Аменорея (отсутствие месячных)
Последняя редакция: 16.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Первичная аменорея может вызывать сильное беспокойство у больной. Во многих случаях причиной этого служит задержка полового созревания (часто наследственная). Пациентку необходимо заверить в том, что органической причины нарушения нет. К иным причинам относятся те, которые вызывают вторичную аменорею, но появляются до наступления менархе. Лишь немногие причины носят наследственный характер или возникают в результате морфологических нарушений, поэтому проверьте следующее.
- Имеются ли у пациентки вторичные половые признаки? Если да, то нормальное ли строение наружных половых органов?
- Если было нарушено развитие, то обследование и определение кариотипа могут помочь выявить синдром Тернера или тестикулярную феминизацию. Цель лечения - помочь больной выглядеть нормальной женщиной, способной к нормальной половой жизни и, при возможности, к деторождению (если она пожелает).
[Причины аменореи
- Весьма распространены причины, связанные с нарушением деятельности гипоталамо-гипофизарной оси, поэтому нарушения менструального цикла нередко возникают в результате эмоциональных стрессов, экзаменов, похудания, избыточной выработки пролактина (30 % женщин страдают галактореей), дисбаланса иных гормонов и тяжелых системных заболеваний, например почечной недостаточности. Опухоль и некроз (синдром Шихена) редко служат причиной. Причины, связанные с патологией яичников: поликистоз яичников, опухоли, недостаточность яичников (преждевременная менопауза) встречаются нечасто.
- Нарушения деятельности матки: осложнения беременности, синдром Ашермана (адгезия матки после предшествовавшего выскабливания). «Аменорея после приема пилюль» - это обычная олигоменорея, маскируемая регулярной «отменой» кровотечений.
К кому обратиться?
Диагностика аменореи
Содержание ЛГ в сыворотке (повышено при поликистозе яичников), ФСГ (очень высокое при преждевременной менопаузе), пролактина (повышается при cipecce, пролактиномах и после приема некоторых лекарственных средств, например фенотиазинов) и тест на функцию щитовидной железы наиболее информативные диагностические исследования. У 40 % пациенток с гиперпролактинемией имеются опухоли, поэтому может потребоваться рентгенологическое исследование черепа и компьютерное сканирование.
Лечение аменореи
Лечение аменореи определяется причиной. При преждевременной менопаузе следует назначить заместительную гормональную терапию, что требует контроля за симптомами эстрогенной недостаточности и защиты от остеопороза.
Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной оси
При нарушениях средней выраженности (например, в результате стресса, небольшого снижения массы тела) возможно стимулировать достаточную выработку эстрогенов яичниками для образования эндометрия (который отторгнется после отмены прогестерона, например норэтистерона в дозе 5 мг каждые 8 ч в течение 7 дней), но нарушена временная регуляция, в результате чего циклы не восстанавливаются. При более серьезных нарушениях деятельность оси прекращается (например, при резком снижении массы тела). Содержание ФСГ и ЛГ и, следовательно, эстрогена низкое. С пациенткой целесообразно провести соответствующую беседу, назначить лечебное питание, снять стресс, рекомендовать обратиться к психиатру. Посоветуйте ей использовать контрацептивы, поскольку овуляция может наступить в любое время. Если пациентка желает восстановить фертильность незамедлительно или ей необходима уверенность, подкрепленная фактом наступления менструации, то при нарушениях средней выраженности можно назначить кломифен-цитрат, но для восстановления деятельности оси необходима стимуляция гонадотропин-рилизинг-гормоном.