^

Здоровье

A
A
A

Анафилаксия

Анафилаксия - острая, угрожающая жизни, lgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном. Симптомы включают стридор, хрипы, одышку и гипотензию. Диагноз ставится клинически. Бронхоспазм и отек верхних дыхательных путей представляют угрозу для жизни и требуют ингаляции или инъекции бета-агонистов и иногда эндотрахеальной интубации. Гипотензия купируется внутривенным введением жидкостей и сосудосуживающих препаратов.

Код по МКБ-10

T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
T78.2 Анафилактический шок неуточненный
T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство

Чем вызывается анафилаксия?

Обычно анафилаксия вызывается лекарственными препаратами (например, бета-лактамные антибиотики, инсулин, стрептокиназа, экстракты аллергенов), пищевыми продуктами (орехи, яйца, морепродукты), белками (столбнячный антитоксин, продукты крови при гемотрансфузии), ядом животных, латексом. Аллергены арахиса и латекса могут распространяться воздушным путем. Атопия в анамнезе не повышает риск анафилаксии, но увеличивает риск летального исхода, если анафилаксия имеет место.

Взаимодействие антигенов с IgE на поверхности базофилов или тучных клеток вызывает высвобождение гистамина, лейкотриенов и других медиаторов, которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры (бронхоконстрикция, рвота, диарея) и вазодилатацию с выходом плазмы из кровяного русла.

Анафилактоидные реакции клинически неотличимы от анафилаксии, но они опосредуются не через IgE и не требуют предварительной сенсибилизации. Их причина - непосредственная стимуляция тучных клеток или иммунные комплексы, активирующие систему комплемента. Наиболее частыми их триггерами являются йодсодержащие радиографические и рентгеноконтрастные препараты, аспирин, другие НПВП, опиоиды, продукты переливания крови, lg, физическая нагрузка.

Симптомы анафилаксии

Основные симптомы анафилаксии связаны с поражением кожи, верхних и нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Может быть вовлечена одна система органов или более, симптомы необязательно прогрессируют, у каждого пациента проявления анафилаксии при повторной встрече с антигеном обычно повторяются.

  • Типичные симптомы анафилаксии - стридор, хрипы в легких, десатурация, респираторный дистресс, изменения на ЭКГ, сердечно-сосудистый коллапс и клиническая картина шока.
  • Менее типичные симптомы анафилаксии - отек, сыпь, уртикарии.

Необходимо заподозрить, если в анамнезе есть подобные эпизоды тяжелых реакций аллергического типа с респираторными проблемами и/или гипотензией, особенно если были кожные проявления.

Симптоматика разнообразная от легких до тяжелых форм и включает приступ лихорадки, зуд, чихание, ринорею, тошноту, спазмы кишечника, диарею, ощущение удушья или диспноэ, сердцебиение, головокружение. Основными объективными признаками являются понижение артериального давления, тахикардия, крапивница, ангионевротический отек, одышка, цианоз и обморок. Шок может развиваться в течение нескольких минут, пациент находится в состоянии заторможенности, не реагирует на раздражители, возможна смерть. При коллапсе могут отсутствовать респираторные и иные симптомы.

Диагноз анафилаксия ставится кпинически. Риск быстрого прогрессирования шока не оставляет времени на проведение исследований, хотя легкие сомнительные случаи могут дать время для определения в течение 24 часов уровня N-метил-гистамина в моче или уровня триптазы в сыворотке крови.

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

С какими заболеваниями дифференцируется анафилаксия?

  • Первичное заболевание сердечно сосудистой системы (например, врожденный порок сердца у новорожденного).
  • Сепсис (с сыпью).
  • Аллергия на латекс.
  • Напряженный пневмоторакс.
  • Острая тяжелая астма (астма в анамнезе, с госпитализациями).
  • Обструкция дыхательных путей (например, аспирация инородного тела).

Лечение анафилаксии

Адреналин - основа лечения и должен быть введен немедленно. Этот препарат вводят подкожно или внутримышечно (обычная доза 0,3-0,5 мл в разведении 1:1000 для взрослых и 0,01 мл/кг для детей; повторно вводить через 10-30 минут); максимальное всасывание достигается при внутримышечном введении. Пациентам с коллапсом или тяжелой обструкцией дыхательных путей можно вести адреналин внутривенно в дозе 3-5 мл в разведении 1:10 000 в течение 5 минут или капельно [1 мг на 250 мл 5 % дистиллированной воды для достижения концентрации 4 мкг/мл, начиная с 1 мкг/мин до 4 мкг/мин (15-60 мл/ч)]. Адреналин можно ввести посредством сублингвальной инъекции (0,5 мл в растворе 1:1000) или эндотрахеально (от 3 до 5 мл в растворе 1:10 000, разведенном 10 мл физраствора). Может быть необходима вторая подкожная инъекция адреналина.

Можно использовать 1 мг таблетки глюкагона вслед за инфузией со скоростью 1 мг/ч у пациентов, получающих оральные бета-блокаторы, которые смягчают эффект адреналина.

Пациентам со стридором и одышкой, которым не помогает адреналин, необходимо дать кислород, и они должны быть интубированы. Ранняя интубация рекомендуется по той причине, что ожидание ответа на адреналин может привести к отеку дыхательных путей настолько серьезному, что эндотрахеальная интубация станет невозможной, а потребуется крикотиротомия.

С целью повышения артериального давления внутривенно вводят 1-2 л (20- 40 мл/кг для детей) изотонической жидкости (0,9 % физраствор). Гипотензию, рефрактерную к введению жидкостей и внутривенной инъекции адреналина, лечат сосудосуживающими препаратами [например, допамин 5 мкг/(кгхмин)].

Антигистаминные препараты - и Н2-блокаторы (например, дифенгидрамин 50-100 мг внутривенно), и Н2-блокаторы (например, циметидин 300 мг внутривенно) - должны вводиться каждые 6 часов до купирования симптомов. Для купирования бронхоконстрикции полезны ингаляционные бета-агонисты; длительно назначают ингаляторный альбутерол 5-10 мг. Роль глюкокортикоидов не доказана, но они могут помочь в предотвращении поздних реакций через 4-8 часов; начальная дозировка метилпреднизолона 125 мг внутривенно.

Что необходимо сделать в первую очередь, если есть анафилаксия?

Кислородотерапия.

Адреналин медленно внутривенно 1 мкг/кг дать дробно под ЭКГ-мониторингом до разрешения гипотензии (раствор 1:10 000):

  • 12 лет: 50 мкг (0,5 мл);
  • 6-12 лет: 25 мкг (0.25 мл);
  • >6 месяцев - 6 лет: 12 мкг (0,12 мл);
  • <6 месяцев: 5 мкг (0,05 мл).

Если нет венозного доступа, адреналин вводят внутримышечно (раствор 1:1000):

  • 12 лет: 500 мкг (0,5 мл);
  • 6-12 лет: 250 мкг (0,25 мл);
  • >6 месяцев - 6 лет: 120 мкг (0,12 мл);
  • <6 месяцев: 50 мкг (0,05 мл).

Антигистаминные - хлорфенамин (хлорфенирамин):

  • 12 лет: внутривенно или внутримышечно 10-20 мг;
  • 6-12 лет: внутривенно или внутримышечно 5-10 мг;
  • 1 -6 лет: внутривенно или внутримышечно 2,5-5 мг.

Во всех случаях тяжелой или рецидивирующей реакции, а также пациентам с астмой ввести гидрокортизон внутривенно 4 мг/кг:

  • 12 лет: внутримышечно или медленно внутривенно 100-500 мг;
  • 6-12 лет: внутримышечно или медленно внутривенно 100 мг
  • 1-6 лет: внутримышечно или медленно внутривенно 50 мг.

Если клиническая картина шока не улучшилась под влиянием медикаментозной терапии, ввести внутривенно жидкость 20 мл/кг веса тела. При необходимости можно повторить.

Дальнейшее ведение

  • Если сопровождается тяжелым бронхоспазмом и нет реакции на адреналин - бронходилятаторы, например сальбутамол дозатором/ингалятором, в соответствии с протоколом для острой тяжелой астмы.
  • Инфузия катехоламинов, как при сердечно-сосудистой нестабильности может длиться несколько часов - адреналин или норадреналин 0,05-0,1 мкг/кг/мин.
  • Контроль газов крови для решения о применении бикарбоната - до 1 ммоль/кг 8,4% натрия бикарбоната (1 ммоль= 1 мл), если рН ниже 7,1.

Лекарства

Как предотвращается анафилаксия?

Анафилаксия предотвращается с помощью избегания контакта с известными провоцирующими агентами. Десенсибилизация используется в том случае, когда контакта с аллергенами избежать невозможно (например, укусы жалящих насекомых). Пациентам с поздней реакцией на рентгеноконтрастные вещества следует избегать повторного контакта с ними; если их использование абсолютно необходимо, за 18 часов до процедуры принимается внутрь преднизолон 50 мг каждые 6 часов 3 раза и за 1 час до процедуры дифенгидрамин 50 мг внутрь; однако нет никаких фактов, подтверждающих эффективность такого подхода.

Пациентам с анафилактической реакцией на яд жалящих насекомых, пищевые продукты и другие известные вещества рекомендуется носить «тревожный» браслет и иметь при себе шприц с адреналином (0,3 мг для взрослых и 0,15 мг для детей) для оказания самопомощи после контакта с аллергеном.

Последнее обновление: 24.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Разгрузочно-диетическая терапия (РЭТ) или дозированное лечебное голодание - это полное воздержание от приема пищи без ограничения приема воды в разгрузочный период с последующим постепенным переходом на экзогенное питание (прием пищи) с помощью специальных диет.
Специфическая иммунотерапия дает положительный терапевтический эффект при пыльцевой бронхиальной астме - у 70% больных, при бытовой бронхиальной астме - у 80-95% при длительности болезни менее 8 лет.
Может ли быть температура при аллергии? И если может, то с чем связано повышение температурных показателей, ведь аллергия – не инфекционное воспаление, а иммунная реакция организма.

Новейшие исследования по теме Анафилаксия

Аллергию можно назвать бичом нашего времени. Этим заболеванием страдают миллионы людей по всему миру.

Пробиотики помогут избавиться от аллергии

Американские специалисты обнаружили, что пробиотики, представленные такими микроорганизмами, как Лактобациллы и Бифидобактерии, избавляют от дискомфорта при сенной лихорадке и сезонной аллергии.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.