^
A
A
A

Почему замирает плод на ранних и поздних сроках беременности: причины, что делать

Замерший плод - это прекращение всех жизненно-важных функций ребенка внутриутробно еще до момента рождения. Это очень серьезная патология, которая опасна не только для жизни малыша, но и для жизни мамы. Поэтому очень важно, вовремя диагностировать это состояние и принять меры профилактики для предупреждения осложнений.

Эпидемиология

Статистика распространения патологии замирания плода такова, что около 6% женщин встречаются с этой проблемой, и около 87% - при первой беременности. В 99% случаев есть явная причина или ряд факторов, которые вызывают это состояние. Около 80% случаев моноамниотических близнецов   при синдроме фето-фетальной трансфузии гибнет один плод и замирает на ранних этапах беременности.

Причины замершего плода

Безусловно, что рождение ребенка для каждой женщины это счастье. Но в определенных случаях ребенок может погибнуть еще внутриутробно, что называется замиранием плода. Для предупреждения других случаев такого течения беременности у мамы необходимо выяснить причину, которая могла к этому привести.

Причины замирания плода можно разделить на несколько групп.

  1. Аномалии закладки яйцеклеток и нарушения их хромосомной структуры. Это чаще бывает, когда возраст женщины более 35 лет. Тогда вероятность мутации в яйцеклетке или уже непосредственно в клетках зародыша увеличивается, так как за это время на организм мамы действовало много разных факторов. Это может привести к нормальной имплантации яйцеклетки, но на определенном этапе  развития беременности происходит мутация, которая не позволяет ребенку родиться. Срабатывает защитный механизм и беременность может прекратиться.
  2. Гормональные нарушения у мамы до беременности и во время нее. Недостаточность тех или иных гормонов, которые контролируют не только имплантацию, но и поддерживают функцию плаценты – это одно из наиболее частых причин нарушений трофики плода. До определенного момента такие нарушения могут компенсироваться, но далее может наступить острая нехватка функции плаценты, что приведет к гибели плода внутриутробно.
  3. Инфекционный процесс у мамы острого или хронического характера. Любой микроорганизм, будь то вирус или бактерия, могут проникать сквозь плаценту и нарушать дифференциацию клеток и функционирование органов плода. Определенные бактерии и вирусы имеют определенное влияние, но любой из этих патогенов может вызвать острую реакцию со стороны плода. Наиболее опасными для ребенка считаются микроорганизмы из группы TORCH. Вирусы считаются более сильными индукторами мутаций, поэтому они чаще могут стать причиной замирания плода. Часто у женщин находят инфицированность вирусом герпеса. Может ли из-за герпеса замереть плод? При герпетической инфекции поражаются оболочки плода, в частности хорион. Возникает некроз ворсин хориона, появляются лейкоцитарные инфильтраты, большие гистиоциты с распадающимися ядрами, внутриядерные включения. Наблюдаются дистрофические изменения синцития, фиброз стромы и изменение сосудистой сети ворсин с утолщением стенок. Эти изменения клинически выражаются в хронической плацентарной недостаточности, которая приводит со временем к уменьшению трофики плода и гибели по причине недостаточности кислорода и питательных веществ.
  4. Патология строения или функции женских половых органов часто позволяет забеременеть, но не позволяет нормально родить ребенка. Пороки развития матки (седловидная, двойная), нарушения гистологической структуры матки, недостаточность яичников -  все это приводит к тому, что беременность может наступить, но не может нормально развиваться. Также к такой группе причин можно отнести воспалительные процессы яичников. Такой процесс может быть бессимптомным но, когда наступает беременность,  то процесс активируется. Тогда непосредственно микроорганизм может стать мутагеном по отношению к плоду, либо возникает недостаточность воспаленного яичника, что уже не позволяет вырабатывать нужные для беременности гормоны.
  5. Иммунологические причины развития замирания плода занимают первое место по распространенности. Во время беременности иммунологическая активность материнского организма снижается, чтобы плод не воспринимался, как чужой организм и не было иммунных реакций. У женщин, которые имеют аутоиммунные заболевания, либо недостаточность системы иммунного ответа, такая реакция происходит по-другому.   Патогенез замирания беременности заключается в следующем: любой фактор, который приводит к гибели плода внутриутробно, должен вызвать реакцию отторжения мертвого плода. Но при срыве иммунной реактивности такая реакция не возникает, что и приводит к тому, что погибший плод и дальше находится некоторое время внутриутробно.
  6. Гестационная эндотелиопатия - это поражение эндотелия, в результате чего возникают нарушения физиологических процессов, обеспечивающих адекватное маточно-плацентарно-плодовое гемообеспечение. Условия развития гестационной эндотелиопатии складываются при нарушении инвазии трофобласта в спиралевидные сосуды матки, в результате чего они частично или полностью сохраняют мышечный слой и способны реагировать сужением или расширением на воздействие сосудисто-активных веществ. Дисфункция эндотелия проявляется в чрезмерном синтезе вазоконстрикторов, активизации свертывания крови, в результате чего нарушается питание эмбриона или плода и возникает его гибель внутриутробно.
  7. Антифосфолипидный синдром – это недавно диагностированная патология, которая сопровождается нарушениями системы коагуляции в сосудах с частыми их тромбозами. Патология возникает из-за образования специфических антител против фосфолипидов клеток.  Изменения затрагивают плод очень часто. Возникает патология плаценты, которая сопровождается инфарктами и некрозами плаценты, скоплением фибриноидных масс в межворсинчатом пространстве, атерозом и тромбозом спиральных артерий. К этому присоединяются нарушения развития плаценты - дистрофические изменения синцития, фиброз стромы и изменение сосудистой сети ворсин с утолщением стенок. Это обусловливает двойной риск развития плацентарной недостаточности и замирания плода еще на ранних сроках.
  8. Многие лекарственные средства могут стать причиной замирания беременности, причем не настолько важен их непосредственный прием, как вообще факт приема когда-либо. От каких таблеток замирает плод? К такой группе можно отнести противозачаточные средства, а также средства, которые относят к ранним средствам прерывания беременности.
  9. Замирания плода, к сожалению, чаще встречается при многоплодной беременности. Часто бывают случаи, когда при монохориальной моноамниотической двойне один плод замер. Почему так происходит? Когда два плода имеют одну плаценту, то между их системами кровообращения могут образовываться анастомозы. По этим анастомозам по градиенту давления происходит сброс крови из одной системы кровообращения в другую. Один ребенок становится донором и отдает свою кровь по этим сосудам на плаценте  втором ребенку - реципиенту. Такое «обкрадывание» со временем приводит к острой недостаточности кислорода и питательных веществ и плод гибнет внутриутробно, тогда как другой продолжает жить. Иммунной реакции не происходит, так как есть живой плод, поэтому погибший ребенок замирает.

Учитывая множество причин для замирания беременности, необходимо выделить факторы риска этой патологии, которые непосредственно не могут вызвать замирание плода, но могут повлиять на это при наличии причины. К таким факторам относятся неблагоприятное действие радиации, медикаментов, большой рост и масса тела матери, особенности питания с недоеданиями и очень строгими диетами.

Симптомы замершего плода

Замирания плода опасно именно тем, что течение этой патологии до определенного момента может быть абсолютно бессимптомным.  Симптомы замершего плода более выражены тогда, когда он уже сформирован на поздних сроках.

Замерший плод на ранних сроках беременности редко диагностируется, поскольку это протекает с симптомами выкидыша. Если в первые несколько часов происходит замирание плода, то организм может не среагировать, как при выкидыше. Только спустя несколько часов может произойти реакция отторжения плода, что уже будет иметь симптоматику. Тогда появляется боль внизу живота, выделения.

Замерший плод во втором триместре имеет более богатую клиническую картину, поскольку в этот период уже сформировались все органы и системы у ребенка. Мама начинает впервые чувствовать движения плода, его активность, иногда сердцебиение. Это начинается с 19-20-ой недели беременности. Поэтому первые признаки замирания плода во втором триместре – это резкое прекращение движений и любой активности плода. Мама сразу чувствует изменения, поскольку ранее все движения были активными. Такому симптому может предшествовать травма в анамнезе или действие патогенного фактора. Вместе с этим может повыситься температура тела, что бывает не всегда.

Когда замер плод на позднем сроке, то симптомы этого наиболее выражены. Резко замедляются все движения, женщина может ощущать резкое ухудшение состояния, которое в динамике прогрессирует. Когда происходит замирание плода без выкидыша, то все продукты расщепления и жизнедеятельности мертвого плода попадают в организм мамы. Поэтому может появиться тошнота, повыситься температура тела, будет нарастать интоксикация. Могут появиться кровянистые выделения из матки или со временем тянущие боли в животе. Но выраженные клинические признаки встречаются редко, и кроме прекращения движений плода и исчезновения субъективных ощущений беременной женщины редко есть какие-либо симптомы.

Когда у беременной женщины развивается двойня, и один плод замирает, то диагностика в большинстве случаев, возможна только  с помощью дополнительных методов.

Осложнения и последствия

Последствия замирания плода для жизни женщины, как правило, не опасные при своевременной диагностике. Несколько дней замерший плод может быть в матке без симптомов, но затем начинается процесс отторжения, и появляются симптомы. Если этот процесс длится очень долго, то может быть вторичное инфицирование и развитие сепсиса у мамы, так как есть поддерживающий источник инфекции. Отдаленные последствия замирания плода могут развиваться уже при следующих беременностях. Поскольку возникает задержка плода и его тканей в матке на длительное время, то это может приводить к нарушению гистологической структуры эндометрия. В дальнейшем такие изменения грозят нарушением процесса имплантации яйцеклетки или выкидышами. Кроме этого, чем дольше замерший плод находится в матке, тем больше вероятность формирования антител и возникновению антигенного конфликта в дальнейшем.

Осложнения могут возникать у женщин после замирания плода с наступлением следующей беременности. Поскольку резко нарушается гормональный фон, то это может влиять на дальнейшую функцию яичников. Поэтому после такого результата беременности женщины должны тщательно обследоваться и лечиться, соблюдая интервал до наступления следующей беременности не менее года.

Диагностика замершего плода

Диагностика может быть затруднена из-за бедной клинической картины этого заболевания. Поэтому важно учитывать анамнестические данные, и при наличии травмы или действия любого другого патологического фактора – тщательно обследовать женщину.

При подозрении любой патологии у беременных проводят осмотр в зеркалах и ручное исследование. При осмотре в зеркалах в случае замершего плода никакой патологии нет – внешний зев закрыт, шейка сформирована, нормальной высоты, тонус не изменен. При ручном исследовании можно установить, что размер матки может быть немного меньше, чем ожидаемый для данного срока беременности. При этом во втором триместре нельзя определить сердцебиение плода и нет движений плода при баллотировании.

Огромное значение в диагностике замершего плода имеют дополнительные методы исследования. Особенно если  есть близнецы, то признаки прекращения жизнедеятельности одного из плодов очень сложно определить при простом осмотре.

Инструментальная диагностика замершего плода обязательно включает в себя ультразвуковую диагностику и кардиотокографию. Кардиотокография в норме позволяет определить сердцебиение плода, активность движений, тонус матки. Если есть замерший плод, то сердцебиения определить не удается, что является абсолютным признаком замирания беременности. Может быть, что определяется сначала брадикардия с постепенным ее прогрессированием, а затем вовсе не определятся сердечные сокращения.

Ультразвуковая диагностика позволяет идентифицировать размещение плода, его сердцебиение, размеры, положение и кровоток. Если есть замерший плод, то размеры плодного яйца будут меньше, чем должны соответствовать этому сроку беременности. В динамике не будет роста плодного яйца. Если речь идет о близнецах, то один плод может быть значительно больше с большим количеством околоплодных вод, а другой будет иметь снижение массы.

С целью диагностики также определяют биохимические показатели. На ранних сроках это очень информативный показатель, когда сердцебиение еще не удается установить. Наиболее информативным считается определение хорионического гонадотропина. Этот гормон синтезируется плацентой для поддержания нормальной беременности. Если происходит замирание плода на ранних сроках, то его уровень значительно ниже гестационного срока.

Диагностика замершей беременности заключается не только в установлении диагноза, но и также необходимо установить причину, по которой это случилось. Поэтому очень важным заданием считается так же исследование плода на предмет аномалий, которые могли бы вызвать замирание. Проводят комплексное секционное исследование органов и тканей плода. Генетический анализ замершего плода проводится с целью изучения генотипа для исключения хромосомных мутаций. Чаще всего замирание беременности на ранних сроках происходит именно из-за генетической мутации. Для исследования используют чаще всего буккальный эпителий. Цитогенетический анализ плода после замершей беременности позволяет определить под микроскопом количество хромосом и их величину. Далее обязательно проводят кариотипирование. Кариотипирование плода при замершей беременности заключается в распределении хромосом на специальные парные группы, где каждая хромосома имеет свою цифру. Это позволяет сравнить набор хромосом и  исключить аберрации.

Гистология замершего плода – это исследование тканей на предмет выявления нарушений в их структуре и аномалий строения органов, которые могут быть несовместимы с жизнью. Часто проводят гистологическое исследование сердца плода, легких, мозга, чтобы исключить серьезные патологии, которые могут приводить к такому исходу. Часто удается гистологически определить изменения в структуре ткани, что в дальнейшем требует уже анализа на наличие патогенных микроорганизмов. Герпетическая инфекция может вызывать характерные изменения в тканях мозга (кисты), печени – такая комплексная диагностика с изучением гистологии позволяет установить предварительную причину замирания плода.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика замершего плода должна тщательно проводиться, когда есть беременность близнецами. Очень важно вовремя диагностировать смерть одного из плодов, поскольку продукты жизнедеятельности от погибшего плода через общую плаценту могут попадать к здоровому ребенку. Это грозит развитием неврологических нарушений у живого плода в дальнейшем после рождения. Когда происходит развитие синдрома фето-фетальной трансфузии, то один плод имеет сильное уменьшение околоплодных вод, таким образом, что хорион плотно прилегает к плоду. Это сразу приводит к замиранию данного ребенка. На ранних сроках беременности при ультразвуковом исследовании второго замершего плода сложно заметить и часто диагностируется моноплодная беременность. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику при большом количестве околоплодных вод с возможной многоплодной беременностью.

К кому обратиться?

Лечение замершего плода

Подозрение на замирание плода на любом сроке беременности требует немедленной госпитализации женщины и лечения ее в стационарных условиях. Если с помощью дополнительных методов диагностики установлен диагноз замирания плода, то обязательно проводиться лечение с целью эвакуации плода из полости матки и прекращения беременности. Может ли замерший плод выйти сам? Необходимо подчеркнуть, что тактики ожидания придерживаться нельзя, поскольку если плод замер без явлений выкидыша, то вероятность что он сам «выйдет» очень маленькая. А если замерший плод задерживается в полости матки надолго, то это значительно увеличивает риск развития кровотечений и тромботических осложнений.

Удаление замершего плода происходит медикаментозным путем или хирургическим. Чем меньше гестационный срок, тем чаще используют хирургическое вмешательство. Чистка замершего плода на ранних сроках проходит по типу операции. Под общим наркозом проводят аборт с извлечением плода из матки и всех плодовых оболочек. Если плод был в матке долго, то это повышает риск кровотечений, поэтому необходимо иметь все препараты для переливания крови. После удаления плода производят ревизию полости матки, чтобы не оставить частей оболочек. Через неделю обязательным считается ультразвуковое исследование матки для исключения осложнений операции.

Во втором триместре беременности проводят медикаментозное удаление замершего плода. С этой целью используют препараты, которые стимулируют сокращение матки и выход плодного яйца. Это считается менее инвазивным вмешательством. Используют препараты простагландинов или окситоцин.

Парентеральное введение раствора окситоцина является наиболее эффективным медикаментозным методом индукции изгнания плода при замершей беременности. Окситоцин назначают обычно в концентрации 10 ЕД / л (0,01 ЕД / мл) изотонического раствора электролитов или 5% раствора глюкозы, но доза его должна быть индивидуализированной. Инфузию начинают со скоростью 0,01 ЕД / мин и увеличивают в арифметической прогрессии каждые 15 минут, но не более 0,15 ЕД / мин. Доза более 0,4 ЕД / мл приводит к повреждениям почек и может быть использована в очень редких случаях. При достижении интенсивности маточных сокращений 40-60 (при внутреннем мониторинга) или продолжительности их 40-60 с интервалами 1-4 мин, прекращают увеличение дозы окситоцина. При ослаблении маточных сокращений введения окситоцина продолжают. Инфузию замедляют или прекращают при интенсивности маточных сокращений больше 60, продолжительностью более 60 секунд и интервалами между ними меньше двух минут.

Индивидуально назначается антибактериальный препарат с профилактической целью.

Профилактика

Профилактика замирания беременности заключается в своевременной диагностике воспалительных заболеваний половых органов женщины, выявлении факторов риска. Для профилактики замирания беременности у женщин, которых такая патология уже случалась, необходимо тщательное исследование после первого эпизода. Очень важно провести генетическое консультирование родителей перед планированием следующей беременности. Исключение стресса, улучшенный режим питания, исключение действия факторов внешней среды – все это очень важно для развития нормальной беременности в  дальнейшем.

Замерший плод – это один из видов невынашивания беременности, при котором плод остается в матке и не происходит его самопроизвольного выхода. Очень важно  диагностировать эту патологию  вовремя, ведь клинические проявления могут быть не выражены. Чем дольше замерший плод остается в матке, тем больше риск летальных осложнений для мамы. Учитывая такую серьезность этой проблемы, нужно всеми методами профилактировать такое состояние.

Прогноз

Прогноз для наступления следующей нормальной беременности хороший, если замирание беременности наступило первый раз. С каждым невынашиванием беременности риск повторной неудачной беременности повышается. Прогноз благоприятный для женщин более молодого возраста без сопутствующих патологий.

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

Последнее обновление: 25.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Причин возникновения этого состояния может быть много, так же как и последствий. Очень важно знать главные факторы риска этой патологии, чтобы контролировать все проявления и симптомы и вовремя их корректировать.

Тахикардия у плода при беременности – это патологическое состояние, которое опасно как для женщины, так и для будущего малыша. Рассмотрим причины тахикардии, симптоматику, методы лечения и прогноз.

Замирание плода может произойти у женщины в любом возрасте. Данная патология означает гибель плода и развивается при стечении нескольких факторов.

Новейшие исследования по теме Почему замирает плод на ранних и поздних сроках беременности: причины, что делать

Международная группа специалистов из США и Великобритании в лаборатории вырастила зародыш человека, который оставался живым в течение 13 дней (раньше ученым удавалось поддерживать жизнь в зародыше всего 9 дней).
Смена пола без операции или люди-геведосе
В Доминикане специалисты обнаружили необычный тип людей, которые в подростковом возрасте мутируют и сменяют пол, при этом без операции или приема каких-либо препаратов.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.