^

Здоровье

A
A
A

Акантамебный кератит

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 03.02.2020
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Среди множества заболеваний глаз акантамебный кератит не выделяется особой распространенностью, хотя и не обладает особой половой или возрастной избирательностью. С этим серьезным заболеванием, влияющим на функциональность роговицы, сталкиваются преимущественно люди с проблемным зрением, использующие контактные линзы. Поэтому очень нелишним будет знать, с чем пациенты могут столкнуться, выбирая такой способ коррекции зрения, и как избежать неприятных последствий, не доводя ситуацию до необходимости хирургического лечения и слепоты.

О чем говорит диагноз?

В медицинской среде принято заболевания воспалительного характера называть идентично, путем добавления к корню слова суффикса «-ит». Когда речь идет о воспалении роговицы глаза, диагноз звучит как «кератит». Но ведь причины воспаления могут быть различными, поэтому для их конкретизации используют словосочетания:

  • если причиной стала травма глаза – травматический кератит,
  • при вирусном характере болезни – вирусный кератит (при заражении вирусом герпеса – герпетический),
  • при паразитарном характере патологии – паразитарный кератит (акантамебный, онхоцеркозный) и т.д.

Существуют и другие виды кератита, спровоцированные грибками, бактериями, солнечным ожогом глаз (один из видов травматической формы болезни).

Акантамебный кератит является одной из разновидностей паразитарной формы болезни. Его возбудителем является простейшее, которое носит название «акантамеба». Попадание этого мелкого паразита в глаз и последующее размножение приводит к тому, что человек начинает ощущать дискомфорт в глазу и плохо видеть как при ношении линз, так и при их снятии. А вместо коррекции он получает прогрессирующее ухудшение зрения. И причина здесь кроется не в самих линзах, а в неправильном их использовании. [1]

Код по МКБ-10

H16 Кератит

Эпидемиология

Статистика подтверждает, что купание в открытых водоемах при прямом контакте линз с водой стоит на первом месте среди причин развития акантамебного кератита. Порядка 90-96% случаев выявления болезни относится именно к этой категории. Причем вероятность воспаления роговицы гораздо выше при использовании мягких контактных линз.

Предыдущие исследования оценивали распространенность от 1,2 на миллион взрослых и от 0,2 (США) до 2 (Великобритания) на 10000 пользователей мягких контактных линз в год. [2] Пармар и соавт. предположил, что заболеваемость может быть в десять раз выше. [3] Резкий рост заболеваемости акантамебного кератита наблюдался в 1980-х годах, во многом благодаря более широкому распространению мягких контактных линз и использованию нестерильных растворов для контактных линз. [4] Дополнительные вспышки в конце 1990-х и 2000-х годов были зарегистрированы в США и в Европе и были эпидемиологически связаны с рядом возможных источников, включая загрязнение муниципального водоснабжения, [5] региональных наводнений [6] и использование широко доступного многоцелевого дезинфицирующего раствора для контактных линз. [7], [8]

Как показал опрос пациентов, большинство из заболевших купались в открытых водоемах (реках, озерах, прудах, море). Видимо дезинфекция воды все же снижает поголовье бактерий и простейших, не задевая лишь микроорганизмы, находящиеся в стадии цист. Вот как раз последние и попадают в организм с водопроводной водой. А в подходящей среде цисты переходят в вегетативную стадию.

Другие пути заражения одноклеточным паразитом не столь актуальны. Например, заражение акантамебой после хирургического вмешательства или травм встречается намного реже (примерно в 4% случаев).

Глаз – очень чувствительная структура. Неудивительно, что даже мельчайшая пылинка или ресничка в глазу нам кажется большой помехой и вызывает очень неприятные ощущения. Даже самые мягкие линзы, особенно при неаккуратном или неправильном применении, могут стать для роговицы травматичным фактором. Натирая ее поверхность и царапая ее налипшими микрочастицами (при использовании плохо очищающих линзы растворов) они облегчают проникновение инфекции вглубь, а плотно прилегая к глазу, обеспечивают идеальный контакт роговицы и патогенов, скапливающихся на линзе после взаимодействия с зараженной средой (в частности с водой). Акантамеба оказывается как бы «запертой» в условиях идеального существования, где она впоследствии и паразитирует.

Что касается эпидемиологической обстановки, то она за полстолетия значительно улучшилась. Впервые со вспышкой болезни врачи столкнулись в 1973 году, когда воспаление миновало всего ли 10 часть пациентов, использующих контактные линзы. В наше время кератиты диагностируются редко (4,2% пациентов среди тех, у кого выявлены  воспалительные заболевания глаз), но большинство пациентов попадают к врачам по причине ношения линз.

Благодаря тщательному изучению причин болезни и  разработке эффективных мер профилактики кератитов врачам удалось снизить заболеваемость. Но, несмотря на утешительную статистику по кератитам, не стоит забывать и о том, что с воспалительными заболеваниями глаз связано порядка 50% госпитализаций и 30% случаев утраты зрения.

Причины акантамебного кератита

Учитывая способность акантамебы выживать даже в неблагоприятных условиях, можно с уверенностью сказать, что этот микроорганизм входит в наше привычное окружение. Неудивительно, что мы сталкиваемся с ним повсеместно. Но почему же тогда болезнь не получает широкого развития?

А причина в том, что природа позаботилась о естественной защите глаз. Микроорганизмам не так просто проникнуть в роговицу, поэтому обычно они в глазу являются всего лишь транзитными пассажирами. Но некоторые негативные факторы могут помочь паразиту внедриться в структуры глаза, где он сможет задержаться подольше и обзавестись потомством, параллельно разрушая ткани роговицы. К таким факторам можно отнести:

  • неправильное использование контактных линз,
  • травмы глаза,
  • царапины роговицы или любое другое нарушение ее целостности, включая  хирургические мероприятия и послеоперационный уход.

Акантамебе для существования вовсе не нужен хозяин, но это не значит, что она не сможет нанести вреда органам зрения, являющимся идеальной питательной средой, содержа в себе вещества органического происхождения. [9]

Акантамебный кератит – это воспаление роговицы, спровоцированное акантамебой, проникшей вглубь тканей глаза или размножающейся в той идеальной среде, которую создают для нее контактные линзы. Неудивительно, что большинство пациентов с таким диагнозом активно используют линзы в повседневной жизни. И, как это обычно бывает, придерживаться правил применения и ухода за контактными линзами им удается не всегда. При этом болезнь может поражать как один, так и оба глаза.

Офтальмологи рассматривают следующие факторы риска заражения глаз акантамебой и развития воспалительного процесса в роговице:

  • купание в контактных линзах, особенно в природных водоемах,
  • неправильных уход за линзами:
    • промывание проточной водой,
    • использование для хранения линз воды из-под крана или нестерильных растворов,
    • неправильная дезинфекция линз или ее отсутствие,
  • неадекватный уход (очистка и дезинфекция) за контейнером для хранения линз,
  • экономия растворов для хранения линз (повторное использование, доливание свежего раствора в использованный),
  • несоблюдение гигиены рук и глаз при использовании контактных линз.

Несмотря на то, что последний пункт кажется наиболее вероятным фактором заражения, он более опасен как одна из причин бактериального кератита. Акантамебный же кератит чаще всего возникает при контакте с водой, т.е. как результат купания, не снимая контактных линз, или же манипуляций с линзами мокрыми руками. Так, в условиях природных водоемов очень трудно соблюдать необходимую гигиену рук при снятии или установке контактных линз, к тому же не всегда есть условия для их хранения, поэтому купальщики предпочитают их не снимать. Но это палка о двух концах: забота о сохранности свойств линз может оказаться губительной для глаз.

В литературе установлено, что износ контактных линз является самым сильным фактором риска развития акантамебного кератита, причем об ассоциации этой болезни и контактных линз сообщается в 75–85% случаев. [10]

Ранее сообщалось о корреляции с кератитом простого герпеса, [11], [12]: примерно 17% случаев АК демонстрируют историю глазного заболевания ВПГ или активной коинфекции ВПГ. 

Патогенез

Патогенез акантамебного кератита включает в себя паразит-опосредованный цитолиз и фагоцитоз эпителия роговицы, а также инвазию и растворение стромы роговицы. [13]

Заболевание относится к категории инфекционно-воспалительных, поскольку развитие патологического процесса связывают с паразитарной  инфекцией. Возбудитель болезни (акантамеба) – это одноклеточный паразит, привычной средой обитания которого является вода. Обычно его обнаруживают в природных водоемах, откуда паразит попадает также и в водопроводную воду. Но это вовсе не значит, что воду в искусственном водоеме (пруду или даже бассейне) можно считать абсолютно безопасной, здесь также можно встретить акантамебу, как впрочем, и в почве, увлажняемой все той же водой.

К роду Acanthamoeba относят несколько типов свободно живущих амеб, 6 из которых являются опасными для человека. Это аэробы, живущие в почве и воде, особенно той, которая загрязнена сточными водами. Их также можно обнаружить в пыли, куда они попадают после высыхания водоемов или почвы. В этом случае микроорганизмы просто переходят в стадию низкой активности (цисты), когда им не страшны ни перепады температуры, ни дезинфицирующие процедуры.

Акантамебы прекрасно себя чувствуют в водопроводной воде и канализации, в жидкости, циркулирующей в системе отопления и горячего водоснабжения. Высокая температура воды лишь способствует размножению микроорганизмов.

Вода, содержащая микроорганизмы, может попасть в глаза во время купания, умывания, контакта с глазами мокрых или испачканных рук. Но само по себе попадание зараженной паразитами воды или почвы в глаза не вызывает болезни. Мало того, акантамебы можно обнаружить у здоровых людей (в носоглотке и фекалиях).

Наш глаз устроен таким образом, что присутсвующие в нем слезные железы способствуют физиологическому увлажнению и очищению роговицы. Попадающие на нее пыль и микроорганизмы через дренажную систем слезного аппарата удаляются в полость носоглотки, откуда вместе со слизью выводятся наружу. Паразит просто не успевает «обжиться» в глазу и начать активно размножаться.

Если же  имеет место нарушение дренажой функции, акантамеба не только удобно обустраивается в идеальной среде (тепло и влажно), но и начинает активно размножаться, провоцируя разлитое воспаление роговицы.

Симптомы акантамебного кератита

Акантамебный кератит – заболевание глаз воспалительного характера, которое не обходится без присущих этому процессу симптомов: покраснение глаз, ощущение инородного тела и связанный с этим дискомфорт в глазу, боль (частый спутник воспаления), что усиливается при снятии контактных линз. Их можно считать первыми признаками воспаления роговицы, хотя такие же проявления имеют и многие другие глазные болезни, включая соринку в глазу. Далее пациенты могут жаловаться на беспричинные слезы, которые текут помимо воли человека, рези в глазах, ухудшение ясности зрения (как будто перед глазами пленка). [14]

Все эти симптомы сходны с ощущениями при попадании в глаз мелкой соринки, но «проморгаться» в данном случае не получится. Клиническая картина отличается заметной стойкостью, но по мере развития воспаления симптомы акантамебного кератита склонны усиливаться. Сначала ощущается лишь дискомфорт за веком, затем болезненности и, наконец, острые режущие боли как при открытой ране, провоцирующие и усиливающие слезотечение.

Но нужно отметить, что резкое начало болезни или быстрое прогрессирование воспаления отмечается не более чем у 10% пациентов. У остальных заболевание характеризуется медленным, но не легким течением.

Вне зависимости от причины воспаления кератит проявляет себя специфическим симптомокомплексом, который медики именуют роговичным синдромом. Для него характерны:

  • резкая сильная боль в глазу,
  • повышенное слезотечение,
  • судорожное сокращение круговой мышцы глаза, которое приводит к непроизвольному закрытию глаза (блефороспазм),
  • болезненная реакция глаз на яркий свет (светобоязнь).

Этот синдром специфичен и помогает дифференцировать воспаление роговицы от конъюнктивита до проведения анализа на возбудителя воспаления.

В запущенной стадии, если лечение воспаления не проводилось или было неадекватным, можно заметить помутнение роговицы (нарушение ее прозрачности – один из характерных признаков кератита), образование на ней светлого пятна (бельма), ощутимое ухудшение зрения вплоть до слепоты. В некоторых случаях на роговице образуется гнойная язва, что говорит о внедрении инфекции в глубоко залегающие ткани глаза.

Осложнения и последствия

Еще раз повторимся, ткани органа зрения обладают высокой чувствительностью, именно поэтому они так остро реагируют на любые негативные условия. Эта сложная оптическая структура на поверку оказывается очень нежной и подверженной дегенеративным изменениям. Возникающее в роговице воспаление трудно поддается лечению, в то время как длительно протекающий воспалительный процесс легко способен изменять свойства и функциональность органа.

Акантамебный кератит – заболевание с выраженными неприятными симптомами, вызывающими ощутимый дискомфорт и ухудшающими качество жизни больного. Легко ли вам заниматься прежней работой, если в глаз залетает соринка и раздражает его? Все мысли тут же переключаются на то, как ее удалить. Но при воспалении роговицы такой соринкой являются амебы, удалить которые из глаза уже не так просто, поэтому болезненные симптомы мучат человека постоянно, то несколько ослабевая, то обрушиваясь с новой силой.

Понятно, что такое положение дел будет влиять на работоспособность человека и его психическое состояние. Связанное с болью нарушение внимания в комплексе с ухудшением зрения могут стать препятствием для выполнения своих трудовых обязательств. Спонтанное закрытие глаз и плохое зрение повышают риск бытовых и производственных травм.

Таковы последствия кератитов любой этиологии, если пациент не обращается за профессиональной помощью или занимается самолечением, не понимая причины и механизма болезни. Но есть еще и осложнения, которые могут возникать как при отсутствии лечения, так и при неправильном подборе эффективных терапевтических методов, что нередко становится результатом некорректной диагностики. Все-таки кератиты различной этиологии требуют своего, уникального подхода к лечению.

Самым распространенным осложнением воспалительного процесса в роговице является ее помутнение. Длительно протекающее воспаление вызывает рубцовые изменения в тканях глаза и не всегда удается добиться полного их рассасывания. В некоторых случаях изменения прозрачности роговицы прогрессируют с образованием локального светлого пятна (бельма) или общим снижением зрения на одном глазу, вплоть до полной слепоты в будущем. [15]

Любое воспаление – питательная среда для бактериальной инфекции, которой ничто не мешает присоединиться к паразитарной. В этом случае воспаление может охватывать и самые глубокие структуры глаза, провоцируя развитие гнойного воспаления внутренних оболочек глазного яблока (эндофтальмит), а также воспаление всех оболочек и сред глаза (панофтальмит).

На фоне сниженного иммунитета не редкость и присоединение герпевирусной инфекции.

Чем более глубоким будет воспаление, тем более тяжелых можно ожидать последствий. Зрение и эстетичный вид глаза сохранить удается не всегда, довольно часто болезнь рецидивирует после, казалось бы, эффективной терапии, поэтому врачи иногда прибегают к хирургическому лечению, которое заключается в замене (трансплантации) роговицы.

Акантамебный кератит, как и любое воспаление роговицы,  имеет 5 степеней тяжести (стадий):

  • поверхностное эпителиальное поражение,
  • поверхностный точечный кератит,
  • стромальный кольцевидный,
  • язвенный (с образованием на роговице ран)
  • склерит (воспаление распространяется на склеру)

Первые 2 стадии лечатся медикаментозно. Но лечение не всегда дает хорошие результаты. При прогрессировании болезни показано хирургическое лечение в комплексе с медикаментозным.

Диагностика акантамебного кератита

Дискомфорт и боль в глазу рано или поздно вынуждают пациентов обращаться за помощью к специалистам. И тут выясняется, что причиной болей и ухудшения зрения были не контактные линзы и прилипающая к ним пыль, а простейшие, которые однажды поселились в тканях глаза из-за беспечности человека. Но по внешнему виду пациента врачу сложно сказать, с чем связано покраснение глаз, боль и слезоточивость, ведь эти симптомы имеются и при других заболеваниях. Краснота и боль в глазах в сочетании со светобоязнью отмечаются даже при гриппе, не говоря уже о глазных болезнях. [16]

Поставить точный диагноз может лишь специалист (офтальмолог), к которому и направляют больного. Показателем воспалительного процесса для этого врача будет уже сам факт помутнения роговицы, вызванного скоплением лейкоцитов, лимфоцитов и других мелких клеточных элементов, уровень которых повышается при воспалении.

Но помутнение этой части глаза могут вызывать и дегенеративно-дистрофические изменения, поэтому врачу важно определиться, имеет ли место воспаление и с чем оно связано. В этом ему поможет тщательное описание симптомов пациентом и изучение анамнеза: носит ли пациент контактные линзы, как ухаживает за ними, снимает ли во время купания, не было ли ранее травм глаза и т.д.

Инструментальная диагностика акантамебного кератита обычно сводится к одному основному методу – биомикроскопии глаза, которая представляет собой бесконтактное изучение различных структур глаза при помощи специальной аппаратуры. Во время исследования используется микроскоп и различные варианты подсветки, которые помогают визуализировать даже те структуры сложной оптической системы глаза, что не видны при обычном освещении. [17]

В современных клиниках все чаще применяется ультразвуковая биомикроскопия (контактным с использованием анестетика и бесконтактным методом). В любом случае врач получает достоверную информацию о разных структурах глаза, их состоянии, наличии воспаления, его характере и распространенности. Биомикроскопия позволяет выявить болезнь даже на ранних стадиях, когда симптомы еще не выражены.

Но выявить воспаление роговицы – это лишь полдела. Важно определить причину болезни. А вот с этим зачастую возникают проблемы. Дифференциальная диагностика бактериального, вирусного, аллергического, грибкового и других видов кератита довольно затруднительна. Высок риск постановки неадекватного диагноза.

Определить причину болезни или исключить разные ее варианты помогают специфические анализы. Анализ крови поможет выявить воспаление, но не более. Зато микробиологические исследования могут дать ответ о возбудителе болезни. С этой целью проводят:

  • бактериологическое исследование материала, взятого во время соскоба с роговицы (чаще всего методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР), [18], [19]
  • цитологическое исследование эпителия конъюнктивы и роговицы,
  • аллергопробы с разными антигенами,
  • серологические исследования, основанные на взаимодействии антигенов и антител.

Но проблема заключается в том, что диагноз «акантамебный кератит» нередко ставят по отсутствию признаков других патогенов, а не по наличию цист и активных особей акантамебы. Лабораторные исследования не всегда дают возможность точно ответить, есть простейшие в тканях глаза или их там нет.

В последнее время все большую популярность завоевывает специфичный метод конфокальной лазерной сканирующей микроскопии, обладающий отличным контрастом и пространственным разрешением. Он дает возможность выявить возбудителя болезни и его цисты в любом из слоев роговицы, определить глубину и распространенность поражения глаза. Это позволяет поставить диагноз с максимальной точностью, исключив заболевания со сходными признаками.

Лечение акантамебного кератита

Поскольку воспалительный процесс в структурах глаза может быть вызван различными причинами, назначать эффективное лечение врач может лишь после того, как удостоверится в правильности поставленного диагноза. Но зачастую ошибки диагностики обнаруживаются уже спустя время, когда назначенный курс (чаще всего антибиотикотерапия из-за подозрения на бактериальный характер болезни) не дает результатов. Применяемые препараты должны быть эффективными в отношении простейших, а не только бактерий, т.е. подбор антибиотиков и антисептиков должен быть не случайным по аналогии с конъюнктивитом.

Кстати, эта проблема часто встречается при самолечении, ведь знания людей о глазных болезнях ограничены, поэтому все симптомы пациенты приписывают конъюнктивиту, не учитывая возбудителя. А значит и лечение пытаются проводить лекарствами, однажды назначаемыми при конъюнктивите. Нередко это лишь усугубляет ситуацию, ведь время играет не на руку больному. К тому же больные зачастую продолжают носить контактные линзы, чего делать нельзя.

Итак, терапия акантамебного кератита начинается с постановки точного диагноза и отказа от ношения контактных линз как минимум на время лечения. Легкие формы болезни, выявленные на ранней стадии, лечатся амбулаторно. Стационарное лечение показано при тяжелых и осложненных формах кератита. В этих же случаях рассматривается и возможность хирургического лечения (послойная поверхностная и глубокая кератопластика, сквозная кератопластика, фототерапевтическая кератэктомия).

В легких случаях обходятся медикаментозным лечением, нацеленным на уничтожение возбудителя болезни (акантамебы и ее цист) и восстановление тканей роговицы. Для этих целей применяют глазные капли, мази, инстилляции препаратов и лекарственные пленки, содержащие антибактериальные (антипротозойные), противовоспалительные, а иногда и противовирусные (если присоединяется герпетическая инфекция) компоненты.

Для борьбы с возбудителем болезни применяют комплексное лечение антибиотиками и антисептиками, поскольку специфического монопрепарата , активного в отношении акантамебы, на сегодня нет. Чаще всего применяется комбинация из хлоргексидина (в виде инстилляций) и полигексаметилена бигуанида (входит в состав раствора для ухода за контактными линзами «Опти-фри», который применяется для закапывания глаз, и увлажняющих глазных капель «Комфорт-Дропс»). Этот комплекс эффективен как против активных форм амебы, так и против ее цист. Бигуаниды - единственная эффективная терапия резистентной инцистированной формы организма in vitro и in vivo. Использование современных стероидов является спорным, но, вероятно, эффективным, для лечения тяжелых воспалительных осложнений роговицы, которые не были эффективными при лечении бигуанидами. Склерит, связанный с Acanthamoeba, редко ассоциируется с экстракорнеальной инвазией и обычно лечится системными противовоспалительными препаратами в сочетании с топическими бигуанидами. Терапевтическая кератопластика может быть применена в лечении некоторых тяжелых осложнений акантамебного кератита. [20]

В более тяжелых случаях, при осложненном течении болезни и при отсутствии эффекта от специфической терапии дополнительно назначают такие препараты:

  • антисептические капли «Витабакт» на основе пиклоксидина или «Окомистин» на основе мирамистина,
  • диамедины (пропамидин – вещество с выряженным бактерицидным и противопротозойным действием, входит в состав импортных глазных капель, например, препарата «Brolene»),
  • антибиотики из группы аминогликозидов (неомицин, гентамицин) и фторхинолонов (есть сведения о высокой эффективности противомикробного препарата из группы фторхинолонов на основе моксифлоксацина «Вигамокс» в виде глазных капель),
  • полипептидные антибиотики (полимиксин),
  • микостатики (флуконазол, интраконазол),
  • препараты йода (повидон-йод),
  • противовоспалительные средства:
    • НПВС (например, капли «Индоколлир» на основе индометацина – обезболивает и снимает воспаление) назначают редко и кратким курсом,
    • кортикостероиды, например, дексаметазон, применяют преимущественно после операции или не в остром периоде болезни, поскольку они могут спровоцировать активацию болезни, в комплексе с ними назначают противоглаукомные средства (например, «Арутимол», нормализующий внутриглазное давление),
  • мидриатики (эти средства назначают как в диагностических целях для расширения зрачка, так и в лечебных при воспалительных заболеваниях глаз),
  • препараты с регенерирующим действием («Корнерегель», «Липофлавон», «Тауфорин»),
  • инсталляции искусственной слезы,
  • витамины, биогенные стимуляторы.

Снижение остроты зрения лечится также при помощи физиотерапевтических процедур: электрофорез, фонофорез с ферментами, озонотерапия, ВЛОК.

Существуют разные подходы к лечению акантамебного кератита, препараты и схема лечения назначаются индивидуально, исходя из диагноза, стадии и тяжести заболевания, наличия осложнений, эффективности проводимой терапии и т.д.

Лекарства

Практика показывает, что привычные антибиотики широкого спектра действия эффективны при осложненном течении акантамебного кератита, но губительного действия на акантамебу они не оказывают. Более выраженным бактерицидным действием обладают антисептики, особенно хлоргексидин, и дезинфицирующее средство, входящее в состав глазных капель и раствора для ухода за контактными линзами. Используя раствор «Опти-фри», можно избежать опасного для глаз заболевания. [21], [22]

Что касается антисептиков, то в лечении воспалительных заболеваний глаз широкое распространение получил препарат «Окомистин» в виде глазных капель. Его действующее вещество – мирамистин – активно в отношении большого числа бактерий, грибков, простейших, к тому же оно повышает чувствительность патогенов к более сильным противомикробным средствам.

Для лечения кератитов «Окомистин» применяют в комплексе с антипротозойными средствами и антибиотиками. Препарат назначают взрослым и детям 4-6 раз в день. Его закапывают конъюнктивальный мешок глаза по 1-2 (для детей) и 2-3 (для взрослых) капли курсом не более 14 дней.

Применяют лекарство и в послеоперационном периоде: 1-2 капли трижды в день до 5 суток, а также для подготовки к операции (2-3 капли трижды в день 2-3 суток).

Единственным противопоказанием к применению антисептика считается повышенная чувствительность к его составу.

Применение лекарства редко сопровождается дискомфортными ощущениями (легким жжением, которое проходит в течение нескольких секунд). Это побочное действие не опасно и не является поводом для прекращения терапии. А вот реакции гиперчувствительности требуют отмены препарата и пересмотра лечения.

«Окомистин» часто применяется в сочетании с местными антибиотиками.

Не менее популярен в лечении акантамебного кератита и антисептик «Витабакт» на основе пиклоксидина – производного бигуанида, считающегося активным в отношении большого числа инфекций, в т.ч. и протозойных.

Выпускается лекарство в виде глазных капель. Его обычно назначают по 1 капле 3-4 раза в день (до 6 раз) десятидневным курсом. Перед операцией на глазах также рекомендовано ввести 2 капли раствора в конъюнктивальный мешок.

Препарат не назначают при непереносимости его компонентов, гиперчувствительности к бигуанидам. При лактации на время применения препарата ребенка лучше не кормить грудью. Нежелательно использование лекарства и при беременности.

При закапывании раствора в глаза может ощущаться жжение, отмечается местная гиперемия, что не требует лечения.

Глазные капли «Brolene» с пропамидином представляют собой неплохую альтернативу комбинированному лечению каплями «Комфорт-Дропс» и хлоргексидином или другим антисептиком. Пропамидин снижает активность патогенов, тормозит их размножение, поэтому их легче удалить из глаза при помощи инстилляций.

Раствор вводят в глаз по 1-2 капли до 4 раз в день.

Капли не рекомендуется применять беременным женщинам и кормящим матерям, а также пациентам с гиперчувствительностью к компонентам лекарства.

Применение препарата безболезненно, но некоторое время может ощущаться размытость зрения. В этот период лучше воздержаться от выполнения потенциально опасных действий. Если же зрение становится хуже либо симптомы болезни усугубляются, нужно проконсультироваться с врачом.

«Индоколлир» - негормональный препарат с противовоспалительным и обезболивающим действием. Назначается в основном после операций на глазу, но может применяться и в комплексном медикаментозном лечении без оперативного вмешательства.

Назначают лекарство по 1 капле 3-4 раза в день, включая день накануне операции (это снижает риск осложнений).

Препарат актуален при сильном болевом синдроме. Но он имеет ряд серьезных противопоказаний: гиперчувствительность к препарату, «аспириновая» астма в анамнезе, язва желудка и ДПК, тяжелые патологии печени и почек, вторая половина беременности, кормление грудью. Лекарство не применяется в педиатрии.

«Индоколлир» относится к разряду НПВС, которые благодаря своему действию на кровь тормозят регенеративные процессы в роговице, поэтому применять его длительно или без назначения врача не рекомендуется.

Применение препарата может вызывать побочные действия со стороны глаз: покраснение, зуд, небольшое жжение, временное ухудшение ясности зрения, повышенная чувствительность к свету. Правда, такие жалобы от пациентов поступают редко.

«Корнерегель» - глазной препарат в виде геля на основе декспантенола. Способствует регенерации слизистых оболочек глаза и кожи вокруг них, легко проникая вглубь тканей. Активно применяется в комплексной терапии кератитов различной этиологии.

Применяется гель местно с учетом тяжести заболевания. Начинают применение с 1 капли 4 раза в день плюс 1 капля перед сном. Закладывают гель в конъюнктивальный мешок.

Длительность лечения сугубо индивидуальна и устанавливается врачом в зависимости от наблюдаемого терапевтического эффекта. Желательно не применять препарат часто и долго из-за содержания в геле консерванта, вызывающего раздражение и даже повреждение слизистой. При использовании в комплексе с другими глазными каплями, гелями, мазями интервал между применением препаратов должен быть не меньше 15 минут.

Среди противопоказаний к применению «Корнерегеля» указана лишь повышенная чувствительность к декспантенолу или любому другому компоненту лекарства.

Среди побочных действий указывают преимущественно реакции гиперчувствительности, сопровождающиеся зудом, покраснением, высыпаниями на коже, и симптомы со стороны глаз. К последним относят покраснение, жжение, ощущение инородного тела, боль, слезотечение, отек.

«Липофлавон» - ранозаживляющее и регенерирующее средство на основе кверцетина и лецитина. Обладает свойствами антиоксидантов, эффективен в отношении вирусов, тормозит выработку медиаторов воспаления, улучшает трофику тканей глаза.

Выпускается препарат в виде порошка во флаконе, к которому прилагается стерильный флакон с 0,9% раствором натрия хлорид (физраствор) и крышка капельница. Применяется для инстилляций при кератитах разной этиологии в форме глазных капель, а также в послеоперационном периоде. Лекарство снижает риск развития кератита в результате повреждения роговицы при хирургических вмешательствах.

При использовании в офтальмологии физраствор добавляют во флакон с порошком, хорошо встряхивают до полного растворения и надевают крышку-капельницу. Капают лекарство в коньюнктивальный мешок по 1-2 капли до 8 раз в день. Количество закапываний уменьшают вдвое, когда воспаление сойдет. Курс лечения обычно длится от 10 до 30 дней.

У препарата имеются противопоказания: повышенная чувствительность к составу, аллергические реакции на белок и вакцины в анамнезе, употребление алкоголя. Во время беременности и лактации «Липофлавон» применяется лишь с разрешения врача из-за отсутствия данных о влиянии лекарства на плод и течение беременности. В педиатрии применяется с 12 лет.

Среди побочных эффектов при местном применении возможны лишь аллергические реакции (зуд, высыпания на коже, лихорадка).

Поскольку глаз очень чувствительный орган, применять какой-либо из препаратов без назначения врача не рекомендуется. Если врач назначает закапывать оба глаза, даже если поражен лишь один, его назначение нужно выполнять, поскольку велика вероятность переноса инфекции, активизации живущего в организме вируса и т.д.

Новым методом лечения может стать применение алкилфосфохолинов. Это фосфохолины, этерифицированные в алифатические спирты. Они проявляют противоопухолевую активность in vitro и in vivo, и было показано, что они являются цитотоксическими в отношении видов Leishmania, Trypanosoma cruzi и Entamoeba histolytica. Недавнее исследование показало, что особенно гексадецилфосфохолин (милтефозин) очень эффективен также против различных штаммов Acanthamoeba. [23], [24]

Народное лечение

Врачи считают акантамебный кератит тяжелым заболеванием глаз, ведь при неправильном подходе к лечению болезнь может прогрессировать и привести к слепоте. Народные методы лечения воспаления роговицы не заменяют традиционной медикаментозной терапии, а могут лишь дополнять ее, убирая болезненные симптомы. К тому же, учитывая тот факт, насколько нежной структурой является наш глаз, закапывать в него сомнительные растворы крайне не рекомендуется. Любой рецепт предварительно стоит обсудить с врачом.

Применяемые в народном лечении растения и продукты не способны уничтожить возбудителя болезни, но могут уменьшить боль и дискомфорт, избавить от повышенной чувствительности к свету, снять покраснение и отек глаз, помочь восстановлению поврежденных тканей. Но применять предлагаемые рецепты нужно осознанно, тщательно оценивая возможные риски.

Что же нам предлагают при кератитах народные лекари?

  • Масло облепихи. Это прекрасный источник витаминов для глаз, который к тому же оказывает регенеративное действие. Мало лучше брать стерильное, его продают в аптеках. Капают по 2 капли в больной глаз. Интервал между процедурами от 1 до 3 часов.

Средство уменьшает болевые ощущения, снимает светобоязнь, способствует восстановлению тканей роговицы. Но не нужно ждать от него чуда. Масло нейтрально в отношении возбудителя болезни, поэтому параллельно с ним нужно применять антипротозойные и антисептические средства.

  • Водный экстракт прополиса (1 часть) и сок чистотела (3 части). Состав используют в виде глазных капель при бактериальном осложнении кератита. Рекомендованная доза – 2 капли в глаз на ночь.
  • Глина. Используется для примочек, снимает болевые ощущения. Влажную глину кладут на салфетку слоем около 2-3 см. Повязку накладывают на глаза на полтора часа.
  • Жидкий мед. Одну часть майского меда смешивают с 3 частями теплой воды и размешивают, чтобы жидкость стала прозрачной. Используют средство для закапывания или промывания глаз 2 раза в день.

Мед – сильный аллерген, поэтому при аллергии на продукты пчеловодства подобное лечение может лишь усилить воспаление.

  • Алоэ. Сок этого растения обладает замечательными регенеративными свойствами, является отличным антисептиком. Его применение поможет предотвратить бактериальное и вирусное осложнение кератита. В начале болезни сок алоэ используют, добавляя несколько капель мумие, а затем и в чистом виде (по 1 капле в глаз).

Применяется в случае кератитов и лечение травами, которое помогает повысить эффективность медикаментозной терапии и предупредить осложнения.

Полезное действие на глаза оказывает трава очанки. Из нее делают жидкое лекарство, которое применяется внутрь и для закапывания глаз. Для приготовления настоя для внутреннего приема на поллитра кипятка берут 3 ст.л. измельченной травы и настаивают в тепле не менее 6 часов. Лечение проводят трижды в день, принимая по ½ стакана настоя.

Глазные капли готовят, взяв 1 ч.л. травы на стакан (200 мл) воды. Состав кипятят 3 минуты, после чего снимают с огня и настаивают еще 3 часа. Процеженным отваром закапывают глаза (2-3 капли) перед сном.

Для компрессов и примочек применяют отвары цветков донника (20 г травы на 1/ ст. воды, кипятить 15 минут) и календулы (1 ч.л. на 1 ст. воды, кипятить 5 минут), обладающих противомикробным и противовоспалительным действием. Компресс из отвара донника ставят на полчаса, а примочки из календулы – на 10-15 минут. Процедуру проводят дважды в день. Лечение проводят до исчезновения симптомов болезни.

Для промывания глаз полезно использовать настой ромашки. Поскольку применение противовоспалительных препаратов при акантамебном кератите ограничено, ромашка оказывается настоящей находкой, ведь она не вызывает нежелательных побочных эффектов.

Для приготовления настоя нужно взять 2 ст.л. сухих цветков и залить их 2 стаканами кипятка. Настаивается лекарство в течение 15-20 минут или до полного остывания под крышкой.

Промывания глаз можно проводить 3-4 раза в день. Дополнительно настой можно использовать для примочек.

Готовя в домашних условиях средства для закапывания и промывания глаз нужно помнить о стерильности. Воду лучше брать очищенную, посуду тщательно кипятить. Стерильными должны быть и приспособления для закапывания глаз: капельницы, пипетки. В противном случае в акантамебной инфекции несложно занести и бактериальную.

Закапывая глаза нужно стараться, чтобы капельница не касалась тканей глаза. Промывая глаза важно использовать для каждого глаза отдельный бинтик или ватный диск, как можно чаще сменяя их во время процедуры.

Гомеопатия

При таком заболевании как акантамебный кератит сомнительным может показаться даже лечение народными средствами, не говоря уже о гомеопатии. Тем не менее, гомеопаты настаивают на полезном действии некоторых препаратов такого рода. И нужно сказать, что их доводы очень убедительны.

Акантамебное заражение – один из видов инфекционного процесса. Возбудителем болезни считается протозойная инфекция, а именно акантамеба. Если идти традиционным путем, то выявление возбудителя болезни при помощи лабораторных исследований можно рассматривать как процесс длительный. Анализ образцов роговичного эпителия и слезной жидкости методом ПЦР позволяет выделить ДНК амеб даже при минимальном их содержании, но для этого требуется немало времени.

Окрашивание соскоба разными методами дает не всегда точные результаты, которые требуют профессиональной интерпретации. Гистохимический метод актуален на более тяжелых стадиях болезни, а вначале может давать отрицательный результат и обнаружить цисты можно будет лишь при помощи биопсии.

Максимальную быстроту получения актуального результата показывает метод конфокальной микроскопии, но он применяется еще не во всех клиниках. Так что в большинстве случаев для уточнения диагноза, чтобы начать эффективное лечение, нужно несколько дней, а то и недель.

Все это время воспаление будет прогрессировать, что негативно сказывается на функциональности роговицы. Гомеопаты предлагают хороший выход – начать лечение противовоспалительными и регенерирующими средствами сразу после обращения пациента к врачу. При этом применяемые гомеопатические средства, в отличие от кортикоидов и НПВС, не будут потенцировать или усугублять воспаление.

Среди гомеопатических препаратов, применяемых при любом из видов кератита, особую роль отдают Mercurius corrosivus, часто назначаемому при резких разрывающих болях в глазах в ночное время, светобоязни, появлении на роговице глубоких язв.

При жгучих болях в глазах и обильных выделениях неплохо себя показали такие гомеопатические средства как Меркуриус солюбилис (актуален на начальных стадиях болезни), Пульсатилла, Бриония, Белладонна, Аурум, Арсеникум альбум, Апис, Аконитум и др.

При изъязвлениях гомеопаты назначают также Гепар сульфур, Кали бихромикум, Кали йодатум, Кониум, Рус токсикодендрон, Сифилинум, Calcarea. При хроническом кератите и сильном помутнении роговицы Сульфур.

Многие из перечисленных препаратов помогают унять боли и справиться с повышенной чувствительностью глаз к свету. Практически все они назначаются в малом разведении.

Назначают препараты внутрь по 3-6 гранул под язык за 20-30 минут до еды несколько раз в день. Причем речь идет не о монотерапии, а о применении препаратов гомеопатии параллельно с классическими медикаментозными средствами, назначаемыми при кератитах за исключением антибиотиков. Последние есть смысл назначать, когда уточнен возбудитель болезни.

Гомеопаты сегодня находятся в активном поиске эффективных комплексных средств для лечения кератита (до введения антибиотиков и в сочетании с ними). Одной из инновационных разработок считается препарат на основе таких компонентов: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (все они имеют одно разведение С3). К нему же можно добавить и Conium.

Оба варианта лекарства снижают болевые ощущения в течение первых 2 часов. Также уменьшается чувствительность глаз к свету, слезотечение. На следующий день симптомы практически не ощущаются.

Разработчики препарата пока еще не имеющего названия, утверждают, что это комплексное лекарство является универсальным, не вызывает аллергические реакции, не вступает в опасные взаимодействия с медикаментами, не имеет побочных действий и ограничений по возрасту. Его могут назначать как гомеопаты, так и врачи, не имеющие специальной подготовки.

Понятно, что вылечить акантамебный кератит с его помощью невозможно, но облегчить состояние пациента и несколько затормозить патологический процесс на время уточнения диагноза и лечения болезни лекарству под силу.

Профилактика

Любое тяжелое заболевание легче предотвратить, чем лечить, особенно если речь идет о паразитах, эффективных лекарств против которых фактически нет. Но и здесь есть определенные сложности. Дело в том, что цисты акантамеб устойчивы к дезинфекции. Их можно уничтожить путем хлорирования воды, но концентрация хлора в этом случае будет намного превышать допустимые нормы. Так что, как говорят, спасение утопающих дело рук самих утопающих».

А ведь акантамебы страшны еще и тем, что, по последним исследованиям ученых, могут стать переносчиками бактериальной инфекции, которая внутри паразита оказывается защищена от дезинфицирующих средств.

Тем не менее, акантамебный кератит на сегодня является достаточно редким заболеванием, а значит, защитить вои глаза от амеб и избежать потери зрения не так уж сложно. Среди наиболее эффективных мер профилактики можно выделить:

  • Правильный уход за контактными линзами, применение качественных стерильных растворов для их хранения, использование лишь лицензионных линз.
  • Поддержание гигиены рук при манипуляциях с линзами в области глаз, гигиена глаз.
  • Во время приема душа, умывания, купания в любых водных средах контактные линзы нужно обязательно снимать и помещать в специализированные растворы. Ели вода попала в глаза, лучше промыть их раствором типа «Опти-фри» или «Комфорт-Дропс». Такая забота о глазах способна снизить вероятность инфицирования акантамебой.
  • Каждые 3 месяца рекомендуется производить замену контейнера для контактных линз.
  • Регулярно нужно посещать офтальмолога (как минимум раз в полгода) даже если причин для этого, казалось бы, нет. Если же пациент ощущает дискомфорт, жжение, боль в глазах откладывать посещение окулиста уж точно не стоит.

Акантамебный кератит – опасное заболевание, способное лишить человека зрения, т.е. того ценного функционала, благодаря которому мы воспринимаем наибольшую часть информации об окружающем мире. К такой болезни нельзя относиться беспечно, откладывая поход к врачу на потом. Своевременная диагностика и лечение, как и профилактика, способны сохранить здоровье глаз и счастье видеть мир своими глазами.

Прогноз

Мнение об акантамебном кератите как одном из наиболее опасных и коварных заболеваний глаз среди врачей едино. Эта болезнь с трудом поддается лечению, традиционные антибиотики зачастую оказываются неэффективными. При недостаточном эффекте медикаментозного лечения этой медленно прогрессирующей патологии наиболее оптимальным методом лечения считается фототерапевтичекая кератэктомия. Если налицо глубокое поражение роговицы для спасения глаза не обойтись без кератопластики. [25]

Прогноз хирургического вмешательства во многом зависит от глубины поражения роговицы и возраста пациента.

Акантамебный кератит при отсутствии эффективного лечения приобретает хронический характер с периодами ремиссии и обострения (зависит от жизненного цикла простейших). При этом роговица постепенно бледнеет, на ней появляются язвы, привлекающие бактериальную инфекцию, ухудшается зрение. При сильной перфорации роговицы в процесс могут быть вовлечены низлежащие структуры, что является показанием для удаления глаза (энуклеации).

В целом прогноз при акантамебном кератите зависит от нескольких факторов:

  • Своевременность диагностики и правильность диагноза,
  • Адекватность проводимого лечения,
  • Сроки проведения хирургических манипуляций,
  • Эффективность последующего лечения кортикоидами и иммуносупрессорами.

Существует мнение, что на этапе постановки диагноза акантамебный кератит стоит заподозрить у всех пациентов, использующих контактные линзы. Это особенно актуально, если воспаление носит скачкообразный характер с выраженными периодами обострения и ремиссии.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.