Новые публикации
Препараты
Антидотная терапия - специфическая детоксикация
Подробное изучение процессов токсикокинетики химических веществ в организме, путей их биохимических превращений и реализации токсического действия позволило в настоящее время более реально оценить возможности антидотной терапии и определить ее значение в различные периоды острых заболеваний химической этиологию.
Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней, токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсичного вещества. Наибольшую продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков антидотной терапии отмечают при отравлениях соединениями тяжелых металлов (8-12 сут), наименьшую - при воздействии на организм высокотоксичных и быстрометаболизируемых соединений, например цианидов, хлорированных углеводородов и др.
Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае при ошибочном введении антидота в большей дозе может проявиться его токсическое влияние на организм.
Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения необходимой интенсивной терапии.
Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного влияния при их развитии, особенно в соматогенной фазе этих заболеваний.
Среди многочисленных лекарственных средств, предложенных разными авторами в разное время в качестве специфических противоядий (антидотов) при острых отравлениях различными токсичными веществами, можно выделить четыре основные группы препаратов, не потерявших своего значения до настоящего времени.
[Химические (токсикотропные) противоядия
Противоядия, оказывающие влияние на физико-химическое состояние токсичного вещества в ЖКТ (химические противоядия контактного действия). В целом, этот метод лечения отравлений в настоящее время относят к указанной выше группе методов искусственной детоксикации под названием энтеросорбции (гастроинтестинальная сорбция). В качестве сорбентов используют активированный уголь (в дозе 50-70 г) и различные синтетические сорбенты.
Противоядия, осуществляющие специфическое физико-химическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия). К этим препаратам относят тиоловые соединения (унитиол), применяемые для лечения острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка, и хелатообразователи (соли ЭДТА, натрия кальция эдетат) для образования в организме нетоксичных соединений - хелатов с солями некоторых металлов (свинца, кобальта, кадмия и др.).
Биохимические противоядия (токсико-кинетигеские), обеспечивающие выгодное изменение метаболизма токсичных веществ в организме или направления биохимических реакций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого токсичного вещества. Среди них наибольшее клиническое применение в настоящее время находят реактиваторы холинэстеразы (оксимы) - при отравлениях фосфорорганическими веществами, метиленовая синь - при отравлениях метгемоглобинобразователями, этанол - при отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем, антиоксиданты - при отравлениях четырёххлористым углеродом.
Гипохлорит натрия (0,06% раствор - 400 мл внутривенно) обладает наиболее универсальным действием, поскольку способствует окислению различных токсикантов (обычно лекарственных препаратов), естественная детоксикация которых в организме протекает тем же путем.
Фармакологические противоядия обеспечивающие лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма, действуя на те же функциональные системы организма, что и токсичные вещества. В клинической токсикологии наиболее широко используют фармакологический антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравлениях фосфорорганическими соединениями, налоксоном при отравлениях препаратами опия, между прозерином и пахикарпина гидройодидом, калия хлоридом и сердечными гликозидами. Их применение позволяет купировать многие опасные симптомы отравления перечисленными препаратами, но редко приводит к ликвидации всех симптомов интоксикации, так как указанный антагонизм обычно оказывается неполным. Кроме того, препараты - фармакологические антагонисты в силу их конкретного действия следует применять в достаточно больших дозах, превышающих концентрацию в организме данного токсичного вещества.
Биохимические и фармакологические противоядия не изменяют физико-химического состояния токсичного вещества и не вступают с ним ни в какое взаимодействие. Однако специфический характер их патогенетического лечебного эффекта сближает их с группой химических противоядий, что обусловливает возможность их объединения под одним названием - специфическая антидотная терапия.
Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений
|
Активированный уголь, 50 г внутрь |
Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и прочих токсичных веществ |
|
Этанол (30% раствор внутрь, 5% - внутривенно 400 мл) |
Метиловый спирт, этиленгликоль |
|
Аминостигмин (2 мг внутривенно) |
Холинолитики (атропин и др ) синильная кислота (цианиды) |
|
Атропин (0,1% раствор) |
Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, ФОБ, клофелин |
|
Ацетилцистеин (10% раствор - 140 мг/кг внутривенно) |
Парацетамол бледная поганка |
|
Натрия гидрокарбонат (4% раствор - 300 мл внутривенно) |
Кислоты |
|
ГБО (1-1,5 ати, 40 мин) |
Окись углерода, сероуглерод, метгемоглобинобразования |
|
Дисферал (5,0-10,0 г внутрь, 0 5 г 1 г/сут внутривенно) |
Железо |
|
Пеницилламин (40 мг/кг в сутки внутрь) |
Медь, свинец, висмут, мышьяк |
|
Аскорбиновая кислота (5% раствор, 10 мл внутривенно) |
Анилин, калия перманганат |
|
Викасол (5% раствор, 5 мл внутривенно) |
Антикоагулянты непрямого действия |
|
Натрия гипохлорит (0,06% раствор, 400 мл внутривенно) |
Лекарственные препараты |
|
Нитрит натрия (1% раствор, 10 мл внутривенно) |
Синильная кислота |
|
Прозерин (0,05% раствор, 1 мл внутривенно) |
Пахикарпина гидройодид, атропин |
|
Протамина сульфат (1% раствор) |
Гепарин натрия |
|
Противозмеиная сыворотка (500-1000 ЕД внутримышечно) |
Укусы змей |
|
Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 15% раствора 1 мл, диэтиксим 10% раствора 5 мл внутримышечно) |
ФОБ |
|
Магния сульфат (25% раствор 10 мл внутривенно) |
Барий и его соли |
|
Натрия тиосульфат (30% раствор, 100 мл внутривенно) |
Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть |
|
Унитиол (5% раствор, 10 мл внутривенно) |
Медь и ее соли, мышьяк сулема, фенолы, хромпик |
|
Флумазенил (0,3 мг, 2 мг/сут внутривенно) |
Бензодиазепины |
|
Натрия хлорид (2% раствор, 10 мл внутривенно) |
Нитрат серебра |
|
Кальция хлорид (10% раствор, 10 мл внутривенно) |
Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота |
|
Калия хлорид (10% раствор, 20 мл внутривенно) |
Сердечные гликозиды, формалин (промывание желудка) |
|
Эдетовая кислота (10% раствор, 10 мл внутривенно) |
Свинец, медь, цинк |
|
Метиленовый синий (1% раствор, 100 мл внутривенно) |
Анилин, калия перманганат, синильная кислота |
Антитоксическая иммунотерапия получила наибольшее распространение для лечения отравлений животными ядами при укусах змей и насекомых в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная, противокаракуртовая и т. д.)