Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Артроскопия
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Артроскопия - в настоящее время наиболее томный метод диагностики поражения внутрисуставных структур. Артроскопия применяется для диагностики поражений суставов в случаях, когда неинвазивные методы исследования неэффективны.
Значение артроскопии обусловлено рядом факторов:
- диагностической точностью метода;
- возможностью заменить артротомию закрытой операцией:
- усовершенствованием артроскопического оборудования, разнообразием инструментария, возможностью выполнения операции на различных суставах;
- возможностью проведения процедуры в амбулаторных условиях;
- коротким периодом реабилитации.
Преимущества метода артроскопии заключаются в минимальном повреждении суставных тканей, диагностической точности, способности полностью визуализировать все структуры сустава, в совершенствовании планирования дальнейшей терапевтической и оперативной тактики лечения. Кроме того, несомненными преимуществами метода являются небольшое количество послеоперационных осложнений и короткий период реабилитации.
Во время проведения диагностической артроскопии возможна запись патологических изменений в суставе на внешние носители, что позволяет проводить динамическое наблюдение за обследуемым.
Во время проведения диагностической артроскопии, при обнаружении внутрисуставных изменений, поддающихся одномоментной коррекции во время операции, диагностическая артроскопия пере ходит в лечебную.
При дегенеративных заболеваниях суставов артроскопия производится чаще всего на внутрисуставных структурах и суставном хряще. При воспалительных заболеваниях суставов объектом воздействии чаще всего является синовиальная оболочка.
В целом, операции при дегенеративных заболеваниях суставов могут быть разделены пи три группы;
- артроскопический лаваж и санация сустава;
- операции, направленные на стимуляцию восстановлении покровного хрящи;
- операции по трансплантации хряща.
Лечебное действие артроскопической санации и лаважа основано на удалении во время операции повреждённых структур, эвакуации с током воды свободных внутрисуставных тел, частиц хрящевой ткани, воспалительных агентов.
Вторая группа операций основана на активации репаративных процессов при нитрации субхондральной кости, которая позволяет мезенхимальным клеткам из костного мозга проникать в область хрящевого дефекта и замещать его фиброзным хрящом, состоящим преимущественно из коллагена 1 типа. К операциям этой группы относят абразивную хондропластику, субхондральную туннелизацию и создание микропереломов субхондральной кости.
В последние годы всё более широкое применение находят методы по восстановлению истинного гиалинового хряща. Эти методы основаны на трансплантации аутогенной или аллогенной хрящевой ткани в повреждённую область.
[Для чего проводится артроскопия?
Основная цель — удалить патологическую ткань из сустава и улучшить механическую функцию воспалённого сустава. Даже несмотря на невозможность полного излечения, синовэктомия возвращает нормальную функцию суставу вследствие удаления патологических воспалительных тканей, устранения синовита.
Показания к проведению артроскопии
Артроскопическая синовэктомия показана при хронических синовитах, не восприимчивых к медикаментозному лечению в течение 6 мес и более. В ряде работ было показано, что, устраняя обширный очаг воспаления, замедляют прогрессирование суставной эрозии и разрушение хряща. Вследствие потенциальной способности синовэктомии предотвращать изменения в суставе некоторые авторы предлагают у молодых пациентов, имеющих рентгенологические изменения, производить синовэктомию в более ранние сроки.
Противопоказания к проведению артроскопии
Любые повреждения кожных покровов в области артроскопических доступов, инфекция кожных покровов. Инфекционный артрит не относят к противопоказаниям к артроскопии. Напротив, в настоящее время суставная инфекция - показание к артроскопической санации. Относительным противопоказанием к артроскопии можно считать конечные стадии деформирующего артроза, когда проведение операции может быть технически затруднено. Кроме того, было показано, что у пациентов с выраженным поражением сустава (IV стадия деструкции) синовэктомия даёт неприемлемо высокий процент неудачных результатов.
Как проводится артроскопия?
Операция артроскопия проводится под местной, регионарной или общей анестезией. Выбор метода анестезии зависит от соматического и психологического состояния пациента, от объёма оперативного вмешательства. При операции на суставах нижних конечностей часто применяют спинальную анестезию, обеспечивающую хорошую мышечную релаксацию и устраняющую дискомфорт при использовании турникета, при местном обезболивании этого эффекта добиться не удаётся.
Артроскопия выполняется с использованием пневматического турникета в положении больного лёжа на синие. Оперированная конечность может быть уложена в специальный фиксатор и согнута под углом 90°. Диагностическую артроскопию чаще всего выполняют из стандартных передненаружного и передневнутреннего доступов, расположенных на 1 см выше суставной щели и на 1 см латеральнее к медиальнее края собственной связки надколенника. При выполнении лечебной артроскопии в зависимости от места локализации патологических изменений можно использовать добавочные артроскопические порталы, такие, как заднемедиальный, заднелатеральный, верхнемедиальный, верхнелатеральный и другие.
Артроскопическая синовэктомия позволяет решить некоторые проблемы, с которыми сталкиваются хирурги при открытой синовэктомии, радикальность резекции и послеоперационные осложнения. При использовании дополнительных порталов и оптики с разными углами зрения можно работать в любом отделе сустава под прямым визуальным контролем. Как и при открытой методике, удаление синовии облегчается отделением внутреннего синовиального слоя от подлежащего. Это может быть выполнено при помощи моторизованного бора.
Сразу после артроскопии разрешены изометрические упражнения и активные движения в оперированном суставе. Поскольку артроскопические доступы не нарушают нормальную функцию мышц, конечность быстро возвращается в первоначальное состояние. Полную активность разрешают после заживления ран, при отсутствии боли, отёка и восстановлении полного объёма движений и силы конечности. В ряде случаев назначают физиотерапию. Большинство авторов отмечают, что отказ от костылей и восстановление дооперационного объёма движений достигается к 7 10-му дню после артроскопической синовэктомии коленного сустава.
Операционные характеристики
Эффективность артроскопической синовэктомии на сегодняшний день показана во многих работах. В исследовании, проведённом на 84 пациентах с ревматоидным артритом, было показано, что после артроскопической синовэктомии к концу 5-го года наблюдения отмечали достоверное уменьшение болевого синдрома, улучшение функции сустава, отсутствие признаков местного воспаления. В другой работе через 3 года наблюдений отмечено 90% хороших результатов, но к концу 5-го года процент положительных исходов снизился до 75%. Несмотря на вариабельность клинических данных, к целом в большинстве исследований через 2 года после операции отмечают клиническую ремиссию. Принимая во внимание малую травматичность и низкий процент осложнений, можно считать артроскопическую синовэктомию методом выбора при лечении стойких рецидивирующих синовитов коленного сустава. не поддающихся консервативному лечению.
Альтернативные методы
Артротомия, открытая синовэктомия.
Какие осложнения имеет артроскопия?
Послеоперационные осложнения открытой синовэктомии - одни из основных факторов, ограничивающих её использование на ранних этапах заболевания. При выполнении артроскопии хирургическая травма значительно меньше, и, как следствие, уменьшается интенсивность болевого синдрома, сокращается длительность медикаментозного лечения, реабилитации и госпитализации. В связи с уменьшением интенсивности послеоперационного болевого синдрома умет, шились риск развития контрактур и необходимость применять физиотерапию и лечебную физкультуру.
Но данным различных исследований, проведённых в разных странах, коли честно осложнений после артроскопии составляет от 1 до 2%. Так, в одном из исследовании риск осложнений был менее 1%, а в работе, оценивавшей результаты 8791 операции, частота осложнений составила 1,85%. Наиболее чистое осложнение гемартроз, второе по чистоте осложнение присоединение инфекции. В одном из многоцентровых проспективных исследований было показано, что частота инфекционных осложнений достигала 0.2% (одна на 500 операций). Тромбоэмболия и анестезиологические проблемы - также относительно часто встречающиеся осложнения. Их частота составляет в среднем 0,1% (одна на 1000 операций). Из других осложнений отмечают повреждения сосудов и нервов, тромбофлебит, тугоподвижность и потерю объёма движений в суставе, повреждения от сдавления турникетом. О возможных осложнениях необходимо информировать пациента до операции.
Необходимо понимать, что только при грамотном подходе артроскопия - безопасная и эффективная операция.