Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ановуляторный менструальный цикл у женщин
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При отсутствии в менструальном цикле женщины овуляторной фазы его определяют как ановуляторный цикл.
В МКБ-10 код N97.0 имеет связанное с ановуляцией бесплодие женщин. И это логично, поскольку само по себе отсутствие овуляции считается не болезнью, а признаком патологии женской репродуктивной системы, возникающей при различных состояниях и заболеваниях.
Эпидемиология
По статистике, у 15% женщин репродуктивного возраста может быть менструальный цикл без овуляции; у 50% девочек-подростков в первые два года после начала менструаций циклы ановуляторные.
У молодых женщин 75-90% случаев ановуляции – результат синдрома поликистозных яичников; более 13% случаев обусловлены гиперпролактинемией. В 7,5% случаев наблюдается идиопатическая хроническая ановуляция. [1], [2], [3]
Причиной почти 30% случаев бесплодия является ановуляторный цикл. [4]
Причины ановуляторного цикла
Овуляторный и ановуляторный цикл различаются принципиально: первый – нормальный менструальный цикл с чередование всех фаз (фолликулярной или фолликулиновой, овуляторной и лютеиновой); второй – аномальный, без выхода зрелого ооцита из фолликула, то есть без овуляции, без образования и инволюции желтого тела и выделения лютеинизирующего гормона гипофиза.
Следует иметь в виду, что ановуляторный цикл может быть не только патологическим, но и физиологическим. В частности, он имеет место в течение первых двух лет после менархе у девочек; при резкой смене климатической зоны проживания или сильном стрессе; в период лактации после родов; после выкидыша или прекращения приема противозачаточных таблеток, а также после 45 лет – из-за колебания уровня гормонов перед наступлением менопаузы.
Основные причины патологического ановуляторного цикла – гормональные нарушения, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены:
- синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
- дисфункцией яичников при наличии их хронического воспаления – оофорита;
- гиперанлрогенией;
- избыточной выработкой пролактина гипофизом – гиперпролактинемией;
- гиперэстрогенией или, наоборот, эстрогенной недостаточностью;
- нарушением функций гипоталамо-гипофизарной системы – гонадотропной недостаточностью;
- дисбалансом тиреотропных гормонов (тироксина и трийодтиронина) при гипер или гипотиреозе;
- дисфункцией коры надпочечников (гипокортицизмом), в том числе, при ее гормонально активной опухоли – андростероме.
Кроме того, превышение количественной нормы фолликулов – мультифолликулярные яичники ановуляторный цикл также могут вызывать, так как мультифолликулярная структура яичников препятствует созреванию фолликулов и, помимо этого, часто приводит к СПКЯ и связанному с ним дисбалансу гормонов. [5]
Более подробно в публикации – Причины, симптомы и диагностика ановуляции
В зависимости от этиологии и гормонального состояния специалисты различают нормогонадотропный нормоэстрогенный, гипергонадотропный гипоэстрогенный и гипогонадотропный гипоэстрогенный типы ановуляторного цикла. [6]
Факторы риска
Значительно повышают риск цикла без овуляции такие факторы, как:
- продолжительное применение оральных противозачаточных средств;
- наследственная или приобретенная инсулинорезистентность, приводящая к метаболическому синдрому – с повышением выработки гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ) и гиперандрогенией;
- избыточная или недостаточная масса тела;
- воздействие на гормональный фон частых стрессов;
- чрезмерные физические нагрузки (нарушение менструального цикла и аменорея входит в так называемую триаду женщин-спортсменок);
- заболевания матки (эндометриоз, фибромиома и др.);
- опухолевые образования яичников, щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза или гипоталамуса;
- недостаточность надпочечников.
Патогенез
При всех вышеназванных причинах, включая синдром поликистозных яичников с повреждением их фолликулярного аппарата, патогенез отсутствия овуляции связан с тем, что нарушается гормональный гомеостаз – естественное равновесие половых стероидов и гонадотропинов: эстрадиола и эстрона, андростендиона и тестостерона, лютеотропина и фоллитропина (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов – ЛГ и ФСГ), прогестерона, пролактина, гонадотропин-рилизинг-гормона, которые продуцируются яичниками и желтым телом, корой надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системой. [7], [8], [9]
Более детально разобраться в положительных и отрицательных взаимосвязях половых и гонадотропных гормонов помогут публикации:
Симптомы ановуляторного цикла
При ановуляции первые признаки проявляются нарушениями менструального цикла, когда он короче 21 дня или дольше 35 дней, или от месяца к месяцу продолжительность циклов изменяется. Хотя менструация при ановуляторном цикле (которую многие гинекологи считают кровотечением менструальноподобным) может быть, но менее регулярная и более продолжительная. Примерно у 20% женщин месячные отсутствуют, то есть наблюдается аменорея, а в 40% случаев наблюдаются редкие и короткие менструации (если интервалы между менструациями увеличиваются более чем на 35 дней, это определяется как олигоменорея). [10]
Кроме того, отмечаются следующие симптомы:
- во второй фазе базальная температура при ановуляторном цикле не повышается;
- бывают мажущие выделения в середине цикла;
- увеличение массы тела и рост волос на лице (что часто связано с СПКЯ и гипокортицизмом);
- может возникать сильное кровотечение при ановуляторном цикле, которое связано со недостаточным уровнем ФСГ и ЛГ и дефицитом прогестерона – гормонов, нейтрализующих действие эстрадиола на слизистую оболочку матки. Данный вид кровотечения называют прорывным эстрогеновым или метроррагией, и его можно спутать с менструацией.
- слизистый секрет шейки матки – цервикальная слизь в ановуляторный цикл может становиться на несколько дней более обильной и жидкой, что свидетельствует о повышении уровня эстрогена в ожидании овуляции, но затем она снова становится густой.
Если ановуляторный цикл и болит грудь, то это показатель низкого уровня прогестерона. Примерно у 20% женщин с проблемами овуляции болезненность молочных желез (мастодиния) не наблюдается.
А вот эндометрий в ановуляторном цикле хронического характера, особенно у женщин с СПКЯ, подвергается гиперплазии, то есть разрастанию и утолщению – из-за отсутствия ингибирующего воздействия прогестерона на стимуляцию слизистой оболочки полости матки эстрогеном.
Осложнения и последствия
Основные последствия и осложнения цикла без овуляторной фазы включают:
- бесплодие, поскольку беременность после ановуляторного цикла не наступает (и даже при попытках забеременеть с помощью ЭКО используется донорская яйцеклетка);
- ранняя перименопауза и климакс;
- анемия;
- снижение плотности костной ткани;
- раковое перерождение эндометрия.
Диагностика ановуляторного цикла
Кажется, что при отсутствии менструаций или нарушениях их периодичности диагностика ановуляторного цикла очень простая. Но так бывает далеко не во всех случаях. [11]
Чтобы диагностировать ановуляторный цикл, женщины сдают анализы крови на уровень эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина, 17а-гидроксипрогестерона, дигидротестостерона, АКТГ, гормонов щитовидной железы, инсулина. [12]
Проводится инструментальная диагностика:
При проведении трансвагинального ультразвукового исследования с высоким разрешением ановуляторный цикл признаки по УЗИ определяются по отсутствию визуализации выпячивания в покрывающее яичник корковое вещество доминантного (преовулярного) фолликула и васкуляризации его стенки (перифолликулярной сосудистой перфузии).
Задача, которую на основании результатов проведенных гормональных тестов решает дифференциальная диагностика – определение основной причины ановуляторных расстройств. [13]
К кому обратиться?
Лечение ановуляторного цикла
С учетом причины ановуляторного цикла проводится и его лечение.
Для индукции овуляции часто назначают лекарства, включая препараты группы антагонистов эстрогена – Кломифен (Кломид, Клостилбегит) или Тамоксифен (Нолвадекс), а также ингибитор фермента ароматазы Летрозол (Фемара).
При дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы способствует развитию фолликулов и стимулирует овуляцию Фоллитропин альфа (путем инъекций) – по 75–150 МЕ раз в сутки (в течение первых семи дней цикла). Данный препарат противопоказан при кистах и гипертрофии яичников, опухолях гипоталамуса, гипофиза, матки или молочных желез. Его побочные действия проявляются тошнотой, рвотой, абдоминальными и суставными болями, асцитом и образованием венозных тромбов. [14]
Также дефицит ФСГ может восполнить инъекционный препарат Пурегон (Фоллитропин бета).
Аналоги прогестерона Дидрогестерон (Дюфастон) и Утрожестан при ановуляторном цикле с дефицитом этого гормона применяются для стимуляции синтеза гипофизарных гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) и лютеиновой фазы. Дозировка определяется врачом, например, суточная доза Утрожестана – 200-400 мг, он принимается 10 дней (с 17 по 26 день цикла). Данный препарат противопоказан при тромбозе глубоких вен, недостаточности печени, онкологии молочных желез. А побочные действия включают головную боль, нарушения сна, повышение температуры тела, ночной гипергилроз, болезненность молочных желез, рвоту, расстройства кишечника. [15], [16], [17], [18]
В случае гиперпролактинемии для снижения выработки пролактина гипофизом используется Бромокриптин (Парлодел). Если ановуляторный цикл связан с повышенной выработкой мужских гормонов надпочечниками, назначаются кортикостероиды. [19]
Лечение травами или фитотерапия для поддержания овуляции чаще всего направлено на восстановление гормонального баланса. С этой целью по рекомендации врача могут применяться трава и семена якорцев стелющихся; трава и цветки клевера красного; корень диоскореи (дикого ямса); корень и корневища цимицифуги (воронца кистевидного); льняное масло и масло из семян энотеры (ослинника или примулы вечерней). Особого внимания заслуживают семена, плоды и листья древовидного кустарника семейства яснотковых – прутняка обыкновенного (другое название – витекс священный). Экстракты из этих частей прутняка повышают активность дофамина в головном мозге, что приводит к снижению высвобождения пролактина, а также нормализации баланса прогестерона и эстрогена и повышению уровня ЛГ.
Также читайте статью – Лечение ановуляции
Профилактика
Можно предупредить ановуляторный цикл при проблемах с весом: если индекс массы тела повышается, нужно сбросить лишнее; при значительном снижении веса – набрать недостающие килограммы. [20]
Для женского здоровья нужно придерживаться здорового образа жизни и рационально питаться. См. – Продукты для восстановления гормонального фона
Прогноз
Учитывая, что с помощью соответствующих препаратов восстановить овуляцию можно, [21] прогноз ановуляторного цикла считается благоприятным практически в 90% случаев.