Многоплодие: Близнецы и больше

Многоплодие значит, что в матке находятся двое или больше плодов. Дети могут быть однояйцевые или развиваться с разных яйцеклеток. Дети, которые развиваются с одной яйцеклетки, называются однояйцевыми. Это происходит, когда одна яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом, а потом делится на два или больше эмбриона. Эксперты связывают причину деления яйцеклетки на несколько частей с возрастом, расой или семейной предрасположенностью.

Однояйцевые близнецы:

• Дети одного пола
• Имеют одну группу крови
• Возможно, будут иметь одинаковую конституцию тела, цвет кожи, волос и глаз, но это не значит, они будут всегда выглядеть одинаково. К тому же отпечатки пальцев также будут разными.

Дети, которые развиваются с разных яйцеклеток, называются разнояйцевыми или неидентичными. Это случается тогда, когда две яйцеклетки оплодотворяются разными сперматозоидами. Неидентичные близнецы рождаются в семьях, где раньше это уже случалось. Неидентичные близнецы могут:

• быть разного пола
• иметь разную группу крови
• быть похожими или отличаться друг от друга

Что провоцирует многоплодие?

Многоплодие часто случается при искусственном оплодотворении или при приеме препаратов, которые провоцируют фертильность. При приеме препаратов от бесплодия организм женщины может вырабатывать несколько яйцеклеток, поэтому увеличивается шанс на оплодотворение нескольких яйцеклеток.

При искусственном оплодотворении в лаборатории перемешиваются несколько яйцеклеток со сперматозоидами. После оплодотворения несколько яйцеклеток снова помещаются в матку, чтобы увеличить шансы женщины на рождение ребенка.

Возможность рождения нескольких детей одновременно повышается:

• в возрасте 35 или старше
• если у Вас африканские корни
• если у Вас ранее были близнецы
• при семейной предрасположенности
• когда женщина только прекратила принимать противозачаточные препараты

Многоплодие: факторы риска

При любой беременности существует определенная степень риска, но он возрастает при многоплодии. При многоплодии повышается риск:

• развития преэклампсии
• развития гестационного диабета
• преждевременных родов (если ребенок недоношенный, органы могуь быть еще до конца не сформированы, что сказывается на состоянии легких, головного мозга, сердца и зрения);
• выкидыша (женщина может потерять одного или нескольких детей).

Генетический фактор также играет важную роль, поскольку аномалия генов провоцирует развитие врожденных дефектов. Нужно проконсультироваться с врачом, если у кого-то из Вашей семьи рождались дети с генетическими заболеваниями. Существуют определенные тесты, которые позволяют определить генетические нарушения или дефекты уже на 10-20 недели беременности. Помните, что это может и не коснуться Вас. Каждый день рождаются здоровые близнецы.

Как определит многоплодие?

Сказать с уверенностью, что у Вас многоплодие, может только врач с помощью УЗИ. На мониторе видно количество плодов и их состояние. При многоплодии диагностика УЗИ проводится чаще для того, чтобы определить возможные признаки нарушения развития плода и то, как они растут.

Лечение при многоплодии

При многоплодии следует посещать врача немного чаще обычного из-за риска развития патологий. Во время каждого визита врач проводит физический осмотр, измеряет артериальное давление, назначает анализ крови и мочи, а также рекомендует пройти УЗИ. Старайтесь не пропускать эти запланированные визиты, поскольку в случае проблем нужно вовремя начать лечение.

У Вас многоплодие. Что дальше?

Возможно, сама мысль о рождении нескольких детей настораживает, но не бойтесь. Воспользуйтесь простыми советами, как сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей.

Самое главное, позаботьтесь о себе. Чем лучше состояние Вашего здоровья, тем здоровее будут дети. Во время беременности следует:

• регулярно посещать врача
• придерживаться здорового рациона и режима питания: употребляйте высококалорийные продукты с большим содержанием фолиевой кислоты, железа и кальция (они необходимы для здорового развития ребенка); хлеб, крупы, мясо, молоко, сыры, фрукты и овощи подходят как нельзя лучше; если Вас постоянно преследует тошнота и рвота и Вы не можете нормально питаться, проконсультируйтесь с врачом;
• не курите
• не употребляйте алкоголь и наркотики
• не пейте кофе
• не принимайте препараты, витамины или травы предварительно не проконсультировавшись с врачом
• обсудите с врачом подходящие виды активности (физических упражнений), которые подойдут в период беременности
• много отдыхайте

После родов Вы, наверняка, будете чувствовать чрезмерную усталость, и будете думать, что не справитесь со всеми обязанностями. Не беспокойтесь, это вполне нормально. Большинство молодых мам думают так же.

Для снятия напряжения воспользуйтесь следующими рекомендациями:

• попросите членов семьи или друзей Вам помочь
• как можно чаще отдыхайте
• посещайте группы поддержки молодых мам, у которых родились близнецы; там Вы сможете получить ответы на все интересующие вопросы
• в случае депрессии, которая наблюдается более 2 недель, проконсультируйтесь с врачом.

Редукция числа развивающихся плодов при многоплодии

При искусственном оплодотворении вместе с врачом нужно обсудить то, сколько эмбрионов переносить в маточную трубу. Количество развивающихся плодов влияет на протекание беременности и состояние детей при рождении. Если диагностируется многоплодие, возможно, Вам предложат рассмотреть вопрос редукции развивающихся плодов, чтобы увеличить шансы выживания одного плода.

Успешное искусственное оплодотворение и риск многоплодия

Женщинам старше 35 нужно пересаживать больше эмбрионов, нежели тем, которые моложе. Чем больше эмбрионов, тем выше шансы на беременность и рождение ребенка. Но вместе с этим повышается и риск многоплодия. Женщины старше 40 находятся в группе риска по потере эмбрионов, когда оплодотворяются их собственные яйцеклетки. В этом случае как альтернатива используются донорские яйцеклетки. Если Вы думаете об искусственном оплодотворении и приеме препаратов для повышения фертильности, обязательно нужно проконсультироваться с врачом по поводу того, как избежать многоплодия, поскольку решение о редукции развивающихся плодов нелегкое и мучительное. Многоплодие считается осложнением в результате искусственного оплодотворения, поскольку повышается риск как для матери так и для плодов (преэклампсия, выкидыши, преждевременные роды и ряд проблем со здоровьем детей). Чем больше развивается в матке плодов, тем выше риск развития осложнений во время родов.

Редукция развивающихся плодов при многоплодии - это процедура, которая проводится в первом триместре беременности с целью сокращения количества плодов, когда в матке развивается три, четыре или больше плодов. Обычно оставляют два. Целью этой процедуры является увеличение шансов на здоровую беременность и рождение доношенных детей. Если Вы думаете о редукции развивающихся плодов во время беременности, примите во внимание следующее:

• С каждым дополнительным плодом в матке повышается риск заболеваний, смертельного исхода или инвалидности.
• Успешная редукция плодов понижает риск и направлена на здоровое протекание беременности и рождение доношенного ребенка.
• Процедура редукции плодов может привести к выкидышу других плодов: более 6 из 100 случаев тройни заканчиваются выкидышем, при этом, 19 из 100 недоношенных детей в таких случаях умирают на первом году жизни.
• Ранняя диагностика (биопсия ворсин хориона и УЗИ) направлена на выявление врожденных дефектов плода. Эта информация поможет принять решение о редукции плодов при многоплодии.

Медицинская информация

Что такое редукция плодов при многоплодии?

Это процедура, во время которой уменьшается количество развивающихся плодов (три, четыре и больше), оставляя два и увеличивая их шансы на выживание.

Эта процедура проводится в первом триместре между 9-12 неделями беременности, иногда после генетической диагностики на признаки врожденных дефектов. Наиболее распространенным методом редукции плодов считается трансабдоминальный, во время которого врач использует ультразвуковой мониторинг для выбора плода и останавливает его сердцебиение. Иногда наблюдается вагинальное кровотечение, что считается нормой. Мертвый эмбрион поглощается организмом матери. Этот процесс похож на самопроизвольную редукцию одного или более плодов при многоплодии, известную как "vanishing twin syndrome".

Преимущества редукции плодов при многоплодии

Семейная жизнь. По истечению двух лет после родов родители близнецов сообщили, что в их жизни меньше беспокойства, нежели родители тройни.

Риск здоровью матери. При многоплодии (три или более плодов) повышается риск развития осложнений, например, гестационного диабета, преэклампсии или анемии, при этом риск увеличивается с каждым дополнительным плодом.

Риск здоровью плода. При многоплодии повышается риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и инвалидности. Только половина семей, у которых родилась тройня, имеют здоровых детей. Одна третья часть родителей, у которых одновременно родились четыре ребенка, воспитывают здоровых детей. Для снижения степени риска многие врачи рекомендуют редукцию плода при многоплодии, поскольку процедура предотвращает выкидыш и повышает шансы на рождение доношенного и здорового ребенка.

Многоплодие: Симптомы

При многоплодии у женщины наблюдаются те же симптомы, что и при обычной беременности, но они могут проявиться намного раньше и протекать с осложнениями. При многоплодии наблюдается:

• ранняя и тяжелая форма токсикоза в первом триместре
• чрезмерное набирание веса
• боль в пояснице
• большие размеры матки для срока беременности
• повышенная активность плодов во втором триместре и позже

Позже наблюдаются:

• Варикозное расширение вен
• Запоры
• Геморрой
• Затруднение дыхания (которое вызвано чрезмерным давлением на легкие)
• Увеличение интенсивности боли в пояснице
• Расстройство пищеварения (в результате давления матки на желудок)
• Гестационный диабет
• Большой размер живота
• Преэклампсия (нарушение циркуляции крови и давления, которое влияет на состояние здоровья матери и плода)
• Преждевременные роды

Многоплодие: Диагностика и тестирование

Раньше женщины даже не представляли, что вынашивают двойню, тройню или больше детей до самого их рождения. С развитием ультразвуковой диагностики и современного тестирования узнать о многоплодии можно уже на первом или втором триместре беременности. УЗИ может практически безошибочно показать наличие в матке нескольких плодов. После подтверждения многоплодия, Вам понадобится проходить ультразвуковую диагностику несколько раз в период беременности, чтобы врач мог наблюдать за ростом плодов и околоплодной жидкостью. Иногда о многоплодии узнают после сдачи анализов, которые проводились с другой целью. Например, высокий уровень человеческого хорионического гонадотропина свидетельствует о вынашивании женщиной нескольких плодов.

Тесты на генетические заболевания и врожденные дефекты Плоды во время многоплодной беременности подвергаются опасности из-за генетических зоболеваний и врожденных дефектов.

Тестирование:

• Биопсия ворсин хориона. Через влагалище в плаценту вводят катетер и отсасывают небольшой кусочек плаценты. Такую процедуру, как правило, проводят между 10 и 12 неделями беременности.
• Амниоцентез-аспирация жидкости (амниотической жидкости), в которой находится эмбрион в матке, путем прокалывания амниотического мешка через брюшную стенку. Проводится между 15 и 20 неделями беременности, а в некоторых случаях - в конце третьего триместра беременности для определения состояния легких ребенка непосредственно перед родами.
• Биопсия ворсин хориона и амниоцентез незначительно повышают риск выкидыша Биопсия ворсин хориона и амниоцентез имеют незначительную степень риска выкидыша при тестировании многоплодия. Диагностика плодов и матери при многоплодии:
• Измерение артериального давления проводится при каждом посещении врача на признаки преэклампсии.
• Анализ крови на признак анемии (низкий уровень железа в крови). Эта проблема очень часто наблюдается при многоплодной беременности, поскольку плоды используют большое количество железа из организма матери.
• Анализ мочи на определение инфекции мочевыводящих путей.
• Трансвагинальное ультразвуковое обследование на определение длины шейки матки. Короткий ее размер свидетельствует о повышенном риске преждевременных родов.
• Во втором триместре проводят оральный тест на толерантность к глюкозе на признаки гестационного диабета.
• Электронный мониторинг сердечного ритма плода могут проводить до и во время родов для определения состояния здоровья будущего ребенка.

Многоплодие: Обзор лечения

Всегда следите за состоянием здоровья в период беременности. Если Вы вынашиваете двойню или больше (при многоплодии), старайтесь придерживаться сбалансированной питательной диеты. Убедитесь, что Вы получаете достаточное количество кальция, железа и фолиевой кислоты.

Возможно, Вы наберете больше лишнего веса, нежели при обычной беременности с одним плодом. Каждый дополнительный плод добавляет лишние килограммы. Количество набранных килограмм во время беременности зависит от того, был ли вес до зачатия недостаточным или лишним.

Уход за беременной женщиной, которая входит в группу риска

• При многоплодии беременной женщине нужен хороший уход. Это поможет избежать осложнений, но Вам понадобиться посещать врача чаще обычного.
• На любом сроке беременности при многоплодии возможно развитие осложнений. К ним относятся:
• Выкидыш, преждевременные роды, преэклампсия, гестационный диабет и серьезные нарушения работы плаценты.
• Самопроизвольная редукция одного или более плодов при многоплодии, известная, как "vanishing twin syndrome", развитие врожденных дефектов и генетических нарушений.
• Нарушение зрения, работы легких и сердца у недоношенного новорожденного.
• Умственная отсталость ребенка, церебральный паралич, проблемы обучения, слепота или глухота (наиболее часто развиваются у детей, рожденных до 28 недели).
• Риск преждевременных родов при многоплодии возрастает, поэтому спланируйте все заранее. Найдите врача и выберете роддом, где при необходимости сделают кесаревого сечение и есть реанимация.

Многоплодие: Осложнения

Когда в матке развиваются трое или больше плодов, риск врожденных дефектов или нарушений возрастает с каждым дополнительным плодом. Если у Вас тройня или больше в результате приема препаратов, способствующих фертильности, врач может порекомендовать редукцию плодов в конце первого триместра. Успешное уменьшение количества плодов повышает шансы на рождение здоровых детей, но в очень редких случаях является причиной выкидыша.

Решение по уменьшению количества плодов нелегкое и наносит травму родителям. Если Вы столкнулись с этой проблемой, поговорите с врачом по поводу риска вынашивания всех плодов по сравнению с риском редукции. Обязательно проконсультируйтесь с психологом или духовным наставником. Преждевременные роды наиболее часто встречаются при многоплодии, нежели при обычной беременности. Если началась родовая деятельность, врач может порекомендовать следующее:

• Ограничить физическую активность.
• Лечь на стационарное наблюдение, принимать стероидные препараты для скорейшего созревания легких. В некоторых случаях используют токолитические медицинские препараты (которые снижают родовую деятельность), но они имеют побочные эффекты, а именно, отек легких при многоплодии.

Нет данных, свидетельствующих о том, что постельный режим и наблюдение в домашних условиях замедляют родовую деятельность. Обсудите с врачом возможность частичного постельного режима и снижения активности в домашних условиях.

Осложнения при многоплодии:

• Преэклампсия и высокое артериальное давление. Лечение зависит от тяжести формы заболевания и общего состояния здоровья и может включать прием медицинских препаратов, постельный режим, мониторинг плода и преждевременные роды.
• Нарушение работы плаценты: преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты.
• Анемия, при которой назначаются препараты, содержащие железо. Если отсутствует позитивный результат, проводится дополнительное тестирование на выявление причин.
• Большое количество амниотической жидкости плодного пузыря (полигидрамниоз). Лечение предполагает прием препаратов и откачивание лишней жидкости.
• Воспалительные процесс мочевыводящих путей, при котором назначаются антибиотики.
• Большая потеря крови после родов, требующая переливание крови.
• Необходимость проведения кесаревого сечения в случае неправильного расположения плодов (ягодичного предлежания).
• Такие осложнения могут возникнуть при любой беременности, но многоплодие значительно повышает риск их развития.

Новорожденный: Осложнения

К возможным осложнениям относятся тяжелые роды, здоровое развитие одного близнеца и отставание в развитии другого, а также врожденные дефекты.

Осложнения, которые могут возникнуть у младенца при многоплодии

• Преждевременные роды часто наблюдаются при многоплодии. Недоношенные дети, как правило, нуждаются в реанимации до тех пор, пока их состояние здоровья не стабилизируется.
• Если ребенок рождается преждевременно, его органы еще полностью не сформированы, что может привести к развитию различных заболеваний, особенно этому подвержены дети, рожденные до 32 недели, при этом риск увеличивается с каждой неделей недоношенности.
• В результате преждевременных родов существует вероятность инвалидности, что предполагает специальный уход за детьми.

Многоплодие: Лечение в домашних условиях

При многоплодии может наблюдаться тяжелая форма утреннего токсикоза в первом триместре беременности, но женщину госпитализируют в случае дегидрации и сильной рвоты, когда она не может принимать пищу и жидкость.

К признакам преждевременных родов относятся:

• схваткообразные боли похожие на менструальные;
• боль в брюшной полости, возможно, сопровождаемые диареей;
• сокращения матки, которые не проходят длительное время (4 раза за 20 минут или 8 в час);
• чувство давления в пояснице, особенно, если появляется время от времени.
• увеличение вагинальных выделений.

Немедленно обратитесь за помощью к врачу при симптомах преждевременных родов.

Сразу отправляйтесь в роддом при появлении вагинального кровотечения или разрыва плодного пузыря.

Общие рекомендации при многоплодной беременности

• Сбалансировано питайтесь: употребляйте высококалорийную пищу, принимайте фолиевую кислоту и кальций для полноценного развития плодов.
• Не курите, не употребляйте алкоголь, кофеин, медицинские препараты без консультации врача, химических веществ, не делайте рентген, избегайте использования некоторых косметических средств, не перегревайтесь (это обычно рекомендуют при любой беременности)
• Снизьте уровень физической активности. Большинство врачей рекомендуют прекратить занятия спортом после 24 недели многоплодной беременности. Проконсультируйтесь с врачом по поводу прогулок на свежем воздухе и плаванья.
• Много отдыхайте, особенно после 24 недели беременности. Как показывают исследования, соблюдение строгого постельного режима не предохраняет от преждевременных родов.
• Подумайте об изменении обычного рабочего графика, особенно, если неважно себя чувствуете. Иногда врач рекомендует снизить активность до минимума.
• Регулярно посещайте врача. С 20 недели Вам придется встречаться с врачом раз в две недели, а после 30 - еще чаще.

Когда рождаются дети

Выносить несколько близнецов, а потом ухаживать за ними одновременно - очень нелегкая задача, поэтому мамы чувствуют себя подавленными и истощенными. Недостаток сна, увеличенный объем работы, отсутствие личного времени и трудности ведения домашнего хозяйства сопровождают родителей, у которых родились близнецы. Когда нужно ухаживать за новорожденными большинство родителей чувствуют вину, поскольку не удается легко справляться с обязанностями, как это было раньше. Это вполне нормально. Попросите родственников или друзей помочь Вам. Они могут приготовить пищу, сходить в магазин, выполнить работу по дому и присмотреть за детьми, когда Вам нужно отдохнуть. Отдыхайте при любой возможности в течение дня.

Чувство грусти и депрессии (послеродовая депрессия) часто наблюдается при рождении близнецов. Если такое состояние длиться более двух недель или появляются беспокойные мысли, проконсультируйтесь с психологом. Важно вовремя начать лечение.

Посещайте группы поддержки родителей, у которых родились близнецы. Обмен опытом с другими родителями поможет справиться с временными трудностями.

Кормление грудью. Кормить грудью нескольких детей одновременно тяжело, но это способствует налаживанию тесной связи с каждым из них, а также способствует укреплению их здоровья. Если Вы планируете кормить близнецов грудью, получите всю необходимую информацию у специалиста по лактации или в роддоме.

Воспитание. Дети будут развиваться по-разному, поэтому нужно помочь им сформировать собственную идентичность. Уделяйте время каждому ребенку, оставайтесь наедине и говорите о волнующих вопросах. Если в семье есть старшие дети, нужно не забывать и о них, поэтому подумайте, когда лучше всего встретиться и с ними наедине.

Потеря и скорбь

Многоплодие повышает риск внутриутробной гибели плода. Не смотря на то, когда это случиться - на ранней стадии беременности или после родов - дайте себе время погоревать и осознать горечь потери.

[1]