^

Здоровье

Медицинский эксперт статьи

Реклама
A
A
A

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) у детей

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.06.2018
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

В настоящее время патология сердечно-сосудистой системы - ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, названные «болезнями цивилизации», прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах.

Артериальная гипертензия у детей - основной фактор риска ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, заболеваний головного мозга, почечной недостаточности, что подтверждено результатами крупномасштабных эпидемиологических исследований.

Большинство исследователей разделяют мнение, что условия для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых существуют уже в детском и подростковом возрасте. В связи с недостаточной эффективностью профилактических программ у взрослых необходимы поиск новых превентивных мероприятий и проведение их в более молодых возрастных группах.

Проблема профилактики и лечения артериальной гипертензии у детей и подростков занимает главное место в детской кардиологии. Это связано с высокой распространённостью артериальной гипертензии, а также с возможностью ее трансформации в ишемическую и гипертоническую болезни - основные причины инвалидизации и смертности взрослого населения. Необходимо подчеркнуть, что профилактика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте эффективнее, чем у взрослых.

Артериальная гипертензия - состояние, при котором среднее значение систолического артериального давления (САД) и/или диастолического артериального давления (ДАД), рассчитанное на основании трёх отдельных измерений, равно или превышает 95-й перцентиль кривой распределения артериального давления в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) артериальной гипертензии.

Первичная, или эссенциальная, артериальная гипертензия - самостоятельная нозологическая единица. Основной клинический симптом этого заболевания - повышение САД и/или ДАД по неизвестным причинам.

Гипертоническая болезнь у детей - хроническое заболевание, проявляющееся синдромом артериальной гипертензии. причины которой не связаны с конкретными патологическими процессами (в отличие от симптоматических артериальных гипертензий). Этот термин предложен Г.Ф. Лангом и соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертензия».

Кардиологи в нашей стране в большинстве случаев ставят знак равенства между терминами «первичная (эссенциальная) артериальная гиензия» и «гипертоническая болезнь», обозначающими самостоятельное заболевание, основное клиническое проявление которого - хроническое повышение систолического или диастолического артериального давления неустановленной этиологии.

Код по МКБ-10

  • 110 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
  • 111 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца).
    • 111.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью.
    • 111.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.
  • 112 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек.
    • 112.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.
    • 112.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности.
  • 113 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
    • 113.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью.
    • 113.1 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек и почечной недостаточностью.
    • 113.2 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.
    • 113.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточнённая. 115 Вторичная гипертензия.
  • 115.0 Реноваскулярная гипертензия.
  • 115.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
  • 115.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным заболеваниям.
  • 115.8 Другая вторичная гипертензия.
  • 115.9 Вторичная гипертензия неуточнённая.

Код по МКБ-10

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

Причины артериальной гипертензии у детей

У детей до 10 лет повышение артериального давления чаще обусловлено почечной патологией. У старших детей АД повышается в период полового созревания (в 12-13 лет у девочек и в 13-14 лет у мальчиков), при ожирении, наличии вегетативной дисфункции, гипертрофии левого желудочка, повышенном уровне холестерина и триглицеридов.

Размер манжеты для измерения должен составлять примерно половину окружности плеча или 2/3 его длины. При окружности плеча более 20 см используют стандартную манжету размером 13 х 26 или 12 х 28 см. У детей в возрасте до 10 лет можно использовать манжету размером 9х17 см. B. Маn и соавт. (1991) рекомендуют для всех детей одну манжету - размером 12 х 23 см.

К артериальной гипертензии следует относить значения АД, находящиеся в 95 перцентильном коридоре, а при использовании сигмальных критериев - превышающие норму на 1,5 а. Дети при этом обычно жалуются на головную боль, боли в области сердца, ощущение нехватки воздуха, быструю утомляемость, головокружение.

Причины артериальной гипертензии у детей и подростков

Заболевания

Нозологическая форма, синдром

Болезни почек Гломерулонефрит, пиелонефрит, аномалии строения почек, гемолитино-уремический синдром (ГУС), опухоли, травмы и др.
Патология ЦНС Внутричерепная гипертензия, гематомы, опухоли, травмы и др.
Болезни сосудов Коарктация аорты, аномалии почечных артерий, тромбоз почечных вен, васкулиты и др.

Эндокринные заболевания

Гипертиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм и др.

Прочие Функциональная АГ
Неврозы, психогенные и нейровегетативные расстройства

Ширина манжеты для детей (рекомендация ВОЗ)

Возраст, годы

Размер манжеты, см

До 1

2,5

1-3

5-6

4-7

8-8,5

8-9

9

10-13

10

14-17

13

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы артериальной гипертензии у детей

Внезапное и значительное повышение АД, которое сопровождается яркой клинической картиной, принято называть гипертоническим кризом. Чаще доминирует неврологическая симптоматика в виде головной боли, «мушек» или пелены перед глазами, парестезий, тошноты, рвоты, слабости, проходящих парезов, афазии и диплопии.

Принято различать нейровегетативный криз (1-го типа, адреналовый) и водно-солевой (криз 2-го типа, норадреналовый). Для криза 1-го типа характерны внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического АД с увеличением пульсового. При 2-м типе криза наблюдаются постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, общая отечность, преимущественное повышение диастолического АД с уменьшением пульсового.

Криз, который сопровождается судорогами, называют также эклампсией. Больные вначале жалуются на пульсирующую, острую, распирающую головную боль, наблюдаются психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, внезапное ухудшение зрения, потеря сознания и генерализованные тонико-клонические судороги. Закончиться такой приступ может кровоизлиянием в мозг, смертью больного. Обычно такие приступы регистрируются при злокачественных формах гломерулонефрита и в терминальной стадии ХПН.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Где болит?

Методика определения и оценки величины артериального давления

Артериальное давление обычно измеряют с помощью сфигмоманометра (ртутного или анероидного) и фонендоскопа (стетоскопа). Цена делений шкалы сфигмоманометра (ртутного или анероидного) должна составлять 2 мм рт.ст. Показания ртутного манометра оценивают по верхнему краю (мениску) ртутного столбика. Определение артериального давления при помощи ртутного манометра считают «золотым стандартом» среди всех методов измерения артериального давления с использованием других устройств, поскольку оно наиболее точное и надежное.

Повышенное артериальное давление выявляется при профилактических медицинских осмотрах в среднем у 1-2 % детей в возрасте до 10 лет и у 4,5-19 % детей и подростков в возрасте 10-18 лет (Е. И. Волчанский, М. Я. Ледяев, 1999). Однако гипертоническая болезнь развивается в дальнейшем лишь у 25-30 % из них.

Эпидемиология артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение артериальной гипертензии у детей

Основными антигипертензивными препаратами являются диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), антагонисты ангиотензина II и а-адреноблокаторы. 

При эссенциальной АГ (включая вегетососудистую дистонию) можно назначать: 

  • анаприлин - 0,25-1,0 мг/кг внутрь; 
  • изоптин (верапамил) - 5-10 мг/кгсут) внутрь дробно;
  • нифедипин (коринфар) под язык - 0,25-0,5 мг/кг (в таблетке 10 мг), можно разжевать;
  • амлодипин (норваск) - часть таблетки 5 мг; 
  • лазикс (фуросемид) - 0,5-1,0мг/кг или гипотиазид - 1-2мг/кг внутрь; 
  • резерпин (раувазан и другие препараты из группы раувольфии) - 0,02-0,07мг/(кг сут); можно адельфан (часть таблетки); 
  • каптоприл (капотен и др.) внутрь - 0,15-0,30 мг/кг через каждые 8-12 ч, эналаприл (энап, эднит и др.) - часть таблетки 1-2 раза в день; 
  • можно комбинировать капотен и коринфар, добавляя гипотиазид (при отсутствии ОПН) или бета-адреноблокатор; имеются комбинированные гипотензивные препараты, содержащие диуретик (адельфан эзидрекс, кристепин и др.); 
  • иногда применяют дибазол, папаверин в дозе 2-4 мг/кг внутрь, внутримышечно, внутривенно, сернокислую магнезию - 5-10 мг/кг 2-3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно. 

Лечение при гипертоническом кризе у детей

При остром приступе артериальной гипертензии (кризе) необходимо снижение АД в течение 1-2 ч до «рабочего» давления (только при эклампсии скорость снижения АД может быть увеличена, хотя и это небезопасно). Из-за угрозы ортостатического коллапса больным необходим строгий постельный режим не менее 2 ч после введения одного из следующих препаратов: 

  • можно начать с бета-адреноблокаторов (атенолол в дозе 0,7 мг/кг внутрь); - детям старшего возраста 1-2 мл 1 % раствора пирроксана подкожно, внутримышечно или 10-20 мг внутрь; 
  • обязательна седативная терапия транквилизаторами (диазепам и др.); 
  • диазоксид - 2-5мг/кг внутривенно струйно медленно, можно повторить через 30 мин (обладает контринсулярным эффектом); 
  • арфонад - 10-15мг/(кг мин) внутривенно капельно под мониторным контролем АД; 
  • апрессин (гидралазин) - 0,1-0,4мг/кг внутривенно, можно повторить через 4-6 ч; 
  • клофелин (клонидин) - 3-5 мкг/кг внутрь, или 0,25-1,0 мкг/кг внутривенно струйно медленно, или 0,05-0,1 мкг/(кг мин) в виде инфузии; в 1 мл 0,01 % раствора клофелина (гемитона) содержится 100 мкг; 
  • нитропруссвд натрия (нанипрус) - 0,1 -2,0 мкгДкгмин) внутривенно капельно или перлинганит - 0,2-2,0 мкг/(кг мин) внутривенно капельно.

При нейровегетативной форме криза используется атенолол (1 мг/ кг) или клонидин (клофелин и др.) в дозе 10 мкг/кг внутрь, диазепам (0,2-0,5 мг/кг) и фурасемид, лазикс (0,5-1,0 мг/кг) внутрь или внутримышечно. При водно-солевой форме криза используют лазикс (2 мг/кг) или гипотиазид. При тяжелом течении к лазиксу можно добавить инфузию нитропруссида натрия (от 0,5 мкг/кг в минуту). При потере сознания, судорогах можно дополнительно использовать эуфиллин - 4-6 мг/ кг медленно внутривенно и лазикс (2 мг/кг). На фоне диуретической терапии следует проводить дотацию калия. 

Лечение при феохромоцитоме

  • празозин - 1-15 мг/кг внутрь или фентоламин - 0,1 мг/кг (максимум 5 мг/сут) внутривенно. 

При эклампсии на фоне ОПН или ХПН назначают: 

  • нифедипин - 0,5 мг/кг под язык; 
  • диазоксид - 2-4 мг/кг внутривенно за 30 с; 
  • апрессин (гидралазин) - 0,1-0,5 мг/кг внутривенно струйно; 
  • анаприлин - 0,05 мг/кг внутривенно струйно (для предупреждения рефлекторной тахикардии при резком снижении АД); 
  • клонидин (клофелин) - 2-4 мкг/кг внутривенно медленно (!) до эффекта (в 1 мл 0,01 % раствора содержится 100 мкг); 
  • лазикс - 2-5 мг/кг внутривенно.

При отсутствии эффекта необходимы срочная гемофильтрация, гемодиализ.

В большинстве случаев при повышении у детей АД врач располагает достаточным временем, чтобы подобрать наиболее эффективный препарат, оценив его действие. Неотложные мероприятия требуются при выявлении у пациентов угрозы развития или явной симптоматики эклампсии (гипертония + судорожный синдром). Но и в данном случае не следует применять сразу весь перечисленный спектр препаратов. С учетом оценки результатов предшествующих лечебных воздействий врач строит программу по принципу «шаг за шагом», стремясь к снижению АД не до пресловутой «нормы», а до наиболее приемлемой за последнее время величины, к которой больной адаптировался в ходе болезни. Важно помнить, что резкое падение АД (в 2 раза и более) может вызвать ишемию мозга, почек и новый виток гипертензии, способный обусловить ОСН.

Важно знать!

Рассматривая основные симптомы повышенного артериального давления, следует напомнить, что во время каждого рабочего цикла нашего насоса для перекачивания крови (то есть при каждом сокращении сердца) ее напор (давление) постоянно меняется... Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.