Артралгия

Артралгия при экссудативных артритах

При экссудативных воспалительных процессах в суставах, определяемых общим понятием «артрит», «синовит», артралгия связана с нарушением тканевого метаболизма и накоплением в синовиальной оболочке и периартикулярных. тканях продуктов, раздражающих нервные окончания. Причин их развития много, в основном это повторные травмы, переходные воспаления с соседних тканей, но могут вызываться заболеваниями других органов и систем, в этом случае речь идет о реактивном синовите, например, эндокринных и обменных нарушениях. Особое место занимает плечелопаточный периартрит.

Артралгия при них носит постоянный характер. Боли ноющие, в зависимости от вида воспаления, могут быть резкими, особенно при сухих артритах. Форма сустава изменяется за счет выпота и отека окружающих тканей, кожная складка утолщена (симптом Александрова). При выпоте в колено отмечается симптом баллотирования надколенника - при надавливаний он пружинит и как бы плавает; Бейкера симптом - выпячивание (одно или несколько) суставной сумки в мягкие ткани, пальпаторно напоминает кисту, которая может быть обнаружена в подколенной ямке выше или ниже подколенной складки, чаще между двумя головками икроножной мышцы. Температура кожи над ними повышена за счет раздражения нервных окончаний. Движения ограничены из-за болевой контрактуры. Экссудат при артритах может быть серозный, серозно-фибринозный, серозно-геморрагический, гнойный, гнилостный. Характер экссудата определяют при пункции сустава и лабораторном исследовании пунктата.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Артралгия при гнойных артритах

Гнойные артриты сопровождаются той же клинической картиной, но их выраженность значительная. Формирование гнойного артрита идет на фоне развивающегося синдрома интоксикации. Артралгия носит постоянный характер. Боли резкие, дергающего характера. Сустав в вынужденном, полусогнутом, состоянии для увеличения объема движений. Больной щадит его от нагрузки, прижимая к туловищу или другой конечности (симптом приведения), или поддерживает руками. Он резко увеличен в объеме и за счет выпота и за счет отека окружающих тканей. Кожа над ним горячая на ощупь, гиперемирована. Пальпация и попытки движений резко болезненны. При большом скоплении экссудата выявляется симптом флюктуации, а при гонартритах определяется симптом баллотирования надколенника. При пункции сустава получают или явный гной или нейтрофильный транссудат. При наличии гнойного экссудата необходимо быть настороженным в отношении остеомиелита костей, составляющих сустав, особенно при наличии интоксикационного синдрома, так как экзогенная инвазия гнойной микрофлоры может произойти только при проникающих ранениях или при наличии гнойника, выявляемых при осмотре.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Артралгия при аллергических артритах

Особое место занимают инфекционно-аллергические полиартриты (в виде моноартритов эти процессы практически не встречаются). Они могут вызываться неспецифической инфекцией, чаще в ассоциации с вирусами, с формированием ревматизма, хронической половой инфекцией (гонорея, хламидиоз, трихомониаз) с развитием болезни Рейтера, туберкулезе, сифилисе и др., при которых формируются иммунозависимые аутоантигены.

Вовлечение в процесс именно суставов объясняется тем, что именно в синовиальных оболочках формируется максимальное количество иммунокомпетентных лимфоидных клеток, образующих патологические иммунные комплексы антиген-антитело, что свойственно аутоаллергическим реакциям. Провоцирующими факторами формирования или обострения полиартрита служат обострение в основном очаге хронической инфекции любой локализации, чаще ЛОР-органов или активизации (провокации) реакции при вирусной инфекции, переохлаждениях и простудных заболеваниях и т.п.

Патогенез формирования этих полиартритов до сих пор окончательно не изучен, так как он сложен и многообразен. Синовиальная оболочка в функциональном плане наиболее активна из всех серозных листков, как по экссудации, так и по резорбции. Она богато васкуляризирована и иннервирована, что обусловливает быструю реакцию на различные прямые и опосредованные воздействия, васкуляризация обеспечивается не столько кровеносными, сколько лимфатическими сосудами, и синовиальная жидкость имеет характер лимфоидной. Иннервация представлена в большей степени вегетативной частью, что клинически проявляется симметричностью поражения суставов, нарушением трофики мышц, костей, хрящевых пластинок, усиленным потоотделением и т.д.

При системных инфекционно-аллергических полиартритах артралгия постоянная, спонтанная, разной интенсивности, резко усиливается при изменении погоды, при длительном покое, особенно ночью и под утро, вызывая скованность, при этом больной вынужден менять положение, больше двигаться для уменьшения боли. Часто артралгия сочетается с миалгией и невралгией. Кроме поражения синовиальной оболочки и хрящей, в процесс могут вовлекаться связки, вызывая их реактивное воспаление – лигаментит, чаще на кисти, сопровождающийся артралгией. Может наблюдаться «сухой» синдром Шегрена: полиартрит, полимиозит, сухость слизистых и кожи, вплоть до себорейного дерматита; синдром Фелти: сочетание ревматоидного полиартрита с нейтропенией и спленомегалией, которые тоже относятся к ревматоидным заболеваниям и могут сочетаться между собой в 50% случаев. Болезнь Буйо - сопровождается развитием рецидивирующих летучих экссудативных ревматоидных полиартритов и ревмокардитов с высокой температурой, артралгия развивается или обостряется после стрептококковых ангин, могут поражаться легкие, почки, мозговые оболочки.

При хронических артритах и полиартритах в 26% случаев формируются периартриты, когда в процесс вовлекаются сухожилия и серозные сумки, возникает периодическая артралгия без воспалительной реакции.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Функциональная артралгия

Она наблюдается при вегето-сосудистой дистонии, «психогенном ревматизме», неврастении и др., характеризуется болями, которые вызваны преходящими сосудистыми нарушениями кровоснабжения сустава и повышенной возбудимостью рецепторов. Их отличает полиморфизм болевых ощущений, отсутствие локальных изменений, неэффективность от приема анальгетиков, но высокий эффект от седативных препаратов.

Артралгия при дегенеративных заболеваниях

При дистрофических и дегенеративных заболеваниях, определяемых общим понятием «артрозы», артралгия обусловлена механическими раздражениями синовиальной оболочки остеофитами, их отломками, фрагментами некротизированного хряща и хрящевыми грыжами. Артралгия при них умеренная, в основном при статической и механической нагрузке, значительно снижается в покое. Развиваются очень медленно, без выраженного нарушения функции, только в далеко зашедших случаях. Деформация за счет разрастаний и утолщения костной ткани (краевые, остеофиты) наиболее выражены в области межфаланговых сочленений кистей (гиберденовские узелки) и тазобедренных суставах (состояние флексии, аддукции и внешней ротации бедра). При движениях и пальпации наиболее выражено в колене, определяется характерный грубый хруст за счет известковых отложений, фиброзирования капсулы. Мышцы вокруг, как правило, гипотрофичны или атрофичны. Чаще страдают 1-2 симметричных сустава, преимущественно крупные, с больной функциональной нагрузкой. Если на их фоне во время обострения образуется выпот, процесс, определяется как артрозоартрит, а если имеется поражение костной ткани - как остеоартрит.

Структурные изменения тканей выявляют рентгенологически (лучше с применением электрорентгенографии, денситометрии, пневмоартрографии) или с помощью магнито-резонансной томографии. При этом, выявляют характерные признаки - эпифизарный остеопороа, сужение суставной щели, узурация поверхностей костей, анкилозы и фиброзирование. При артрозах - деформация эпифизов и хрящевых пластинок, наличие суставной грыжи или суставной мыши, утолщение, кальциноз и склерозирование синовиальной оболочки.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]