Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Американские кожно-слизистые и кожные лейшманиозы
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В Восточном полушарии возбудителями кожного лейшманиоза являются паразиты комплекса L. tropica; заболевание нередко называют восточной язвой. В Западном полушарии возбудители этой формы заболевания представлены лейшманиями комплексов L. mexicana и L. brasiliensis. Некоторые паразиты комплекса L. brasiliensis могут распространяться по лимфатическим путям.
У части людей, пораженных L. aephiopica и некоторыми видами комплекса L. mexicana, развивается диффузный кожный лейшманиоз; при этом из-за специфических нарушений в системе клеточного иммунитета амастиготы продолжают пролиферировать, а эпидермис не изъязвляется.
Диагностика и лечение кожного лейшманиоза Америки проводится теми же методами и при помощи тех же препаратов, как и при кожном лейшманиозе Старого Света.
Во всем мире 90% всех случаев кожного и кожно-слизистого лейшманиозов возникают в Бразилии, Перу, Алжире, Саудовской Аравии, Сирии и Иране.
Кожный лейшманиоз Нового Света комплекса L. mexikana
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Причины
Возбудителем кожного лейшманиоза Нового Света является L. mexikana, включающая 5 подвидов лейшманий.
Мексиканская форма лейшманиоза встречается на юге Мексики (полуостров Юкатан), Гватемале и в сопредельных государствах. Представляет собой зооноз, природные очаги которого связаны с ландшафтами влажных тропических лесов. Чаще возникает одна лейшманиома, преимущественно на коже уха, которая заживает без осложнений. Однако нередки случаи (около 40%) хронического течения болезни с образованием глубоких язв и разрушением хрящевой ткани ушей, носа и гортани.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Эпидемиология
Большинство форм этого заболевания является природно-очаговыми зоонозами. Источниками и резервуарами возбудителей могут быть грызуны, сумчатые, многие дикие и домашние животные. Основные переносчики - москиты из родов Lutzomyia и Psychodopygus, многие виды которых в своих биотопах нападают на человека в дневные часы, во время производственной деятельности. Болезнь распространена преимущественно в сельских районах, в городах встречается как исключение. Максимальное число случаев заболевания приходится на . сезон дождей. Восприимчивость всеобщая (болеют лица всех возрастов, как местные, так и приезжие). Заболевание регистрируется во всех странах Латинской Америки (возможно, за исключением Чили), в южных районах США (Техас).
В Бразилии (бассейн Амазонки) выделена L. mexicana amazonensis, поражающая преимущественно диких животных (крысы, мыши, опоссумы, лисы, паки), обитающих в лесу, на берегах рек и в заболоченных местностях. Человек включается в эпидемический процесс крайне редко. В случае заражения заболевание у человека протекает очень тяжело, в 30% случаев не поддается лечению, в форме течения диффузного кожного лейшманиоза приводит к обезображиванию.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Патогенез и патологоанатомическая картина
Патогенез во многих чертах патогенез сходен с таковым при кожном лейшманиозе Старого Света. Отмечаются более глубокое поражение кожи (вплоть до гиподермы) и сравнительно частое распространение патологического процесса на слизистые оболочки (до подслизистого слоя) носа, рта, глотки, гортани, реже - половых органов. Иммунитет нестойкий и ненапряженный.
Симптомы
Инкубационный период продолжается от 2-3 нед до 1-3 мес. Принципиальных различий в клинической картине кожных поражений при лейшманиозе Нового и Старого Света нет.
При первом язвы обычно более глубокие, сопровождаются иногда лимфангитом и лимфаденитом. Важнейшей особенностью кожного лейшманиоза Нового Света является нередкое вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек. Как правило, слизистые оболочки поражаются через 1-2 года после развития язв на коже. Язвенно-некротические изменения на слизистых оболочках приводят к глубоким деформациям носа, ушей, носовой части глотки, дыхательных путей, половых органов, уродующим и инвалидизирующим больных.
Известно несколько форм кожного лейшманиоза Нового Света.
В Мексике эта болезнь называется язвой «чиклерос» - сборщиков каучукового сока, около 30% которых заболевают уже в первый год работы в лесу. Болезнь обычно протекает в относительно легкой форме. Чаще возникает одна леишманиома на открытых, доступных для нападения москитов частях тела, которая заживает без осложнений через несколько месяцев. При локализации поражений на ушной раковине, что отмечается в 40% случаев, болезнь принимает длительное хроническое течение и приводит к деформации ушной раковины. Слизистые оболочки не поражаются. Однако известны единичные случаи, когда происходит образование глубоких язв с разрушением хрящевой ткани носа.
Возбудители обнаруживаются в язве только в течение первых трех месяцев болезни.
Кожный лейшманиоз, вызванный другими представителями комплекса L. mexicana - L. mexicana amazonemis и L. mexicana pifanoi
Кожный лейшманиоз, вызванный другими представителями комплекса L. mexicana - L. mexicana amazonemis и L. mexicana pifanoi, часто приводит к развитию диффузного кожного лейшманиоза. Клинически он напоминает диффузный кожный лейшманиоз Старого Света, плохо поддается лечению, а наиболее часто регистрируется в Доминиканской Республике
Диагностика и профилактика
Диагностика и профилактика такие же, как и при кожном лейшманиозе Старого Света.