^
A
A
A

Созревание плаценты: позднее, преждевременное

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 17.03.2019
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Созревание плаценты – это один из важных этапов развития здорового ребенка в дальнейшем, так как плацента обеспечивает жизнедеятельность вашего малыша. Необходимо понимать, как плацента созревает в нормальных условиях, и какие ее функции при этом, чтобы знать, какие могут быть патологические изменения и их признаки.

Для чего нужна плацента?

Функция плаценты человека представляет интерес, как с научной, так и с клинической точки зрения. Исследование плаценты человека очень сложно, поскольку методология несет в себе неприемлемые риски, как для матери, так и для плода.

Плацента играет жизненно важную роль во всех триместрах беременности и гарантирует, что ваш ребенок будет развиваться безопасно. Она выполняет множество функций, таких как:

  1. Плацента в основном функционирует для обеспечения адекватного питания вашему ребенку. Прежде чем кровь от вас доберется до вашего ребенка, она путешествует через плаценту, чтобы достичь пуповины, которая соединяет вас с вашим ребенком. Плацента является единственным органом в организме с двумя отдельными кровоснабжениями, каждый из которых поступает из отдельного организма. Поскольку плацента является временным органом, то потоки крови быстро меняются с каждым этапом беременности.

Маточно-плацентарная циркуляция – это  система с низким сопротивлением для материнского организма. Маточный артериальный кровоток в небеременном состоянии составляет в среднем от 1% до 2% от сердечного выброса у матери. Во время беременности маточный кровоток резко возрастает до тех пор, пока  он не вырастет до 17% материнского сердечного выброса.

Плацентарное кровообращение плода получает примерно две трети от общего сердечного выброса плода. Этот высокий расход является важным при транспортировке кислорода и питательных веществ от матери к плоду и поддерживается рядом анатомических различий в циркуляции плода. Поскольку у легких плода нет какой-либо функции дыхания, в этом органе поддерживается высокое сосудистое сопротивление за счет механических эффектов нерасширенных альвеол на стенках сосуда и сосудосуживающего эффекта низкого кислородного напряжения, которое преобладает в фетальной крови. Эти два фактора объединяются, чтобы шунтировать приблизительно две трети выхода правого желудочка от легких к системной циркуляции через артериальный проток.

Это одна из самых важных функций плаценты.

  1. Еще одна важная функция, которую выполняет плацента, заключается в том, что она действует как почка; она фильтрует кровь для устранения вредных веществ, которые могут быть опасны для здоровья вашего ребенка.
  2. Плацента также служит легким для детей и позволяет передавать кислород вашему ребенку.
  3. Плацента возвращает биологические отходы вашего ребенка в систему циркуляции мамы, которая позже удаляется из вашего тела через мочу.
  4. На протяжении всей беременности плацента сохраняет основную роль всех биологических мембран (т.е. избирательная проницаемость). С частицами, такими как клетки крови и макромолекулы, перенос сильно ограничен, обеспечивая «плацентарный барьер». На другом конце спектра, передача многих необходимых питательных веществ ускоряется различными транспортными механизмами. Это избавит вашего ребенка от вероятных инфекций, отделив кровь от вашего ребенка, действуя как фильтр.
  5. Многие гормоны производятся из плаценты в вашем организме с максимальным количеством лактозы, что обеспечивает достаточный уровень глюкозы в крови, что позволяет ей распространяться на ребенка.
  6. Плацента также разрушает частицы пищи, потребляемые вами, чтобы обеспечить правильное питание вашего ребенка.
  7. Она захватывает кислород, вдыхаемый вами, чтобы рассеяться в крови, чтобы помочь ему достичь циркуляционной системы вашего ребенка, пропустив его через пуповину. Это одна из важных функций, которые выполняет плацента, поскольку она предотвращает вероятность того, что ваш ребенок может вдыхать амниотические жидкости, что может быть катастрофическим.
  8. Плацента выделяет огромное количество женских гормонов, таких как прогестерон и эстроген, которые обеспечивает тонус матки, рост плаценты, задерживают следующую овуляцию и поддерживают саму беременность. Она также открывает путь для подготовки материнских тканей и матки для рождения  ребенка.
  9.  На этапах беременности плацента движется, пока матка расширяется и растет. Это общая функция плаценты оставаться на ранних стадиях беременности, но на более поздних стадиях беременности она перемещается на верхушку матки, чтобы открыть шейку матки для рождения ребенка.

Нормальное созревание плаценты

Плацента – это самый быстрорастущий орган человеческого тела. Плацента растет от одной клетки до приблизительно 5 × 10 в 10-ой степени клеток за 38 недель. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на седьмой-десятый день после зачатия. Слой клеток, образующих поверхность зародыша, развивается в хорионическую мембрану, а клетки цитотрофобласта происходят из нее. Клетки трофобласта представляют собой многоядерные агрегаты клеток цитотрофобласта и постоянно формируются из них. Эти клетки, плюс ворсинки, являются характерными и уникальными особенностями будущей человеческой плаценты.

Венозные пазухи внутри эндометрия очень рано проникают в клетки трофобласта. В течение нескольких дней развиваются лакуны, окруженные синцитиальными клетками и наполненные материнской венозной кровью и тканевой жидкостью. Материнские спиральные артериолы разрушаются на 14-й или 15-й день, а материнская артериальная кровь входит в развивающееся пространство. Фетальные сосуды формируются in situ внутри мезенхимных сердечников, и полученные ворсинки называются третичными ворсинами. Примерно на 17-й день после зачатия функционируют как эмбриональные, так и материнские кровеносные сосуды, и устанавливается истинное плацентарное кровообращение. Это лежит в основе формирования будущей плаценты.

Фетальная и материнская васкуляризация плаценты завершена к 17-20-му дню, а зародышевые эритроциты плода можно обнаружить внутри сосудов плода после 21-го дня после зачатия. Плацента продолжает расти по толщине и окружности до конца четвертого месяца. Увеличение толщины плаценты является следствием роста длины и размера ворсинок с сопровождающим расширением межпозвоночного пространства. После четвертого месяца заметного увеличения толщины нет, но рост по окружности продолжается на протяжении большей части беременности.

Плацента человека – это  гемохроническая плацента, что означает, что материнская кровь находится в непосредственном контакте с эмбриональным трофобластом. Материнская кровь свободно циркулирует в пространстве. Функциональной единицей плаценты можно считать ворсинку, именно здесь на молекулярном уровне происходит обмен веществ между матерью и плодом. Поэтому в основе правильного развития и созревания плаценты лежит развитие ворсинок плаценты.

В ранней плацентации каждая ворсинка плаценты проходит через аналогичную начальную программу развития. В поздней плацентации ворсинки морфологически дифференцируются в ограниченный диапазон функциональных изменений ворсинок, отражающих их специализацию. Основной первоначальный вклад состоит из оболочки трофобласта, которая окружает зародыш, а затем путем развития внеэмбриональной мезодермы и дифференциации кровеносных сосудов выполняет свою функцию.

Существуют три основных типа трофобластных клеток: ворсистые цитотрофобласты, экстравильные цитотрофобласты и синцитиотрофобласты, которые образуются путем слияния ворсистых цитотрофобластов.

Слой синцитиотрофобласта образует эпителиальное покрытие всего ворсистого дерева. Эти клетки являются многоядерными, терминально-дифференцированный синцитий, образованный слиянием клеток предшественников цитотрофобластов. Дифференциация регулируется хорионическим гонадотропином, и слияние клеток цитотрофобласта продолжается во время развития плаценты.

Клеточные части, полученные из синцитиотрофобластов (апоптических ядер и микрочастиц), могут быть сброшены в материнскую кровь.

Мезенхимальные ворсинки непрерывно формируются из трофобластических на протяжении всей беременности и считаются основой роста и дифференциации ворсистых деревьев. Они лягут в основу функциональной единицы будущей плаценты.

Вначале образуются первичные ворсинки. Так на второй неделе развития плаценты происходит первый этап развития хорионических ворсинок, трофобластических оболочечных клеток (синцитотрофобласты и цитотрофобласты), которые образуют пальцеобразные расширения в материнскую децидую.

Вторичные ворсинки развиваются на третьей неделе – это вторая стадия развития хорионической ворсинки. При этом внеэмбриональная мезодерма превращается в ворсинки и покрывает всю поверхность хорионического мешка.

Третичные ворсинки формируются на 4 неделя  - это уже третья стадия развития хорионической ворсинки. В этой стадии мезенхима дифференцируется в кровеносные сосуды и клетки, образует артериокапиллярную сеть.

В первых двух триместрах третичные ворсинки являются предшественниками незрелых промежуточных ворсинок, тогда как в последнем триместре мезенхимальные ворсинки превращаются в зрелые промежуточные ворсинки. Незрелые промежуточные ворсинки, образованные во время первых двух триместров, являются ступенями развития по отношению к стволовым ворсинам.

Зрелые промежуточные ворсинки развиваются в течение последнего триместра, производят многочисленные терминальные ворсинки. Терминальные ворсинки не являются активными выростами, вызванными пролиферацией трофобласта, а скорее пассивными выпячиваниями, вызванными капиллярным скручиванием из-за чрезмерного продольного роста капилляров плода в зрелых промежуточных ворсинах.

Развитие плаценты соответствует сроку гестации. На 4-5 неделе формируется вначале сложная сеть шнуров и сосудов с избыточными соединениями. Эта сеть содержит в основном шнуры, уже соединенные вместе.  Сосуды и шнуры соединены друг с другом без перерывов.

На 6-7 неделе ворсинки, в которых преобладает капиллярная сеть сосудов и шнуров, создают основу ворсинки.

На 8-9 неделе ворсинки имеют два крупных централизованных сосуда, которые окружены и подключены к периферийной капиллярной сети. Капиллярная сеть содержит сосуды с просветом в тесном контакте с перекрывающимся трофоблатическим слоем. Это обеспечивает развитие в дальнейшем сосудистой сети плаценты.

Сроки созревания плаценты начинаются от самого первого момента развития первых ворсинок и длятся не менее, чем тридцать недель.

Норма созревания плаценты имеет последовательные стадии на макроскопическом уровне. Знание и различие таких стадий очень важно для оценки состояния плода и функционального развития самой плаценты. Степени созревания плаценты по неделям различают следующие:

0(нулевая) степень характеризуется образованием четкой правильной структуры, при которой полностью сформированы все дольки плаценты. При этом каждая ворсинка достигла окончательной степени роста, она имеет вес клетки и сосуды, необходимые для газообмена. Такая степень характерна для полного завершения формирования плаценты, и она в норме должна быть на тридцатой неделе беременности. Такая плацента на таком сроке может обеспечить все функции и потребности младенца на данном сроке гестации.

  1. степень характеризуется изменением однородности ткани плаценты и образованием участков разной эхо-генности. Это нормальный процесс и он говорит о последовательном развитии разных участков плаценты. Эта степень характерна для тридцатой - тридцать третьей недели беременности. Может быть вариация сроком на одну неделю.
  2. степень развивается на тридцать четвертой – тридцать седьмой неделе. При этом хорионическая пластинка становится извитой, появляются эхо-генные участки в большем количестве. Эта степень считается наиболее зрелой и функционально активной. При этом толщина плаценты на этом этапе составляет от 29 до 49 миллиметров. Такая функциональная активность плаценты позволяет ребенку максимально получать питательные вещества для запасания их на период родов.
  3. степень зрелости говорит о полной готовности плаценты к процессу физиологических родов. При этом начинаются процессы деления плаценты и формирования ее апикального и дистального конца. Эта степень развивается перед самыми родами и должна наблюдаться не менее чем на 39 неделе.

Код по МКБ-10

O43 Плацентарные нарушения

Причины нарушения созревания плаценты

Хотя плацента является надежным органом, различные факторы могут повлиять на состояние здоровья плаценты на стадиях беременности, что ставит беременную мать стать склонной к патологии беременности и плода. Хотя некоторые из этих проблем можно рассматривать и модифицировать, но основные причины нарушения созревания плаценты следующие:

  1. Травма живота беременной женщины при падении или любом другом виде удара. 
  2. Проблемы со свертыванием крови. Некоторые медицинские условия могут препятствовать способности крови сгущаться, что нарушает маточный и плацентарный кровоток.
  3. Высокие уровни артериального давления могут повредить здоровью плаценты в значительной степени. Ведь изменение давления приводит к изменению тока и силы крови в плаценте, поэтому ворсинки плаценты могут развиваться не как положено.
  4. Высокий материнский возраст: это фактор риска нарушения формирования плаценты, так как в этом возрасте процессы дифференциации клеток и деления снижены.
  5. Множественные беременности: у матерей, которые беременны близнецами или тройней, обычно развивается слабая плацента, поскольку все питательные вещества нужно правильно распределить.
  6. Преждевременный разрыв мембраны: мембрана, заполненная жидкостью, известной как амниотический мешок, может разорваться в раннем состоянии, что нарушает структуру и может привести к осложнениям.
  7. Беременная женщина, имеющая историю проблемы плаценты во время предыдущей беременности, имеет факторы риска развития такой же проблемы с каждой последующей беременностью.
  8. Хирургия матки: любые операции, ранее сделанные на матке, могут приводить к нарушению имплантации и в дальнейшем нарушению образования плаценты.

 

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Факторы риска

Факторы риска развития нарушения плацентации не ограничиваются возрастом. Также сюда входят экстрагенитальные проблемы у мамы, нарушения систем гомеостаза организма.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

Патогенез аномального созревания можно наблюдать в нескольких разных условиях. Ускоренное преждевременное созревание плаценты, то есть преждевременное образование концевых ворсинок, можно рассматривать как реакцию или адаптацию плаценты к уменьшенной материнско-плацентарной перфузии. Гистологически это можно признать уменьшением диаметра ворсинок и ускоренным образованием синцитио-сосудистых мембран.

Позднее созревание плаценты, когда роды начинаются, а плацента еще не созрела, говорит о том, что внутриутробно было действие факторов, которое остановило созревание плаценты. Поэтому при позднем гестационном возрасте плацента еще не созрела для того, чтобы нормально обеспечивать кровоток. Такое позднее созревание можно наблюдать в нескольких разных клинических ситуациях. Это бывает у женщин с диабетом по материнской линии. Это можно наблюдать в связи с врожденными или хромосомными аномалиями, с хроническим виллитом (воспаление ворсинок) неизвестной этиологии.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы нарушения созревания плаценты

Симптомы преждевременного созревания плаценты женщина не может ощутить на себе. Поскольку плацента – это орган, который обеспечивает жизнедеятельность плода, то первые признаки нарушения созревания плаценты появятся именно со стороны изменения функциональной активности плода. Женщина может заметить, что плод стал меньше двигаться либо, а на ее самочувствии такие изменения никак не будут отображаться.

Диагностика ускоренного созревания плаценты заключается главным образом на данных дополнительных методов исследования. Инструментальная диагностика созревания плаценты позволяет определить ее толщину и характер строения хориональной пластинки. Если, к примеру, на тридцатой неделе беременности определяется третья степень зрелости плаценты, то это можно считать ускоренным или преждевременным созреванием. Данная патология подтверждается по данным ультразвукового исследования. Поскольку на этом сроке ребенок еще не готов к рождению, то такое старение плаценты может иметь последствия. Осложнения могут развиваться, поскольку при таком ускоренном созревании плаценты образуются кальцификаты в плаценте и нарушаются процессы кровообращения. Чем грозит преждевременное созревание плаценты? Это может привести к преждевременным родам, либо, если процесс формируется постепенно, то развивается хроническая гипоксия плода.

Клинические признаки позднего созревания плаценты также сложно диагностировать без анализов и инструментальных методов. Если перед родами на тридцать седьмой и тридцать девятой неделе степень зрелости плаценты менее второй, то это говорит о задержке или ее позднем созревании. В таких случаях задерживается развитие маточных и плацентарных сосудистых анастомозов, а также недостаточная гормональная функция плаценты. Последствия и осложнения такого состояния могут быть серьезными вплоть до врожденных аномалий у ребенка.

Диагностика аномалии созревания плаценты – это, прежде всего ультразвуковое исследование. УЗ-признаки преждевременного созревания плаценты – это утолщение ширины плаценты больше 35 миллиметров, появление кальцификатов или включений в толще плаценты, а также усиленная волнистость хориональной пластинки.

Анализы, которые могут подтвердить тот или иной диагноз патологии не являются специфическими. В определенных случаях требуются дополнительные анализы, чтобы выявить причину, которая привела к таким нарушениям.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нарушения созревания плаценты должна проводиться на этапе ультразвуковой диагностики. Она должна исключать инфекционные поражения плаценты, которые требуют немедленного лечения на этапе выявления.

Лечение нарушения созревания плаценты

Что делать при преждевременном созревании плаценты? Лечение патологий созревания плаценты имеет очень много условий. Здесь важным вопросом является, насколько выражены изменения. Если преждевременное созревание наблюдается только на одну степень, то возможна медикаментозная коррекция и ожидательная терапия на фоне мониторинга состояния.

Медикаментозная терапия используется для улучшения маточного кровообращения, которое страдает на фоне данных патологий.

Курантил используют в качестве средства патогенетической терапии в таких случаях. Препарат улучшает реологические свойства крови и не дает образовываться тромбам. Способ применения пероральный. Дозировка – начиная от 75 миллиграмм на сутки, при необходимости дозу можно увеличить. Побочные эффекты могут быть в виде постродовых кровотечений, если использовать препарат длительное время.

Другие лекарства в терапии беременных при преждевременном созревании плаценты не имеют доказанной эффективности, поэтому использовать их нужно с осторожностью.

Если говорить о народных методах лечения, а также гомеопатических средствах, то они могут использоваться только по рекомендациям доктора. Учитывая возможные риски для плода, когда и так есть нарушения созревания плаценты, важно сохранить максимальную функциональность до самого периода родов. Поэтому использовать народные средства нужно аккуратно.

Профилактика

Профилактика нарушений созревания плаценты заключается в общих мерах, которые обеспечивают здоровую беременность. Важно планировать беременность и лечить заболевания до ее наступления. Если есть хронические патологии у женщины, то они могут стать причиной нарушений формирования плаценты, поэтому такие патологии нужно вовремя лечить.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40]

Прогноз

Прогноз для рождения ребенка при задержке созревания плаценты или при ускоренном созревании плаценты благополучный в целом. Из-за нарушения маточного кровообращения могут быть риски рождения деток с задержкой внутриутробного развития. Более серьезные врожденные аномалии при этих патологиях встречаются очень редко.

Созревание плаценты – это длительный и очень важный процесс для развития младенца. Этот орган имеет уникальное строение, которое обеспечивает множество основных функций для плода. Поэтому любые нарушения созревания плаценты должны профилактироваться, ведь они могут иметь последствия.

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Важно знать!

Терапия должна быть направлена на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, интенсификацию газообмена, коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови, устранение гиповолемии и гипопротеинемии, нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки, усиление антиоксидантной защиты, оптимизацию метаболических и обменных процессов. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.