^

Здоровье

A
A
A

Аппендицит

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка, обычно проявляющееся абдоминальной болью, анорексией и болезненностью живота.

Диагноз устанавливается клинически, часто дополняется КТ или УЗИ.

Лечение аппендицита заключается в хирургическом удалении отростка.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

K35 Острый аппендицит
K36 Другие формы аппендицита

Причины аппендицита

Как считают, аппендицит развивается из-за обтурации просвета отростка, обычно в результате гиперплазии лимфоидной ткани, но иногда каловыми камнями, инородным телом или даже гельминтами. Обтурация приводит к расширению отростка, быстрому развитию инфекции, ишемии и воспалению.

В случае отсутствия лечения наступают некроз, гангрена и перфорация. Если перфорация прикрывается сальником, формируется аппендикулярный абсцесс.

В США острый аппендицит - самая частая причина острой абдоминальной боли, требующей хирургического лечения.

В определенные моменты более чем у 5 % населения развивается аппендицит. Это заболевание является самым обычным у подростков и 20-летних молодых людей, но может развиваться в любом возрасте.

Другие причины, поражающие отросток, включают карциноид, рак, ворсинчатую аденому и дивертикул. Отросток может быть также вовлечен болезнью Крона или язвенным колитом с панколитом.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Симптомы аппендицита

Классические симптомы острого аппендицита - боль в эпигастральной или периумбиликальной области, сопровождаемая кратковременной тошнотой, рвотой и анорексией; через несколько часов боль перемещается в правый нижний квадрант живота. Боль усиливается при кашле и движении.

Классические признаки аппендицита локализуются непосредственно в правом нижнем квадранте живота и в точке Мак-Бурнея (точка, расположенная кнаружи на 1/3 линии, соединяющей пупок и передневерхнюю ость подвздошной кости), где выявляется болезненность при внезапном ослаблении давления при пальпации (напр., симптом Щеткина-Блюмберга).

Дополнительные признаки включают боль, которая появляется в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта (симптом Ровзинга), усиление боли при пассивном сгибании в правом тазобедренном суставе, при котором происходит сокращение подвздошно-поясничной мышцы (псоас-симптом), или боль, возникающая при пассивном внутреннем вращении согнутого бедра (обтураторный симптом). Обычно наблюдается субфебрильная температура тела [ректальная температура 37,7-38,3° С (100-101° F)].

К сожалению, эти классические признаки наблюдаются чуть более чем у 50% пациентов. Встречаются различные варианты симптомов и признаков.

Боль при аппендиците может быть не локализована, особенно у младенцев и детей. Болезненность может быть диффузной или, в редких случаях, отсутствовать. Стул обычно редкий или отсутствует; в случае развития диареи следует подозревать ретроцекальное расположение отростка. В моче могут присутствовать эритроциты или лейкоциты. Атипичная симптоматика обычна у пожилых пациентов и беременных; в частности, боль и локальная болезненность могут быть невыраженные.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика аппендицита

В случае присутствия классических симптомов и признаков диагноз устанавливается клинически. У таких пациентов задержка лапаротомии из-за проведения дополнительных инструментальных исследований только увеличивает вероятность перфорации и последующих осложнений. У пациентов с атипичными или сомнительными данными инструментальные исследования должны быть выполнены без задержки.

КТ с контрастным усилением имеет обоснованную точность в диагностике аппендицита и может также верифицировать другие причины острого живота. УЗИ с дозированной компрессией можно выполнить обычно более быстро, чем КТ, но исследование иногда ограничено присутствием газа в кишечнике и менее информативно в дифференциальной диагностике причин неаппендикулярной боли. Использование этих исследований снизило процент отрицательных лапаротомии.

Лапароскопия может использоваться для диагностики; исследование особенно целесообразно у женщин с невыраженной болью неясной этиологии в нижних отделах живота. Лабораторные исследования обычно указывают на лейкоцитоз (12,000-15,000/мкл), но эти данные являются очень вариабельными; содержание лейкоцитов не должно служить критерием для исключения аппендицита.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка; так как летальность возрастает при задержке лечения, 10% отрицательных аппендэктомий считается вполне приемлемым. Хирург обычно удаляет отросток, даже если он перфорирован. Иногда трудно определить локализацию отростка: в этих случаях отросток обычно находится позади слепой или подвздошной кишки, а также брыжейки правого фланга толстой кишки.

Противопоказанием к удалению отростка являются воспалительные заболевания кишечника с вовлечением слепой кишки. Однако в случаях терминального илеита при неизмененной слепой кишке отросток должен быть удален.

Удалению отростка должно предшествовать внутривенное введение антибиотиков. Предпочтительно - цефалоспорины третьего поколения. При неосложненном аппендиците дальнейшего применения антибиотиков не требуется. Если наступила перфорация, антибиотикотерапия должна быть продолжена до нормализации температуры тела пациента и лейкоцитарной формулы (приблизительно 5 дней). Если выполнение хирургической операции невозможно, антибиотики, хотя и не являются методом лечения, значительно улучшают выживаемость. Без хирургического лечения или антибиотикотерапии летальность достигает более 50%.

В случае обнаружения большого воспалительного объемного образования с вовлечением в процесс червеобразного отростка, дистального отдела подвздошной и слепой кишки предпочтительна резекция всего образования и илеостомия.

В запущенных случаях, при которых уже сформировался периколический абсцесс, последний дренируется трубкой, проведенной чрескожно под контролем УЗИ или открытой операцией (с последующим отсроченным удалением отростка). Дивертикул Меккеля удаляется параллельно с удалением отростка, но только в случае, если воспаление вокруг отростка не препятствует данной процедуре.

Лекарства

Прогноз

При своевременном хирургическом вмешательстве летальность менее 1%, и выздоровление обычно наступает быстро и окончательно. При осложнениях (перфорация и развитие абсцесса или перитонита) прогноз хуже: возможны повторные операции и длительное выздоровление.

trusted-source[34]

Важно знать!

Аппендэктомия достаточно привычная и самая распространенная операция в экстренной хирургии. Однако отнюдь не всегда больные попадают на операционный стол своевременно. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.