^

Здоровье

Анатомия ноцицептивной системы

, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Восприятие повреждающих воздействий осуществляется ноцицепторами. Ноцицепторы, впервые обнаруженные в 1969 г. E.Perl и A.Iggo, представляют из себя неинкапсулированные окончания А8 и С-афферентов. В зависимости от модальности (природы возбуждающего стимула) ноцицепторы разделяют на механоноцицепторы, термоноцицепторы и полимодальные ноцицепторы.

Первый нейрон ноцицептивного пути от туловища и конечностей распологается в спинальных ганглиях, от головы и лица - в тригеминальном ганглии. Большая часть ноцицептивных афферентов попадает и спинной мозг через задние корешки и оканчиваются на нейронах переднего рога. Шведский нейрогистолог B.Rexed в 1952 году предложил разделение серого вещества спинного мозга, которое в настоящее время носит его имя - пластины Рекседа.

Обработанная спинальными нейронами ноцицептивная информация устремляется в головной мозг по спиноталамическому (включающему нео- и палеоспиноталамический тракт), спиномезенцефальному, спиноретикулярному трактам и задним столбам спинного мозга. Задача ноцицептивной информации - обеспечить узнавание повреждающего воздействия и его локализацию, активировать реакцию избегания, блокировать чрезмерный ноцицептивный поток Ноцицептивная информация от головы и лица передается по системе тройничного нерва.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Классификация боли

Различают три основных типа болевых синдромов:

  1. соматогенные (ноцицептивная боль),
  2. неврогенные (нейропатическая боль),
  3. психогенные (психогенная боль).

К ноцицептивным относят синдромы, возникающие при активации ноцицепторов при травме, воспалении, ишемии, растяжении тканей.Ноцицептивную боль разделяют на соматическую и висцеральную. Клинически выделяют посттравматический и послеоперационный болевыe синдромы, боль при воспалении суставов, мышц, онкологическую боль, боль при желчнокаменной болезни и многие другие.

Нейропатическая боль - это боль, возникающая как прямое следствие повреждения или болезни, затрагивающей соматосенсорную систему. Наиболее яркими примерами нейропатической боли являются невралгии, фантомный синдром, боль при периферической невропатии, деафферентационная боль и таламический болевой синдром.

Психогенная боль возникает вне зависимости от соматических, висцеральных или нейрональных повреждений и в большей степени определяется психологическими и социальными факторами. Считают, что определяющим в механизме возникновения психогенной боли является психическое состояние человека. Вероятно, под маской психогенной боли скрывается нейропатическая боль, механизм которой мы еще не знаем.

В клинической практике чаще приходится встречаться с микстными формами болевых синдромов (сочетанный болевой синдром), что целесообразно отражать в диагнозе для построения лечебной тактики.

Весьма важным является разделение боли по временным пара­метрам на острую и хроническую. Острая боль возникает в результате ноцицептивного воздействия, которое может быть обусловлено травмой, заболеванием, а также дисфункцией мышц и внутренних органов. Этот тип боли обычно сопровождается нейро-эндокринным стрессом, выраженность которого пропорциональна интенсивности воздействия. Острая боль "предназначена" для обнаружения, локализации и ограничения повреждения тканей, поэтому ее еще называют ноцицептивной болью. Наиболее распространенные виды острой боли: посттравматическая, послеоперационая. боль в родах, а также боль, сопряженная с острыми заболеваниями внутренних органов. В большинстве случаев острая боль разрешается самостоятельно или в результате лечения в течение нескольких дней или недель. В тех случаях, когда вследствие нарушенной регенерации или неправильного лечения боль сохраняется, она переходит в категорию хронической. Хроническая боль характеризуется тем, что сохраняется после разрешения острой фазы заболевания или по истечении времени, достаточного для излечения. В большинстве случаев этот период варьирует от 1 до 6 мес. Причиной хронической боли может быть периферическое ноцицептивное воздействие, а также дисфункция периферической или центральной нервной системы. Нейроэндокринная реакция на стресс ослаблена или отсутствует, отмечаются выраженные нарушения сна и аффективные ри стройства.

Важной с теоретических и клинических позиций является классификация, предложенная Г.Н.Крыжановским (1997,2005), разделившим боль на физиологическую и патологическую. В норме боль - механизм этиологической защиты Ее появление вызывает адаптационные функции, направленные на устранение ноцицептивного воздействия или прямой боли. Патологическая боль теряет свои защитные функции, она имеет дезадаптивное и патологическое значение для организма. Преодолимая, тяжелая, патологическая боль вызывает психические шоциональные расстройства, дезинтеграцию деятельности ЦНС, нередкие суицидальные действия, структурно-функциональные изменения и повреждения во внутренних органах и сердечно-сосудистой нечеме, дистрофические изменения тканей, нарушение вегетативных функций и эндокринной системы, вторичный иммунный дефицит. Миологическая боль может возникать при различных формах соматической патологии и патологии нервной системы, приобретая статус самостоятельной нозологии.

Проявления патологической боли (Крыжановский Г.Н., 1997)

  • Каузалгия
  • Гиперпатия
  • Гипералгезия
  • Аллодиния
  • Расширение и появление новых рецептивных зон
  • Отраженная боль
  • Спонтанные приступы боли без провокации
  • Нарастание интенсивности боли во время спонтанного или спровоцированного приступа
  • Постоянная, непреходящая боль, не зависящая от стимуляции

Обнаружив перечисленные клинические признаки, врач может увереннодиагностировать наличие у пациента патологической боли с возможнымы подчас фатальными последствиями. Особо хотелось бы остановится на объяснении терминов, связанных с понятием "боль",
поскольку в практической деятельности врачи не всегда их верно употребляют.

  • Аллодиния - Восприятие неноцицептивной стимуляции как болевой
  • Аналгезия - Отсутствие восприятия боли
  • Анестезия - Отсутствие восприятия всех видов чувствительности
  • Anestesia dolorosa - Ощущение боли в области тела, которая находится в состоянии анестезии
  • Дизестезия - Неприятные или патологические ощущения как при стимуляции, так и при ее отсутствии
  • Гипоалгезия - Ослабленная реакция на ноцицептивный стимул
  • Гипералгезия - Чрезмерная реакция на ноцицептивный стимул
  • Гиперестезия - Чрезмерная реакция на слабый неноцицептивный стимул
  • Гиперпатия - Сочетание гиперестезии, аллодинии и гипералгезии, обычно сопряженное с повышенной реактивностью и сохраняющееся после прекращения раздражения.
  • Гипоестезия - Снижение кожной чувствительности (т.е. тактильной, температурной и чувства давления)
  • Невралгия - Боль в зоне иннервации одного или нескольких нервов
  • Парестезия - Патологические ощущения, воспринимаемые при отсутствии явной стимуляции
  • Каузалгия - Интенсивная, жгучая, нередко - непереносимая боль

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Важно знать!

В большинстве случаев боли в позвоночнике проходят сами: из числа больных, обратившихся к общепрактикующему врачу, у 70 % улучшение наступает спустя 3 нед, у 90 % - через 6 нед, причем это не зависит от получаемого больными лечения. Однако следует помнить, что боли в позвоночнике могут быть и проявлением тяжелого заболевания - злокачественного новообразования, локальной инфекции, сдавления спинного мозга или конского хвоста, и, конечно, такие случаи надо быстро диагностировать.

Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.