустин для перрорального приема в дозировке 100 мг на кв.м.

В 1, 8 и 15  день лечения добавляют Винкристин инъекционно с дозировке 1,2 мг на кв.м.

Дактиномицин внутривенно трижды в неделю по 500 мкг (курсом 2 недели),начиная с первого дня лечения Ломустином.

Винбластин в дозировке 6 мг на кв.м.

В 1 день лечения добавляют Цисплатин инъекционно в дозировке 120 мг на кв.м.

С 1 по 5 день Винбластин комбинируют с Блеомицетином (дозировка 10 мг, в отличие от других вводится внутримышечно).

В некоторых случаях неоперабельном меланомы или рака кожи с множественными метастазами, вызванных мутациями BRAF V600 (50% случаев меланомы), прибегают к помощи нового таргетного препарата под названием «Зелбораф». Применяют лекарство в составе монотерапии.

Основное действующее вещество препарата – вемурафениб – блокирует рост и распространение клеток внутри организма. Препарат не применяют при гиперчувствительности к этому и другим компонентам лекарства. В период берменности применяют с осторожностью, поскольку действие препарата на плод окончательно не изучено.

«Зелбораф» выпускается в виде таблеток массой 240 мг. Разовая доза препарата для взрослого человека составляет 4 таблетки. Кратность приема – 2 раза в день с интервалом не менее 4 часов.

Лекарство принимают вне зависимости от приема пищи, при этом не рекомендуется употреблять таблетки утром на пустой желудок.

Во время приема лекарства могут наблюдаться суставные боли, слабость, кожные реакции в виде сыпи и зуда, повышение светочувствительности кожи, тошнота, выпадение волос.

Теперь рассмотрим, какие же препараты рекомендуют врачи в составе иммунотерапии. Согласно исследованиям хорошо себя зарекомендовали препараты интерферона («Интерферон- альфа») и интерлейкины («Интерлейкин-2», «Ронколейкин»).

«Ронколейкин» - препарат из группы иммуностимуляторов, усиливающий иммунный ответ на негативное влияние бактерий, вирусов, грибков, раковых клеток. Активное вещество – белковый компонент интерлейкин-2. Применяют при различных иммунодефицитных состояниях. В лечении рака применяют как до, так и после химиотерапии для снижения ее негативных последствий.

Препарат могут назначать как перрорально, так и инъекционно. В случае рака кожи лекарство рекомендуется вводить под кожу максимально близко к области поражения. Инъекции делают 1 или 2 раза в день. Разовая доза – 0,25-0,5 мг. Желательно обколоть меланому со всех сторон.

Лекарство не назначают при строй или нелеченной сердечной недостаточности, тяжелых нарушениях работы дыхательной системы и почек, тромбогеморрагическом синдроме, в области несанированной гнойной раны, в случае инфекционно-токсического шока, при метастазах в головной мозг. Противопоказаниям к применению препарата также являются аллергия на дрожжи, беременность, гиперчувствительность к составляющим лекарственного средства.

Побочные эффекты во время применения иммуностимулятора бывают очень редко. Проявляются они симптомами, напоминающими грипп, иногда с повышением температуры. Эта реакция указывает на активизацию иммунной системы и не требует лечения. Если температура сильно повышена, можно принять жаропонижающие лекарства.

Интересным моментом в иммунотерапии является применение моноклональных антител. Показательным в этом плане является применение с 2011 года препарата на основе ипилимумаба, являющегося антителом, которое вырабатывает организм человека. Препарат имеет название «Ервой», был разработан в США.

Препарат вводят внутривенно во время 1,5 инфузии. Доза для взрослых определяется из соотношения: 3 мг на каждый килограмм веса пациента. Капельницы ставят 1 раз в 3 недели. Лечебный курс – 4 капельницы.

Во время лечения препаратом проводится постоянный контроль состояния пациента и возможных иммуноопосредованных реакций.

Препарат не назначают при повышенной чувствительности к его компонентам, в периоды беременности и грудного вскармливания (из-за отсутствия данных о его безопасности для плода). В педиатрии не применяется по той же причине.

Осторожность в назначении лекарства нужно соблюдать в отношении пациентов с тяжелыми аутоиммунными патологиями в стадии обострения и печеночной недостаточностью.

Наиболее частыми побочными эффектами препарата считаются: зуд и высыпания на коже, диарея, повышенная утомляемость, приступы тошноты и рвоты, боли в животе и ухудшение аппетита.

Любые препараты для лечения рака кожи считаются сильнодействующими и могут негативно отразиться на состоянии пациентов, поэтому они должны приниматься строго под контролем врача, и в случае тяжелых побочных реакций требуют отмены.

Народное лечение

Несмотря на то, что в распоряжении традиционной медицины на сегодняшний день имеется множество методов и средств для лечения рака кожи, беспигментная меланома по-прежнему уносит жизни многих еще достаточно молодых людей. В связи с этим понятно стремление больных людей и их родных искать другие методы лечения болезни, так сказать, на стороне, у народных лекарей и знахарей.

Не будем сейчас останавливаться на том на важности психологического настроя в лечении раковых патологий и методах закисления или ощелачивания организма, якобы эффективных для лечения многих онкологических патологий. Поговорим о народном лечении с применением растений и трав, которое применяется в дополнение к основным методам классического лечения рака.

Не будем далеко ходить, а просто посмотрим под ноги. Известный  многим как эффективное ранозаживляющее средство подорожник окажется полезным и для лечения меланомы. Нужно свежие листочки растения растолочь до появления сока и прикладывать кашицу в виде компресса на область меланомы.

Кстати, лекарство с подобным эффектом можно найти даже не выходя из дома. Золотой ус – коренной житель многих квартир и офисов – также можно прикладывать в виде аппликаций на пораженное болезнью место, предварительно измельчив стебли и листья растения в ступке.

Полезной в лечении рака кожи считается и березовая кора, береста которой содержит сильное противоопухолевое вещество бетулинол.

Трава болиголов также известна своим противоопухолевым эффектом. Принимать настойку болиголова нужно внутрь и с большой осторожностью (растение-то ядовитое). Готовят настойку, взяв 1 часть верхушек растения и 2 части спирта. Спустя 3 недели лекарство готово.

Перед приемом необходимую дозу лекарства смешивают с водой. Начинают лечение с 1 капли и за 40 дней доводят дозу до 40 капель. Затем таким же способом принимают настойку еще 40 дней, но теперь доза будет каждый день уменьшаться на 1 каплю.

Еще одно ядовитое растение, любимое гомеопатами и применяемое в лечении онкозаболеваний, называется борец (он же аконит или волчий корень).  При беспигментной и пигментированной меланоме применяется в виде настойки. Для лекарства берут 20 грамм корней растения и 0,5 л водки. Принимать настойку нужно по схеме, описанной выше.

Заметным бактерицидным и противоопухолевым эффектом обладает и чистотел. Для лечения понадобится свежий сок растения, в который добавляют 4 части вазелина. Этой мазью ежедневно нужно смазывать опухоль.

Заметно повысить иммунитет при раке и дать организму силы самостоятельно бороться с болезнью поможет известное растение женьшень, далеко не случайно называемое корнем жизни. Аптечную настойку корня женьшеня принимают по 25 капель ежедневно в течение 8 и более дней.

Ну и, конечно же, нельзя преуменьшать пользу от приема свежего сока свеклы. Правда, для достижения выраженного противоопухолевого эффекта ежедневно нужно выпивать по 600 грамм сока, который нужно предварительно отстоять в течение часа.

Что касается эффективности лечения травами и растениями тут можно сказать следующее. Да, известны случаи излечения раковых больных при помощи одних лишь народных рецептов и позитивного настроя на выздоровление. Однако четкого объяснения данному феномену ученые не находят. Ну а стоит ли надеяться на чудо или пробовать решать проблему комплексно решать уже самим пациентам.

Гомеопатия в лечении меланомы

Когда стоит вопрос жизни и смерти, любые лекарства хороши, а тем более, если они натуральные. Таково мнение врачей-гомеопатов, которые также доступными им средствами стараются облегчить участь людей с беспигментной или пигментированной меланомой и другими видами рака кожи.

Рассмотрим некоторые из препаратов, которые применяются в гомеопатии в связи с вышеназванными диагнозами.

Настойка туи, которую можно приобрести в гомеопатических аптеках, считается при раке лекарством и для наружного, и для внутреннего приема. Дважды в день нею смазывают опухоль, и также 2 раза в течение суток за 20 минут до приема пищи настойку принимают внутрь в количестве 10 капель.

Увы, данное лекарство не подходит беременным женщинам и пациентам с эпилепсией. Неприменимо оно и при болезнях почек.

Radium bromatum – гомеопатический препарат на основе микроэлемента радия применяется в лечении рака кожи в 6 и 12 разведении строго по назначению врача и желательно до появления изъязвлений на опухоли.

Для лечения рака кожи может применяться и мышьяковистый калий, который выпускается в виде гомеопатических таблеток, а также бромистый мышьяк (Arsenicum bromatum), кремнезем (гомеопатический препарат Silicea terra).

При появлении язв на новообразовании рекомендуется прием лекарства на основе растения марсдения кондуранго.

При неоперабельной меланоме гомеопаты назначают препараты календулы в качестве вспомогательного средства.

В качестве антиканцерогенного лечения при меланоме применяют следующие гомеопатические средства: Fluoricum acidum (фтористая кислота), Chromicum acidum (хромовая кислота), Eosinum (эозин).

Дополнительно о лечении

Профилактика

Беспигментная меланома – одна из коварнейших разновидностей рака кожи, диагностировать и лечить которую намного труднее, чем предупредить болезнь. В принципе, меры профилактики ахроматической меланомы те же, что и в случае с опухолью, возникшей на месте родинки.

Основным профилактическим требованием, помогающим избежать развития рака кожи, считается защита от вредного воздействия солнечных лучей. Причем эта защита должна быть комплексной.

В жаркие солнечные летние дни рекомендуется пользоваться солнцезащитными кремами (особенно в период с 10 часов утра до 4 часов дня), прикрывать открытые части тела одеждой, а лицо и глаза специальными солнцезащитными очками и головными уборами с широкими полями.

В дневное время при отсутствии облаков не рекомендуется находиться под открытым солнцем. Лучше переждать период особенно высокой солнечной активности в помещении или в тени, желательно вдали от воды, хорошо отражающей лучи солнца.

Нужно помнить, что загар в тени более безопасен, чем на солнце или в солярии. Облучение ультрафиолетом – явная опасность развития рака кожи. Нужно любыми способами избегать облучения кожи ультрафиолетом, при необходимости используя защитные экраны.

Известно, что витамин D, так необходимый нашему организму, можно получать естественным путем, находясь под воздействием солнечного света. Однако врачи считают этот источник витамина небезопасным, отдавая предпочтение пищевым продуктам, содержащим данный витамин, и поливитаминным комплексам.

Нужно регулярно осматривать свою кожу на наличие новообразований. Если на коже имеются родинки, им нужно уделять особое внимание, поскольку они более склонны к патологическим изменениям. Полезным будет и ежегодное проведение дерматоскопии, особенно людям с большим количеством родинок.

При появлении непонятных бугорков или пятен рекомендуется обратиться к дерматологу за консультацией. Чем раньше будет обнаружена меланома, тем больше шансов на исцеление. Прогноз данной патологии целиком зависит от того, на какой стадии меланома была обнаружена.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается на начальной стадии болезни. Чем больше толщина новообразования и ее углубление в дерму, тем хуже прогноз. Новообразование с толщиной менее 0,75 мм в большинстве случаев удаляется без последствий. 5-летняя выживаемость в этом случае приближается к 100%. Если опухоль более 0,75мм, но менее 1,6 мм, показатели выживаемости снижаются до 85%. При более крупных меланомах выживаемость ниже 50%.

Опухоли на конечностях поддаются лечению лучше, чем те, что локализуются на теле, особенно в районе шеи и затылка, верхней части спины. Играет большую прогностическую роль и форма меланомы. Узелковая беспигментная меланома, характеризующаяся быстрым ростом и активным распространением метастаз в лимфатическую систему и различные органы, имеет наихудший прогноз. А если речь идет о множественных метастазах прогноз крайне неблагоприятный.

Последнее обновление: 26.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Раковые заболевания – одна из величайших проблем человечества, которая с каждым годом становится все актуальнее. Опухоль может появиться в любом месте человеческого тела и при своем развитии распространиться на большие участки путем метастазирования. 

К счастью, у детей меланома случается очень редко, поэтому знание симптомов и главных проявлений заболевания очень важно для своевременного лечения.

Иммунотерапия при меланоме
В настоящее время иммунотерапия при меланоме рассматривается онкологами в качестве способа преодоления иммуносупрессивного воздействия раковых клеток на организм.

Новейшие исследования по теме Беспигментная меланома кожи: симптомы, с чем можно спутать, прогноз

В Чикаго специалисты представили результаты своих исследований, в которых были некоторые успехи в борьбе с меланомой. В своих экспериментах ученые использовали совершенно новые препараты.
Ученые нашли ген, играющий центральную роль в развитии меланомы
Механизмы, лежащие в основе меланомы, самого агрессивного рака кожи, в значительной степени неизвестны, и, несмотря на многолетние интенсивные исследования, эффективных методов ее лечения не найдено.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.