Причины бесплодия

Мужское бесплодие

Прошло какое-то время, решились проблемы, не позволявшие вам думать о рождении ребенка: карьера сделана, материальное положение стабилизировалось, жилищные проблемы решены. Самое время завести ребенка. Но... К сожалению, часто случается так, что многие благополучные, любящие пары сталкиваются с проблемой бесплодия.

Когда говорят о бесплодии, то обычно имеют в виду женское бесплодие, забывая, что мужскому бесплодию в этой печальной статистике принадлежит чуть меньше 50 %.

Учитывая то, что мужская репродуктивная система не менее ранима, чем женская, на нее может неблагоприятно повлиять множество факторов. Это и окружающая среда (точнее, ее неблагоприятные факторы), и различные заболевания, и вредные привычки, и стрессы. Причем бесплодный мужчина, как правило, не испытывает никаких неприятных ощущений, он считает себя полностью здоровым и крайне удивляется, когда врач предлагает ему сделать анализ спермограммы.

Дело в том, что в большинстве случаев мужское бесплодие обусловлено нарушением сперматогенеза (созреванием сперматозоидов). Это секреторное бесплодие. Наиболее частой причиной его (около 50 %) является нарушение кровообращения в яичках, связанное с расширением вен семенных канатиков - варикоцеле. Еще 35 % случаев мужского бесплодия "обеспечивают" инфекционно-воспалительные заболевания половых органов. Значительно реже встречается аутоиммунное бесплодие, связанное с тем, что иммунная система собственного организма повреждает ткань яичек и сперматозоиды. И уж совсем редко бесплодие обусловлено генными заболеваниями.

Таким образом, мужское бесплодие проявляется неспособностью к оплодотворению независимо от возможности осуществлять половой акт. Причины: отсутствие сперматозоидов (азооспермия), отсутствие эякулята (аспермия), снижение доли живых сперматозоидов в сперме (некроспермия). Установлено, что если подвижность сперматозоидов составляет менее 75 % (от общей их массы), то можно говорить о мужском бесплодии.

Брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни у лиц детородного возраста без применения контрацептивных средств. Необходимо обследование обоих партнеров. "Пик" плодовитости, как у мужчин, так и у женщин, приходится на 24 года. Поэтому мужчинам старше 35 лет обследование необходимо начать, не теряя времени.

Современные методы диагностики и лечения обеспечивают благоприятный прогноз. Но даже если поставлен неутешительный диагноз, терять надежду не стоит. Сейчас разработаны методы эффективного лечения самых тяжелых случаев мужского бесплодия.

Женское бесплодие

Женское бесплодие бывает первичным и вторичным. Первичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности в истории жизни (анамнезе) женщины. Вторичным бесплодием называется тогда, когда у женщины были беременности, закончившиеся родами, абортами, внематочными беременностями, а потом в течение одного и более лет регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступает.

Статистикой доказано, что при первичном бесплодии чаще всего причинами являются гормональные нарушения (в 3 раза чаще), при вторичном бесплодии - воспалительные процессы половых органов (на первом месте по частоте - трубное бесплодие).

Причинами женского бесплодия могут быть как заболевания половой сферы, так и экстрагенитальная патология (инфекции, интоксикации, производственные вредности, радиация и пр.), а также условия и образ жизни женщины (плохое питание, авитаминозы, постоянно высокое нервное напряжение, психосоматические расстройства и связанные с ними болезни - гипертония, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки и др.). Часто бесплодие у женщин обусловлено воспалительными заболеваниями матки и придатков. При этом одним из признаков таких воспалительных процессов являются боль и бели (выделения из влагалища).

Эрозия шейки матки, воспаление канала шейки матки (эндоцервицит) снижают возможность зачатия; препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки изменение состава шеечной слизи. Определенную роль в женском бесплодии играют новообразования тела матки (миомы), сопровождающиеся кровянистыми выделениями из влагалища и кровотечениями. Наличие врожденных пороков развития половых органов (отсутствие яичников и пр.) также являются причиной бесплодия. Помимо этого у некоторых пар может наблюдаться так называемая "биологическая несовместимость", в результате которой беременность не наступает.

Однако на первом плане среди при чин вторичного женского бесплодия находится трубное бесплодие: в результате перенесенного воспалительного процесса (например гонорейной этиологии) маточные трубы становятся непроходимыми вследствие запаивания маточного или ампулярного отделов; сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки, а яйцеклетка не может пройти в маточную трубу и достичь матки.

Иногда наличие воспалительных процессов в брюшной полости (осложненный аппендицит) приводит к образованию спаек, в результате чего яйцеклетка не может попасть в маточную трубу. Причинами гормонального (эндокринного) бесплодия, которое при вторичном бесплодии занимает второе место, могут быть:

• нарушение менструальной функции в результате изменения регуляции и овуляторной функции яичников (кисты, опухоли), когда овуляция не наступает;
• отсутствие овуляции из-за нарушений, влияющих на продукцию фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза.

Изложенные сведения позволяют молодой паре, при условии ответственно-делового (а не словесного) планирования семьи, обратиться за врачебноконсультативной помощью к врачугинекологу и приступить к диагностике причин бесплодия.

При этом, если речь идет о первичном бесплодии, обследование начинают с мужчины - исследуют сперму. Если исследования позволяют исключить мужское бесплодие, обследуют женщину. Учитывая, что основной причиной первичного бесплодия являются гормональные нарушения, обследование, как правило, начинают с гормональных исследований. Если гормональная функция не нарушена, то исследуется проходимость маточных труб.

При вторичном бесплодии диагностическое исследование начинают, как правило, с диагностики проходимости маточных труб. Если маточные трубы хорошо проходимы, необходимо провести гормональное обследование женщины. Лечение проводится в зависимости от выявленной патологии; при этом диагностика в современных условиях отнюдь не ограничивается указанными двумя направлениями. При необходимости она развертывается со всей своей современной мощью, включая медикогенетическое консультирование и т. д. и т. п., что в конечном счете, открывает светлый и плодотворный путь для целенаправленного лечения, обеспечивающего развитие беременности, в том числе и искусственной.

Однако следует особо подчеркнуть, что в репродуктивном возрасте важнейшей проблемой является риск заболевания инфекционными болезнями, передающимися половым путем, т. к. они могут стать грозной причиной бесплодия. Поэтому основные представления о венерических болезнях могут помочь молодоженам стать на путь постоянного сексуального партнерства, обеспечивающего сохранение собственного здоровья, здоровья развивающегося плода и новорожденного малыша.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]