Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ретрохориальная гематома при беременности
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хорион – это название тонкой, но эластичной и прочной, пленки, защищающей получившую оплодотворение яйцеклетку, а впоследствии и зародыш. Он формируется с первых дней зачатия. Далее, при дальнейшем развитии эмбриона на фоне нормального протекания развития плода, эта пленка трансформируется в плаценту. Но бывают ситуации, когда происходит сбой развития, приводящий к отделению зародышевого яйца от хориона. Проявляющийся промежуток начинает заполняться кровью. Именно такое патологическое изменение и называется медиками - ретрохориальная гематома при беременности. Это очень опасное патологическое отклонение, способное привести к потере женщиной своего еще не рожденного малыша.
[1]
Причины ретрохориальной гематомы при беременности
Чтобы получить то или иное нарушение от нормального протекания беременности, должен быть источник, который и спровоцировал рассматриваемое патологическое отклонение. На сегодняшний день данная проблема до конца еще не изучена, и полностью выявить все источники, провоцирующие появление рассматриваемого патологического изменения, еще не удалось. Но многие причины ретрохориальной гематомы при беременности все же установлены.
Анализируя приведенный ниже список, для себя можно определиться во мнении, что от появления определенного количества источников вполне можно защититься, если женщина будет более внимательна к своему организму и настроится на правильный образ жизни, хотя некоторые из ниже перечисленных источников и не подчиняются воле и желанию представительницы прекрасного пола.
- Врожденная патология в формировании женских половых органов, в том числе матки.
- Недоразвитость женских гениталий или как его еще называют инфантилизм. Данный термин говорит о том, что у взрослой представительницы слабого пола, достигшей репродуктивного возраста, гинеколог наблюдает один или несколько критериев, которые характерны для маленьких детей или тинэйджеров.
- Заболевания, затрагивающие эндокринную систему, способны привести к гормональному дисбалансу, что и может стать первоисточником ретрохориальной гематомы при беременности. А если учесть, что беременность – это тоже стресс для женского организма, то гормональный дисбаланс способен только усилиться.
- Спровоцировать отслойку хориона может и активный физический труд, повышенные нагрузки. Именно по этой причине женщине, которая узнала о своем «интересном положении», не следует поднимать тяжестей. Пренебрежение этими рекомендациями способно привести к осложнению протекания беременности, угрозе выкидыша или порокам, с которыми родиться малыш.
- Эндометрит хронического характера - воспаление внутреннего слоя матки, возникающее под воздействием инвазированной инфекции.
- Пороки внутриутробного развития плода.
- Инфекционные заболевания и воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему женского организма. При появлении первых признаков инфицирования, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту и пройти клиническую терапию, не допуская перехода паталогических поражений в хроническое состояние.
- Спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности способны вредные условия, в которых работает будущая мама. Это могут быть постоянные вибрации; высокая запыленность помещения; монотонный, непрекращающийся шум.
- Постоянные стрессы, эмоциональные перегрузки.
- Причиной паталогического нарушения может стать полученная травма.
- Заболевания аутоиммунного характера. Такая патология развивается в случае, когда иммунная система человека дала сбой и организм начинает синтезировать антитела, которые приступают к «борьбе» не с инвазирующей патогенной флорой и паразитирующими микроорганизмами, а с клеточными структурами своего организма. При этом, как правило, уничтожающиеся клетки бывают вполне здоровы.
- Психологические потрясения.
- Наличие в анамнезе беременной доброкачественного или злокачественного новообразования.
- Миома матки.
- Проблемы с кровотворением и свертываемостью крови.
- Тяжелое проявление токсикоза должно послужить причиной для незамедлительного обращения к специалисту.
- Вредные привычки, на которые страдает будущая мама: наркотики, алкоголизм, никотин.
- Избыточный вес, ожирение.
Отсюда можно сделать вывод, что источников, способных спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности очень много, но вероятность ее возникновения можно все же снизить. Это возможно, если женщина уберет те провоцирующие факторы, на которые она в состоянии полноценно влиять.
Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности
Рассматриваемое патологическое изменение – это кумулирование кровяного сгустка, формирующееся в процессе отслаивания маточной стенкой от эмбриональной оболочкой в появляющемся промежутке. Это заболевание очень опасно. При диагностировании ретрохориальной гематомы при беременности, необходимо незамедлительно приступить к купированию данного процесса, ведь такое появление признаков данной патологии говорит о возникновении угрозы выкидыша (прерывания беременности).
Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности во многом зависят от уровня запущенности и тяжести заболевания. Если у женщины патологические нарушения представлены легкой формой патологии, то она может даже не подозревать о наличии данной проблемы. Такую форму ретрохориальной гематомы можно диагностировать только при проведении ультразвукового обследования. Данная клиническая картина наблюдается потому, что появившиеся кровяные сгустки не изливаются благодаря ворсинкам хориона, которые удерживают их в ограниченном пространстве.
Средняя степень развития заболевания уже имеет свою симптоматику, которая начинает будущей маме приносить дискомфорт:
- У нее появляется тянущая боль внизу живота и в поясничном отделе.
- Из половых органов появляются выделения коричневатого оттенка.
Но если цвет выделений коричневый, то специалисты не спешат беспокоиться, просто такую пациентку берут под более пристальный контроль. Коричневый цвет выделений может говорить лишь о том, что внутренняя гематома просто самостоятельно начинает рассасываться.
А вот в случае появления кровяных выделений необходимо бить тревогу. Существуют серьезные причины для беспокойства. Появление красной или алой крови говорит о том, что в организме женщины присутствует внутриматочное кровотечение. А так как оно не прекращается, то специалист делает вывод о расширении гематомы и прогрессировании процесса отслоения хориона, что неизменно приведет, если не принять срочных адекватных мер, к прерыванию беременности.
Симптоматика тяжелой формы ретрохориальной гематомы при беременности:
- Тянущая боль внизу живота перерастает в схваткообразные приступы.
- Наблюдается резкое снижение артериального давления.
- Большие объемы кровотечения.
- Имеются случаи, когда беременная теряла сознание.
В такой ситуации необходимо в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь. Такая женщина подлежит немедленной госпитализации.
Последствия ретрохориальной гематомы при беременности
Если патологические процессы проходят в легкой форме, то особо беспокоиться не следует. Организм женщины в состоянии и самостоятельно справиться с возникшей проблемой. Последствия ретрохориальной гематомы при беременности напрямую зависят от размерных характеристик новообразования.
Наибольшую опасность представляют собой кровоподтеки, которые имеют объемные показатели более 20 мл, а так же те, которые перекрывают площадь оплодотворенного яйца, или уже развивающегося эмбриона, не менее чем на 40 %.
Такая клиническая картина вызывает угнетение нормального развития плода, а так же повышает риск нарастания процесса отслоения, что неизменно провоцирует прерывание беременности.
Но сразу, при появлении подобной симптоматики, женщине не следует впадать в панику. Если беременной оказана своевременная помощь, то терапия ретрохориальной гематомы при беременности проходит благоприятно. Даже если кровотечение было обширным, вероятность успешного исхода достаточно велика.
При диагностировании рассматриваемой патологии и своевременном эффективном лечении женщина вполне способна рожать самостоятельно, если в ее анамнезе отсутствуют другие противопоказания. Однако, до благополучного родовспоможения, такие пациентки проходят ряд дополнительных обследований, и находятся, до момента родов, под пристальным наблюдением акушера – гинеколога.
Но известны случаи, когда кровотечение и кровянистые сгустки в полости матки возникли в предродовый период, тогда, акушер – гинеколог может не допустить беременную к родам, назначив кесарево сечение, которая проводится совместно с амниотомией (хирургическим вскрытием плодного пузыря).
При ретрохориальной гематоме выкидыши констатируются в единичных случаях. Такой результат обычно более вероятен, если женщина очень поздно стала на учет по беременности, а так же в случае несвоевременного оказания ей медицинской помощи при появлении у беременной маточного кровотечения.
Диагностика ретрохориальной гематомы при беременности
Если специалист заподозрил у женщины рассматриваемую патологию, то диагностика ретрохориальной гематомы при беременности представлена единственным имеющимся методом - ультразвуковым исследованием.
Предположить наличие данного заболевания специалист может по определенным характеристикам:
- Одна из стенок матки имеет большую толщину, чем остальные. Это результат присутствия в данном месте гипертонуса, что неизменно указывает на высокую вероятность прерывания беременности.
- Присутствие сгустков крови в образовавшейся прослойке между стенкой женского органа и хорионом. Благодаря данному показателю специалист в состоянии оценить давность кровоизлияния, ее способности к прогрессированию и место локализации.
- На экране УЗИ – аппарата хорошо различима деформация маточного контура. Это наблюдается из-за того, что происходит выпячивание сократившихся мышечных тканей, которые и возвышаются над остальными структурами.
- Изменена и конфигурация плодного яйца. Абрис эмбриона отличен от нормальной формы здорового зародыша. Он больше походит на слегка вытянутую каплю или имеет форму лодочки.
[4]
Размеры ретрохориальной гематомы при беременности
Наверное, уже нет необходимости объяснять, чем опасна данная патология? Наиболее тяжелым ее результатом может быть потеря женщиной ее ребенка, то есть ретрохориальная гематома способна спровоцировать выкидыш.
Конечный исход во многом зависит от того, каковы размеры ретрохориальной гематомы при беременности. Если ее параметры не достигают 20 мл, то контроль доктором состояния беременной не будет лишним, необходима и терапия патологии, но особого беспокойства и негативных последствий такие гематомы не приносят.
Если же объемы кровоизлияния значительно больше, а так же в случае, когда гематома покрывает более 40 % поверхности разделения оболочки хориона и маточной стенки, вероятность потери малыша становится более реальной. При развитии такой ситуации копчико – теменной размер эмбриона тормозится, порой, отставая от принятых норм до десяти суток, что так же является неблагоприятным показателем протекания беременности.
Но даже при успешной терапии купирования ретрохориальной гематомы при беременности, угроза негативной ситуации для плода не исчерпывается. У беременных, перенесших рассматриваемую патологию, гинекологи в дальнейшем гораздо чаще наблюдают формирование плацентарной недостаточности, то есть она начинает «стареть» значительно быстрее, чем это допускается естественных ходом беременности. На фоне этого плод получает недостаточное количество питания, что приводит к его гипоксии, и как результат, такой малыш приходит на этот свет с меньшим весом.
Но следует, все же, напомнить, что сценарий развития патологического изменения во многом зависит от объемов гематомы, места ее локализации, своевременности оказания адекватной медицинской помощи. Все же уровень современной медицины позволяет приводить подавляющее большинство случаев к благоприятному исходу и для женщины, и для ее еще не рожденного малыша.
К кому обратиться?
Лечение ретрохориальной гематомы при беременности
Все современные методики сводятся к решению двух задач: блокированию роста кровоизлияния, а так же к быстрейшему ее рассасыванию. Но, кроме терапевтического лечения, очень важно для успешного исхода, чтобы сама женщина соблюдала те рекомендации, которые ей дал лечащий врач, а так же вела здоровый образ жизни.
После установления диагноза, лечение ретрохориальной гематомы при беременности, начинается с того, что женщину в обязательном порядке госпитализируют. Такой пациентке необходим постельный режим и полный как физический, так и эмоциональный покой, чего в домашних условиях добиться проблематично. Только в исключительных случаях специалист может пойти на назначение терапии на дому, но только в том случае, если ретрохориальная гематома представлена легкой формой протекания. Даже в такой ситуации беременная обязана находиться под постоянным контролем доктора.
В такой ситуации женщина должна исключить любую тяжелую работу, а так же необходимо отказаться на период лечения от половых контактов. К требованиям этого периода относят пересмотр рациона питания женщины. Попадающие на ее стол продукты питания, не должны провоцировать развитие запоров, а так же исключить еду, которая способствует повышенному газообразованию в пищеварительном тракте. К запрещенной пище относят: бобы, сою, фасоль и другие бобовые, а так же кофе, газированные напитки и крепкий чай. В такой период лучше больше принимать жидкой пищи.
Существует такая рекомендация, что беременным, которым был поставлен рассматриваемый диагноз, для лучшего оттока крови в матке, а так же для предотвращения ее застаивания, полезным будет подкладывать под таз небольшой пуфик.
В медикаментозном плане беременная обязательно получает комплексную терапию. Ей назначается витамин Е (Vitamin E), позволяющий активизировать синтез необходимых гормонов, что улучшает ситуацию с гормональным балансом, способствует рассасыванию гематомы.
Данное лекарственное средство принимают перорально с достаточным количеством жидкости. Капсула вводится целой во время трапезы или сразу после ее окончания. Достаточно одной капсулы в сутки, чтобы получить терапевтический эффект. Длительность лечебной терапии устанавливается лечащим доктором.
Противопоказанием к использованию данного лекарства является индивидуальная повышенная чувствительность к его компонентному составу. А так же с особой осторожностью следует назначать данный препарат, если анализы женщины показывают низкое протромбиновое время.
Обязательна в протоколе лечения и фолиевая кислота, которая является базовой для нормального протекания беременности и необходимого развития плода. Этот препарат принимает участие в синтезе ДНК.
Препарат вводят внутрь перорально после еды. Рекомендованная стартовая дозировка лекарства составляет по 1 – 2 мг один – три раза в сутки, что соответствует одной - двум таблеткам. Максимальное суточное количество лекарственного средства не должно превышать при беременности 4 мг, что соответствует четырем таблеткам, а в период лактации – 3 мг (три таблетки, соответственно). Продолжительность курса лечения фолиевой кислотой обычно составляет от 20 до 30 суток.
Фолиевая кислота не рекомендуется к приему, если в анамнезе женщины имеется склонность к аллергическим реакциям, особенно на фолиевую кислоту. Обязательно беременной назначаются успокаивающие препараты, так как негативные эмоции тормозят получение эффективного результата. Например, доктор может назначить сульфат магния, экстракт валерианы или Ново-пассит (Novo-passit), который пьется по 5 мл трижды на протяжении дня, если нет мерного стаканчика, его можно заменить чайной ложкой, в которой как раз и помещается это количество препарата.
При медицинской необходимости, дозировку можно увеличить вдвое. Если у беременной появилась излишняя заторможенность, лекарственное средство вводят в такой график приема, когда ¼ часть принимается утром и в обеденное время, а оставшаяся половина суточной дозировки остается на вечер и принимается непосредственно перед отходом ко сну.
Лекарство разрешено к приему в выпускаемой концентрации, а так же может быть добавлено в напитки. Если Ново-пассит провоцирует развитие расстройства процесса переваривания пищи, лучше его принимать совместно с продуктами питания.
Ново-пассит не следует назначать, если в анамнезе пациентки присутствует мышечная слабость, а так же имеется индивидуальная непереносимость составляющих лекарства.
Но основу лекарственной терапии составляют препараты, которые работают на повышение качества свертываемости крови. Акушер – гинеколог может назначить транексамовую кислоту, дицинон, профилактин С, викасол, аскорутин, рутаскорбин. Витаминный препарат аскорутин принимается по одной таблетке трижды на протяжении дня, профилактическая дозировка – по одной таблетке дважды в течение суток. Продолжительность лечения от трех до четырех недель.
Противопоказанием к приему аскорутина является повышенная непереносимость организмом женщины составляющих препарата, в том числе витаминов Р и С. А так же не следует принимать данное лекарственное средство, если в анамнезе женщины имеется сахарный диабет, подагру, камни в почках, а так же тромбофлебит.
Для снятия спазмирующей боли, врач вводит в протокол лечения такие спазмолитики, например, как свечи с папаверином, вибуркол, дротаверин, но-шпа.
Спазмолитическое лекарственное средство, расслабляющее гладкие мышцы кровеносных сосудов, а также других внутренних органов - Но-шпа. Данное лекарство принимается перорально внутрь в дозировке по 40 – 80 мг два – три раза на протяжении дня, либо 2% раствором в вену (вводится очень медленно), по 2 - 4 мл. Достаточно редко, но допускается и внутриартериальное введение препарата.
Не следует назначать рассматриваемый препарат, если беременная женщина страдает на повышенное внутриглазное давление (глаукому), а так же в случае индивидуальной непереносимости лекарственного средства. Входит в протокол терапии ретрохориальной гематомы при беременности лекарственное средство, которое призвано расслабить мускулатуру матки. Это Магне В6, витамин, который принимается совместно с продуктами питания. Для этого содержание трех – четырех ампул вводится в половину стакана чистой воды комнатной температуры. Данное количество препарата делится на два – три суточных приема. Максимальная суточная дозировка не должна превышать четырех ампул. К противопоказаниям ввода Магне В6 относят повышенную чувствительность к любому компоненту лекарственного средства, а так же тяжелую форму почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин. Вводятся и лекарственные средства на основе женских половых гормонов и их синтетические аналоги, такие как утрожестан или дюфастон.
Дюфастон принимают перорально стартовой дозировкой 40 мг одноразово, после этого начинают вводить в организм женщины каждые восемь часов по 10 мг. Такой график приема выдерживается на протяжении недели. Затем количество вводимого лекарства постепенно уменьшают.
Противопоказан дюфастон при повышенной чувствительность организма беременной к дидрогестерону или другим компонентам лекарства, а так же при некоторых заболеваниях печени.
Вводится и лекарственные средства, которые улучшают маточно-плацентарную проницаемость. Решать данную задачу позволяет фармакодинамика таких препаратов как курантил и актовегин.
Ангиопротекторное лекарственное средство курантил назначается к приему в дозировке от 0,075 до 0,225 г, разнесенных на три – шесть приемов. При получении терапевтической эффективности, вводимое количество препарата снижается до цифр в 0,025 – 0,050 г. Максимально допускаемое суточное количество вводимого курантила составляет 0,6 г.
Противопоказан курантил, если в анамнезе женщины имеется индивидуальная непереносимость организмом дипиридамола или других составляющих лекарства, а так же при субаортальном стенозе, почечной и/или сердечной дисфункции, находящейся в терминальной стадии.
Применяются при терапии ретрохориальной гематомы при беременности и гомеопатические препараты: сулодексид или вобэнзим.
Сулодексид вводится перорально между трапезами, а так же допустимо внутримышечное и внутривенное введение. Не следует назначать лекарство, если беременная страдает на геморрагический диатез, а так же в случае гиперчувствительности к составляющим лекарственного средства.
После того как медикаментозное лечение окончено, лечащий врач обязательно назначает контрольное ультразвуковое обследование. Его результаты позволяют оценить эффективность проведенной терапии, и при необходимости откорректировать лечение или отменить его.
Профилактика ретрохориальной гематомы при беременности
Анализируя известные уже причины, которые способны спровоцировать рассматриваемую патологию, можно сделать вывод, что появление некоторых источников вполне можно избежать, если женщина будет более внимательна к своему организму и настроится на здоровый образ жизни. Профилактика ретрохориальной гематомы при беременности – это комплексные мероприятия, позволяющие предупредить развитие заболевания или снизить риск ее проявления.
К таким мероприятиям можно отнести:
- Убрать из своей жизни негативные привычки: алкоголь, наркотики, никотин.
- При появлении вирусного или инфекционного заболевания любого генезиса, необходимо проводить своевременное и полное лечение, не допуская рецидивов.
- Лечение хронических заболеваний мочеполовой системы.
- При риске развития ретрохориальной гематомы при беременности, женщина должна больше времени отдыхать и проводить в постели.
- Под таз рекомендуется подкладывать пуфик, валик или свернутое в несколько сложений одеяло.
- Избегать эмоционально – психологических потрясений и стрессовых ситуаций.
- Не допускать падений и ушибов.
- Беременная женщине не должна поднимать тяжести.
- Откорректировать свой рацион питания.
- Больше гулять, но не допускать перегрузок и усталости.
- Не затягивать с постановкой на учет по беременности.
- При появлении негативной симптоматики, не затягивая, обратиться за консультацией к своему врачу.
Прогноз ретрохориальной гематомы при беременности
Ответ на данный вопрос во многом зависит от того, каковы размеры гематомы. Если ее параметры менее 20 мл, прогноз ретрохориальной гематомы при беременности благоприятен. Патология в состоянии рассосаться самостоятельно или требует незначительного медикаментозного вмешательства.
Если кровоизлияние занимает более 40 % поверхности разделения оболочки хориона и маточной стенки или объем гематомы составляет более 20 мл, вероятность потери малыша становится более реальной. Чтобы в такой ситуации достигнуть положительного результата, беременная, при первых признаках патологических изменений, должна поставить в известность своего акушера – гинеколога, который, оценив клиническую картину, назначить дополнительное обследование и распишет необходимые рекомендации. Такой подход к терапевтическому лечению – это гарантия здоровья, как будущей мамы, так и ее малыша.
Будущая мама должна четко представлять, что любая патологическая симптоматика не должна оставаться без внимания, ведь, казалось бы, небольшой дискомфорт способен развиться в очень опасные патологии, например, такая как ретрохориальная гематома при беременности, которая, без должной терапии и игнорирования ее симптомов, способна привести к самопроизвольному прерыванию беременности. А, проще говоря, женщина может потерять своего малыша. Поэтому, чтобы такого не допустить, необходимо быть более внимательным к своему организму, и если он сигнализирует различной симптоматикой, то не следует отмахиваться от его сигналов. Ведь своевременное обнаружение проблемы и начало терапии позволит быстрее купировать кровотечение, блокировать рост гематомы и привести к ее рассасыванию. После прохождения лечения до 98 % беременных, без особых проблем донашивают и в положенный срок рожают здорового ребенка.